Sự can thiệp của ER được hiển thị để giảm các nỗ lực tự tử mới

Một thử nghiệm lâm sàng với gần 1.400 bệnh nhân tự tử tại các khoa cấp cứu của 8 bệnh viện cho thấy rằng một biện pháp can thiệp nhiều mặt làm giảm 20% nguy cơ có những nỗ lực tự sát mới.

Trong một nghiên cứu được xuất bản trong Khoa tâm thần JAMA, những bệnh nhân tại khoa cấp cứu (ED) nhận được can thiệp, bao gồm sàng lọc chuyên biệt, hướng dẫn lập kế hoạch an toàn và đăng ký điện thoại theo dõi định kỳ, đã thực hiện tổng số nỗ lực tự tử ít hơn 30% so với những người được chăm sóc ED tiêu chuẩn.

Tiến sĩ tâm lý học Ivan Miller của Đại học Brown và Bệnh viện Butler cho biết: “Chúng tôi rất vui vì chúng tôi có thể tìm thấy những kết quả này. “Chúng tôi muốn có một tác động mạnh mẽ hơn nữa, nhưng thực tế là chúng tôi có thể tác động đến những nỗ lực với dân số này và với một sự can thiệp tương đối hạn chế là điều đáng khích lệ.”

Theo Miller, trong khi các nỗ lực ngăn chặn tự tử như đường dây nóng đã được nhiều người biết đến, các thử nghiệm có đối chứng về các biện pháp can thiệp cụ thể đã được công bố hiếm hơn nhiều.

Báo cáo mới là một trong số báo cáo từ nghiên cứu Đánh giá theo dõi và Đánh giá An toàn của Bộ Khẩn cấp (ED-SAFE) do Miller và Tiến sĩ dẫn đầu. Edwin Boudreaux của Đại học Massachusetts, và Carlos Camargo của Bệnh viện Đa khoa Massachusetts và Đại học Harvard.

Theo Miller, nghiên cứu tập trung vào một nhóm đặc biệt có nguy cơ cao: những bệnh nhân cho biết họ đã có ý định tự tử hoặc đã cố gắng trong vòng một tuần trước khi khám ED.

Thử nghiệm diễn ra trong ba giai đoạn để tạo ra ba nhóm so sánh.

Trong giai đoạn đầu tiên, từ tháng 8 năm 2010 đến tháng 12 năm 2011, 497 bệnh nhân được điều trị thông thường của mỗi ED như một nhóm chứng.

Trong giai đoạn hai, tháng 9 năm 2011 đến tháng 12 năm 2012, 377 bệnh nhân được sàng lọc thêm về tự tử.

Trong giai đoạn 3, từ tháng 7 năm 2012 đến tháng 11 năm 2013, 502 bệnh nhân được can thiệp thử nghiệm. Những bệnh nhân này đã nhận được thêm sàng lọc tự tử từ các bác sĩ ED, thông tin ngăn ngừa tự tử từ các y tá và kế hoạch an toàn cá nhân mà họ có thể chọn điền vào để chuẩn bị tốt hơn cho những thời điểm họ có thể bắt đầu nảy sinh ý định tự tử một lần nữa.

Trong năm tiếp theo, họ cũng nhận được các cuộc điện thoại ngắn, định kỳ từ các nhà cung cấp được đào tạo tại Bệnh viện Butler, những người sẽ thảo luận về các yếu tố nguy cơ tự sát, giá trị và mục tiêu cá nhân, sự an toàn và lập kế hoạch tương lai, tham gia điều trị và giải quyết vấn đề.

Theo nhà nghiên cứu, can thiệp được thiết kế để có sự tham gia trực tiếp của người thân được chỉ định bất cứ khi nào khả thi.

Trong cả ba giai đoạn, bệnh nhân được sàng lọc ngắn gọn về khả năng tự tử tại ED và cũng được theo dõi trong một năm với các cuộc điện thoại đánh giá định kỳ. Bất kể giai đoạn nào, những bệnh nhân có nguy cơ tự tử cụ thể trong quá trình đánh giá đều được kết nối với đường dây nóng phòng chống tự tử của Boys Town.

Theo kết quả nghiên cứu, số lượng các nỗ lực tự tử và tỷ lệ những người có ý định tự tử đã giảm đáng kể trong nhóm can thiệp so với điều trị như bình thường. Nhóm trung bình, chỉ được sàng lọc bổ sung, không cho thấy sự sụt giảm đáng kể so với điều trị như nhóm thông thường.

Nỗ lực tự tử không phải là biện pháp duy nhất mà các nhà nghiên cứu sử dụng để hiểu tác động tiềm tàng của sự can thiệp.

May mắn thay, có rất ít bệnh nhân tử vong do tự tử - chỉ có tổng số năm - nên không thể có kết luận hợp lệ về mặt thống kê rút ra từ điểm dữ liệu đó.

Nhưng các nhà nghiên cứu cũng tạo ra một điểm tổng hợp tự tử rộng hơn không chỉ bao gồm những nỗ lực và cái chết, mà còn bao gồm những nỗ lực bị gián đoạn hoặc hủy bỏ, và những hành động chuẩn bị cho một nỗ lực.

Trong cả ba nhóm, 46,3 phần trăm bệnh nhân cho biết một hoặc nhiều hành vi này, nhưng nguy cơ tương đối giảm đáng kể ở những người được can thiệp so với nhóm chăm sóc thông thường (15 phần trăm), nhưng không phải ở những người chỉ được sàng lọc.

Trong khi các biện pháp can thiệp khác cũng được phát hiện để giảm nguy cơ tự tử, một số biện pháp hiệu quả nhất đã liên quan đến việc cung cấp cho bệnh nhân nhiều giờ trị liệu tâm lý.

Miller nói: “Sự can thiệp này ít tốn kém hơn đáng kể so với hầu hết các biện pháp can thiệp khác.

Ông nói thêm rằng can thiệp có liên quan đến việc giảm đáng kể các nỗ lực tự tử, mặc dù không phải bệnh nhân nào cũng tham gia can thiệp đầy đủ (ví dụ: chỉ 37,4% cho biết đã nhận được kế hoạch an toàn và gần 40% không hoàn thành cuộc gọi điện thoại tiếp theo).

Hiệu quả rõ ràng của biện pháp can thiệp cũng vẫn tồn tại bất chấp thiết kế đạo đức của nghiên cứu, trong đó ngay cả những người trong giai đoạn kiểm soát cũng nhận được tư vấn ngăn ngừa tự tử có thể ngăn chặn nỗ lực nếu họ trình bày nhu cầu khẩn cấp.

Trong các nghiên cứu sâu hơn, nhóm ED-SAFE đang xem xét liệu việc lập kế hoạch an toàn chuyên sâu hơn trong khi bệnh nhân đang trong tình trạng ED có thể giúp ích gì thêm không. Miller và các đồng nghiệp của ông cũng đang tiến hành các thử nghiệm sâu hơn đối với những lần theo dõi qua điện thoại với các bệnh nhân từ Bệnh viện Butler và Trung tâm Y tế Các vấn đề Cựu chiến binh Providence.

Nguồn: Đại học Brown