Phương pháp cường độ thấp hỗ trợ trầm cảm
Giáo sư Peter Bower của Đại học Manchester, Vương quốc Anh và các đồng nghiệp trong Tạp chí Y khoa Anh. Họ viết: “Quản lý hiệu quả là một thách thức quan trọng đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe.
Cái gọi là can thiệp tâm lý “cường độ thấp” thường được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên. Các biện pháp này thường dựa trên liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) và được định nghĩa trong nghiên cứu là các biện pháp can thiệp được thiết kế để giúp bệnh nhân kiểm soát các triệu chứng trầm cảm như sách tự học hoặc các trang web tương tác, thường với sự hỗ trợ hướng dẫn hạn chế từ chuyên gia y tế. Các nhóm tự lực không được bao gồm.
Ảnh hưởng của phương pháp cường độ thấp đối với bệnh trầm cảm
Các nhà nghiên cứu đã xem xét tác động của mức độ trầm cảm của bệnh nhân khi bắt đầu điều trị. Họ sử dụng số liệu từ 16 nghiên cứu kể từ năm 2000, trên tổng số 2.470 bệnh nhân người lớn không nhập viện bị trầm cảm, nhiều người trong số họ bị trầm cảm từ mức độ trung bình đến nặng.
Các tác giả báo cáo: “Những bệnh nhân bị trầm cảm nặng hơn lúc ban đầu cho thấy ít nhất lợi ích lâm sàng từ các biện pháp can thiệp cường độ thấp hơn những bệnh nhân trầm cảm ít nghiêm trọng hơn, và có thể hữu ích được cung cấp những can thiệp này như một phần trong kế hoạch chăm sóc của họ.”
Họ cũng tìm thấy mối liên hệ đáng kể giữa mức độ trầm cảm và sự thành công trong điều trị, "cho thấy rằng những bệnh nhân trầm cảm nặng hơn lúc ban đầu chứng tỏ hiệu quả điều trị lớn hơn." Nhưng họ nói thêm rằng sự khác biệt là nhỏ và "có thể không đáng kể về mặt lâm sàng."
Họ kêu gọi các bác sĩ khuyến khích đa số bệnh nhân coi việc sử dụng các phương pháp này là lựa chọn điều trị đầu tiên, ngay cả khi bị trầm cảm nặng. Nhưng họ cũng chỉ ra rằng tất cả các bệnh nhân cần được theo dõi nhất quán sau bất kỳ đợt điều trị nào để đánh giá sự tiến triển và đảm bảo rằng những người vẫn có các triệu chứng trầm cảm được chăm sóc bổ sung để hỗ trợ quá trình hồi phục lâu dài.
Họ viết: “Rõ ràng là một số bệnh nhân sẽ không thấy những biện pháp can thiệp như vậy hữu ích, và có vẻ hợp lý nếu tiếp tục chuyển những trường hợp nặng đến can thiệp tâm lý hoặc quản lý dược cường độ cao hơn”.
“Nghiên cứu trong tương lai nên xem xét hiệu quả chi phí của phương pháp điều trị cường độ thấp so với các liệu pháp tâm lý dài hơn và đắt tiền hơn,” họ nói thêm, “và liệu trải nghiệm tiêu cực trước đây với các biện pháp can thiệp cường độ thấp có thể đóng vai trò như một rào cản đối với việc điều trị thêm hay không”.
Một vấn đề với phân tích này là trong 12 (75 phần trăm) các nghiên cứu được thu nhận, bệnh nhân được tuyển chọn thông qua quảng cáo, khảo sát hoặc sàng lọc dựa trên Internet. Điều này có thể đại diện cho một “thiên vị lựa chọn” chính và không phản ánh những bệnh nhân đã gặp trong thực hành lâm sàng.
Hơn nữa, 19% đến 69% bệnh nhân đang dùng thuốc chống trầm cảm khi tham gia vào các nghiên cứu. Tuy nhiên, nghiên cứu sâu hơn xác nhận những phát hiện này có thể giúp giảm bớt gánh nặng của bệnh trầm cảm đối với các hệ thống chăm sóc sức khỏe.
Sự gia tăng của các chẩn đoán trầm cảm chính
Ở Mỹ, các chẩn đoán về rối loạn trầm cảm chính đang gia tăng. Khoảng 25% dân số sẽ bị trầm cảm tại một thời điểm trong đời và theo Tổ chức Y tế Thế giới, trầm cảm sẽ trở thành nguyên nhân quan trọng thứ hai gây ra tàn tật vào năm 2020.
Một bản tóm tắt về tình hình hiện tại được Allen Frances, giáo sư danh dự về tâm thần học tại Trung tâm Y tế Đại học Duke, Durham, Bắc Carolina, công bố vào năm 2013.
Anh ấy nói trong Tạp chí Y khoa Anh rằng, “Mặc dù tỷ lệ mắc chứng rối loạn trầm cảm nghiêm trọng trong cộng đồng vẫn ở mức tĩnh, nhưng các chẩn đoán đã tăng gấp đôi ở những người nhận Medicare ở Hoa Kỳ trong khoảng thời gian từ 1992-95 đến 2002-05.”
Frances nói thêm rằng Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê mới nhất về Rối loạn Tâm thần “mở rộng định nghĩa về trầm cảm, cho phép chẩn đoán rối loạn trầm cảm nghiêm trọng chỉ hai tuần sau khi mất.”
Quyết định về sự hỗ trợ thích hợp cho những người bị trầm cảm không đơn giản. Việc chẩn đoán trầm cảm thường phức tạp bởi sự hiện diện của lo lắng. Sự hiểu biết đầy đủ về tình trạng đau khổ của từng bệnh nhân đòi hỏi một đánh giá lâm sàng bao gồm các yếu tố tâm lý và xã hội. Khi đó mới có thể đưa ra quyết định điều trị tốt nhất.
Nhưng điều này đặt ra một gánh nặng lên khung thời gian của một cuộc tư vấn chăm sóc ban đầu. Các trang web tương tác được thiết kế tốt hoặc sách self-help chất lượng tốt có thể cung cấp hỗ trợ nhạy cảm và hữu ích vào những thời điểm cá nhân gặp khủng hoảng.
Một loạt các biện pháp can thiệp cường độ thấp đã được các chuyên gia tại Trung tâm Hợp tác Quốc gia về Sức khỏe Tâm thần ở Leicester, Vương quốc Anh xem xét. Những chương trình này bao gồm CBT được vi tính hóa, các chương trình tự lực có hướng dẫn và hoạt động thể chất được thiết kế riêng để điều trị trầm cảm.
CBT hiện là phương pháp điều trị tâm lý chính đã được vi tính hóa. Bệnh nhân thường thấy điều trị dựa trên máy tính có thể chấp nhận được và sự phục hồi lâm sàng tương tự như những người được điều trị trực tiếp. Các nghiên cứu cho thấy “quy mô ảnh hưởng từ nhỏ đến trung bình đáng kể ở những bệnh nhân có nhiều mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm,” mặc dù những cải thiện lâu dài ít rõ ràng hơn.
Tự giúp đỡ có hướng dẫn, tức là các sổ tay hướng dẫn tự trợ giúp dựa trên bằng chứng thuộc các loại khác nhau, không phù hợp cho tất cả bệnh nhân vì nó dựa vào khả năng đọc viết và động lực. Nhưng trong các nghiên cứu, có bằng chứng rõ ràng rằng “sự tự giúp đỡ do cá nhân hướng dẫn với sự hỗ trợ thường xuyên nhưng thời gian tối thiểu có tác dụng lớn trong việc giảm các triệu chứng trầm cảm tự báo cáo”.
Hoạt động thể chất thường xuyên đã được chứng minh là có lợi cho sức khỏe tâm thần. Các hình thức hoạt động thể chất aerobic, đặc biệt là chạy bộ hoặc chạy bộ, đã được nghiên cứu thường xuyên nhất. Là một phương pháp điều trị trầm cảm, nó có thể được thực hiện riêng lẻ hoặc theo nhóm. Nghiên cứu cho thấy nó có hiệu quả hơn trong việc giảm các triệu chứng trầm cảm so với không hoạt động thể chất, mặc dù tác động có thể không kéo dài trong thời gian dài.
Người giới thiệu
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S.,… Tung-Hsueh Liu, E. Ảnh hưởng của mức độ trầm cảm ban đầu đến hiệu quả của can thiệp cường độ thấp : phân tích tổng hợp dữ liệu bệnh nhân riêng lẻ. Tạp chí Y khoa Anh, Ngày 27 tháng 2 năm 2013 doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrick, C. và Frances, A. Bất hạnh về y tế: phân loại trầm cảm mới có nguy cơ khiến nhiều bệnh nhân được điều trị bằng thuốc hơn mà họ sẽ không được hưởng lợi. Tạp chí Y khoa Anh, Ngày 9 tháng 12 năm 2013 doi: 10.1136 / bmj.f7140
Trung tâm Thông tin Công nghệ Sinh học Quốc gia
Trung tâm Hợp tác Quốc gia về Sức khỏe Tâm thần (Anh). Trầm cảm: Điều trị và quản lý trầm cảm ở người lớn (Phiên bản cập nhật). Hướng dẫn lâm sàng của NICE, số 90. Hiệp hội Tâm lý Anh; 2010.
