Từ chối sử dụng liệu pháp điện giật
ECT được coi là lựa chọn điều trị hiệu quả nhất cho những bệnh nhân bị trầm cảm nặng, những người không thể giảm triệu chứng thông qua thuốc chống trầm cảm hoặc liệu pháp tâm lý. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu phát hiện ra sự suy giảm mạnh về tính sẵn có và sử dụng ECT tại các bệnh viện đa khoa trên khắp Hoa Kỳ.
Các phát hiện đã được công bố trực tuyến trên tạp chí Tâm thần học sinh học.
Các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu từ một cuộc khảo sát đại diện trên toàn quốc đối với các bệnh viện đa khoa Hoa Kỳ, Mẫu bệnh nhân nội trú trên toàn quốc (NIS), được thực hiện hàng năm bởi Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe (AHRQ).
Họ đã lấy thông tin từ năm đến tám triệu hồ sơ bệnh nhân xuất viện tại 1.000 bệnh viện trên toàn quốc từ năm 1993 đến năm 2009 và nhận thấy rằng số lần nằm viện hàng năm mà ECT được quản lý đã giảm 43% trong khoảng thời gian 17 năm, từ hơn 1,2 triệu. đến 720.000.
Các nhà điều tra cũng nhận thấy tỷ lệ bệnh viện tiến hành ECT giảm đáng kể, từ 55% xuống còn 35% các cơ sở có khoa tâm thần.
Tỷ lệ bệnh nhân nội trú bị trầm cảm nặng, tái phát nặng được điều trị tại các bệnh viện tiến hành ECT đã giảm từ 71 xuống 45%. Nhưng đối với những bệnh nhân trầm cảm được điều trị tại các bệnh viện tiến hành ECT, tỷ lệ người nhận được thủ thuật vẫn ổn định.
Dữ liệu cho thấy việc nhập viện để điều trị chứng trầm cảm đang giảm dần.
Brady Case, M.D. cho biết: “Dữ liệu ủng hộ mạnh mẽ ấn tượng rằng các đơn vị tâm thần trong bệnh viện đa khoa đang ngừng sử dụng ECT và điều này đang dẫn đến sự sụt giảm số lượng bệnh nhân nội trú trầm cảm nặng nhận được thủ thuật.
“Áp lực gia tăng để tránh chi phí điều trị nội trú và thời gian lưu trú liên quan đến ECT có thể là một trong những yếu tố liên quan đến xu hướng này. Chúng tôi không có thông tin về thái độ của nhà cung cấp và bệnh nhân, nhưng khi các cơ sở ngừng tiến hành ECT, chúng tôi có thể mong đợi rằng ít bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân nội trú được tiếp xúc với tùy chọn này, củng cố sự quay lưng lại với ECT. "
Các nhà nghiên cứu cũng lưu ý rằng sự chấp thuận của FDA đối với các lựa chọn thay thế điều trị mới, như kích thích dây thần kinh phế vị và kích thích từ trường xuyên sọ, là những ảnh hưởng có thể.
Sự suy giảm về tính sẵn có và sử dụng ECT đặc biệt nghiêm trọng ở bệnh nhân cao tuổi, một nhóm theo truyền thống được cho là hưởng lợi nhiều nhất từ thủ thuật.
“Việc giảm khả năng cung cấp ECT cho những bệnh nhân lớn tuổi bị trầm cảm nặng là mối quan tâm lớn, vì một tỷ lệ đáng kể trong nhóm này không được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị bằng thuốc hiện có. Trong những trường hợp như vậy, ECT thực sự có thể là một can thiệp cứu mạng, ”Lawrence Price, M.D.
Các nhà nghiên cứu đã quan sát một số xu hướng trong suốt 15 năm nghiên cứu, đáng chú ý nhất là bệnh nhân nội trú trầm cảm từ các khu dân cư nghèo và những người được bảo hiểm công khai hoặc không có bảo hiểm ít có khả năng nhận được sự chăm sóc từ các bệnh viện tiến hành ECT.
“Việc tiếp cận với ECT cho những bệnh nhân ít giàu hơn đã khiến lĩnh vực này quan tâm trong một thời gian, nhưng những dữ liệu này thực sự hướng về nhà thực tế. Theo Price, điều đáng lo ngại là ECT có thể là một phần của hệ thống chăm sóc tâm thần theo từng cấp độ nhằm tước đi một trong những phương pháp điều trị hiệu quả nhất của chúng tôi.
Tuy nhiên, bất chấp những xu hướng rõ ràng, các nhà nghiên cứu lưu ý rằng kết quả nghiên cứu không bao gồm dữ liệu từ các cơ sở tâm thần tự do.
Hạn chế của nghiên cứu này khiến Case và các đồng nghiệp của ông lưu ý rằng các bệnh viện tâm thần ít cung cấp ECT hơn các bệnh viện đa khoa, có thể vì quy trình này yêu cầu mức độ hỗ trợ y tế sẵn có hơn ở các bệnh viện đa khoa.
Bởi vì điều này, và thực tế là các bệnh viện tâm thần chiếm tỷ lệ ngày càng giảm trong việc chăm sóc sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân nội trú, các nhà nghiên cứu cho rằng việc loại trừ này khó có thể bù đắp được sự sụt giảm mà họ quan sát được.
Dữ liệu cũng không bao gồm thông tin về ECT ngoại trú, nhưng nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng không thích hợp để bắt đầu ECT ngoại trú.
Trường hợp thừa nhận rằng mặc dù “việc thay đổi các phương pháp điều trị bằng dược lý đối với bệnh trầm cảm đã nhận được rất nhiều sự chú ý, chúng ta vẫn biết rất ít về cách thức và địa điểm sử dụng ECT, đặc biệt là bên ngoài các trung tâm y tế học thuật”.
Nguồn: Bệnh viện Phụ nữ & Trẻ sơ sinh
