Giảm thiểu chức năng nhận thức sau phẫu thuật ở bệnh nhân lớn tuổi

Một nghiên cứu mới của Brazil đã phát hiện ra rằng hai biện pháp tương đối đơn giản có thể giúp giảm tỷ lệ rối loạn chức năng nhận thức sau phẫu thuật (POCD): sử dụng một liều nhỏ thuốc chống viêm dexamethasone ngay trước khi phẫu thuật và tránh gây mê sâu trong quá trình phẫu thuật.

POCD là một tình trạng đặc trưng bởi suy giảm trí nhớ và khả năng tập trung sau phẫu thuật gây mê toàn thân. Nó có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn, nhẹ hoặc suy nhược, và chủ yếu quan sát thấy ở những bệnh nhân lớn tuổi.

Vấn đề trở nên tồi tệ hơn khi dân số già đi và ngày càng có nhiều người lớn tuổi trải qua các thủ thuật phẫu thuật được thực hiện bởi công nghệ y tế tiên tiến. Nghiên cứu đã chỉ ra sự gia tăng tỷ lệ tử vong do POCD trong năm đầu tiên sau phẫu thuật gây mê toàn thân.

Có một số tranh luận liên quan đến độ sâu thích hợp của việc gây mê và những rủi ro của việc gây mê rất sâu. Gây mê bề ngoài quá mức được biết là có thể làm tăng nguy cơ bệnh nhân nhớ lại quy trình, điều này là không mong muốn.

Trưởng nhóm nghiên cứu, Tiến sĩ Maria José Carvalho Carmona, giáo sư gây mê tại Đại học Y khoa São Paulo (FM-USP), cho biết: “Những phát hiện của chúng tôi xác nhận bằng chứng gần đây rằng trạng thái thôi miên gây mê càng sâu, tỷ lệ mắc POCD càng cao. .

“Các tài liệu chỉ ra mối liên hệ với phản ứng viêm toàn thân do chấn thương phẫu thuật gây ra, làm tổn thương hệ thần kinh trung ương. Nếu vậy, việc sử dụng một loại thuốc chống viêm có thể có tác dụng bảo vệ ”.

Đối với nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu đã đánh giá 140 bệnh nhân trong độ tuổi từ 60 đến 87 đã trải qua cuộc phẫu thuật dưới gây mê toàn thân do propofol gây ra tại Viện Trung ương Bệnh viện das Clínicas, bệnh viện giảng dạy FM-USP, trong hầu hết các trường hợp để loại bỏ sỏi mật.

Trước khi phẫu thuật, các bệnh nhân nhận được một loạt các bài kiểm tra để đo trạng thái tinh thần và nhận thức. Những bệnh nhân không đạt được điểm ngưỡng đã bị loại khỏi nghiên cứu. Các đối tượng còn lại được chia ngẫu nhiên thành bốn nhóm.

Trong phòng phẫu thuật, gây mê sâu điển hình của các thủ thuật phẫu thuật lớn được thực hiện ở nhóm thứ nhất và thứ ba, và gây mê bề mặt hơn ở nhóm thứ hai và thứ tư. Chỉ có nhóm thứ ba và thứ tư nhận được dexamethasone.

Độ sâu của quá trình gây mê được theo dõi bằng công nghệ chỉ số kép (BIS), xử lý các tín hiệu điện não để đo lường sự bất tỉnh do thuốc gây ra. Các nhà nghiên cứu đã phân loại BIS 35-45 là gây mê sâu và BIS 46-55 là gây mê bề mặt.

Trong nhóm thứ tư (gây mê bề mặt bằng dexamethasone), 15,3% bệnh nhân phát triển POCD ngay sau khi phẫu thuật, nhưng sau sáu tháng, tình trạng nhận thức trước phẫu thuật được phục hồi ở tất cả bệnh nhân.

Carmona nói: “Kết quả củng cố bằng chứng gần đây về tầm quan trọng của việc tránh gây mê sâu. “Liên quan đến việc sử dụng dexamethasone, cần có thêm nghiên cứu để xác nhận phát hiện của chúng tôi, tốt nhất là trong các thử nghiệm đa trung tâm, nhưng có những dấu hiệu mạnh mẽ rằng nó có thể có lợi trong nhiều trường hợp.”

Đây là loại hình nghiên cứu tương đối mới. Trước những năm 1950, bệnh nhân lớn tuổi hiếm khi phải phẫu thuật lớn, và các nghiên cứu quan trọng trong lĩnh vực này mới chỉ được tiến hành trong khoảng 15-20 năm.

Bà nói: “Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của POCD vẫn đang được thảo luận. “Người ta ít nói về phục hồi chức năng hoặc các cách giúp bệnh nhân phục hồi chức năng nhận thức trước khi phẫu thuật.”

Một trong những trở ngại đối với việc chẩn đoán và phục hồi chức năng đáng tin cậy là thiếu các công cụ thiết thực và an toàn để đánh giá nhận thức trước và sau phẫu thuật.

Carmona nói: “Các bài kiểm tra hiện nay quá tốn thời gian hoặc nhanh chóng nhưng không đáng tin cậy. “Điều này gây khó khăn cho việc theo dõi bệnh nhân”.

Các phát hiện được công bố trên tạp chí PLoS One.

Nguồn: FAPESP