Sổ tay chẩn đoán tâm thần sửa đổi, DSM-V

Một dự thảo về những thay đổi được đề xuất đối với cách phân loại các rối loạn tâm thần đã được Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đưa ra.

Ấn bản mới sẽ là bản sửa đổi thứ năm của Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê về Rối loạn Tâm thần (DSM). DSM-V là phân loại tiêu chuẩn của các rối loạn tâm thần được sử dụng bởi sức khỏe tâm thần và các chuyên gia sức khỏe khác, và được sử dụng cho mục đích chẩn đoán và nghiên cứu.

“Các tiêu chí dự thảo này đại diện cho một thập kỷ làm việc của APA trong việc xem xét và sửa đổi DSM,” Chủ tịch APA Alan Schatzberg, M.D.

“Nhưng điều quan trọng cần lưu ý là DSM-5 vẫn đang trong quá trình hoàn thiện - và những bản sửa đổi được đề xuất này không có nghĩa là cuối cùng.”

Các tiêu chí chẩn đoán được đề xuất sẽ có sẵn để lấy ý kiến ​​công chúng cho đến ngày 20 tháng 4 và sẽ được xem xét và hoàn thiện trong hai năm tới. Trong thời gian này, APA sẽ tiến hành ba giai đoạn thử nghiệm thực địa để kiểm tra một số tiêu chuẩn chẩn đoán được đề xuất trong môi trường lâm sàng thực tế.

Đề xuất sửa đổi

Các thành viên của 13 nhóm làm việc, đại diện cho các loại chẩn đoán tâm thần khác nhau, đã xem xét một loạt các nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực này và tham khảo ý kiến ​​của một số cố vấn chuyên gia để đưa ra các sửa đổi đề xuất cho DSM. Trong số các sửa đổi dự thảo có những điều sau đây:

• Đề xuất các danh mục mới cho các rối loạn học tập và một danh mục chẩn đoán duy nhất, "rối loạn phổ tự kỷ" sẽ kết hợp các chẩn đoán hiện tại về rối loạn tự kỷ, rối loạn Asperger, rối loạn tan rã thời thơ ấu và rối loạn phát triển lan tỏa (không được chỉ định khác). Các thành viên nhóm làm việc cũng đã khuyến nghị rằng thuật ngữ chẩn đoán “chậm phát triển trí tuệ” được thay đổi thành “khuyết tật trí tuệ”, đưa tiêu chí DSM phù hợp với thuật ngữ được các ngành khác sử dụng.
• Loại bỏ danh mục lạm dụng và lệ thuộc chất gây nghiện hiện tại, thay thế chúng bằng danh mục mới “nghiện và các rối loạn liên quan”. Điều này sẽ bao gồm các rối loạn sử dụng chất kích thích, với mỗi loại thuốc được xác định trong danh mục riêng. Loại bỏ tình trạng lệ thuộc sẽ giúp phân biệt tốt hơn giữa hành vi nghiện thuốc bắt buộc và phản ứng bình thường về khả năng chịu đựng và cai nghiện mà một số bệnh nhân gặp phải khi sử dụng các loại thuốc được kê đơn có ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương.
• Tạo một danh mục mới về "nghiện hành vi", trong đó cờ bạc sẽ là rối loạn duy nhất. Nghiện Internet đã được xem xét cho hạng mục này, nhưng các thành viên trong nhóm làm việc quyết định rằng không có đủ dữ liệu nghiên cứu để làm như vậy. Thay vào đó, họ đề nghị đưa nó vào phụ lục của sổ tay với mục tiêu khuyến khích nghiên cứu bổ sung.
• Thang đo mức độ tự tử mới dành cho người lớn và thanh thiếu niên để giúp các bác sĩ lâm sàng xác định những cá nhân có nguy cơ cao nhất, với mục tiêu tăng cường các biện pháp can thiệp trên một loạt các rối loạn tâm thần. Thang đo bao gồm các tiêu chí dựa trên nghiên cứu như hành vi bốc đồng và uống nhiều rượu ở thanh thiếu niên.
• Xem xét danh mục “hội chứng nguy cơ” mới, với thông tin giúp bác sĩ lâm sàng xác định các giai đoạn sớm hơn của một số rối loạn tâm thần nghiêm trọng, chẳng hạn như rối loạn nhận thức thần kinh (sa sút trí tuệ) và rối loạn tâm thần.
• Một danh mục chẩn đoán mới được đề xuất, rối loạn điều hòa tính khí với chứng khó nói (TDD), trong phần Rối loạn tâm trạng của sách hướng dẫn. Các tiêu chí mới dựa trên một thập kỷ nghiên cứu về chứng rối loạn điều hòa tâm trạng nghiêm trọng và có thể giúp các bác sĩ lâm sàng phân biệt tốt hơn những đứa trẻ mắc các triệu chứng này với những đứa trẻ mắc chứng rối loạn lưỡng cực hoặc rối loạn chống đối.
• Ghi nhận mới về chứng rối loạn ăn uống vô độ và các tiêu chí cải thiện đối với chứng biếng ăn tâm thần và chứng ăn vô độ, cũng như những thay đổi được khuyến nghị trong định nghĩa của một số chứng rối loạn ăn uống hiện được mô tả là bắt đầu từ giai đoạn sơ sinh và thời thơ ấu để nhấn mạnh rằng chúng cũng có thể phát triển ở những người lớn tuổi.

APA đã chuẩn bị các thông cáo báo chí chi tiết về từng chủ đề này, có sẵn trên trang web DSM-5.

Đánh giá chiều

Ngoài những thay đổi được đề xuất đối với các tiêu chí chẩn đoán cụ thể, APA đang đề xuất rằng “đánh giá chiều” được thêm vào đánh giá chẩn đoán các rối loạn tâm thần. Những điều này sẽ cho phép các bác sĩ lâm sàng đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, cũng như tính đến các triệu chứng “cắt ngang” tồn tại qua một số chẩn đoán khác nhau (chẳng hạn như mất ngủ hoặc lo lắng).

David Kupfer, MD, chủ tịch DSM cho biết: “Chúng tôi biết rằng lo lắng thường liên quan đến trầm cảm, nhưng DSM hiện tại không có một hệ thống tốt để nắm bắt các triệu chứng không phù hợp với một chẩn đoán duy nhất,” David Kupfer, MD, chủ tịch DSM cho biết -5 Đội đặc nhiệm.

“Đánh giá chiều đại diện cho một lợi ích quan trọng cho các bác sĩ lâm sàng đánh giá và điều trị bệnh nhân tâm thần. Nó có thể giúp họ đánh giá tốt hơn cách bệnh nhân đang cải thiện khi điều trị, giúp họ giải quyết các triệu chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và đánh giá tốt hơn những bệnh nhân có các triệu chứng chưa nghiêm trọng - dẫn đến việc điều trị hiệu quả sớm hơn. ”

Cân nhắc kỹ lưỡng về giới tính, chủng tộc và dân tộc

Quá trình phát triển các tiêu chuẩn chẩn đoán đề xuất cho DSM-5 đã bao gồm việc xem xét cẩn thận về cách giới tính, chủng tộc và dân tộc có thể ảnh hưởng đến việc chẩn đoán bệnh tâm thần. Nhóm nghiên cứu đã tìm kiếm sự tham gia đáng kể của phụ nữ, thành viên của các nhóm chủng tộc và dân tộc khác nhau, các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng quốc tế.

APA cũng chỉ định một nhóm nghiên cứu cụ thể để xem xét và nghiên cứu những vấn đề này, và đảm bảo rằng chúng được tính đến khi phát triển các tiêu chí chẩn đoán.

Nhóm Nghiên cứu Giới tính và Đa văn hóa đã xem xét các bộ dữ liệu dịch tễ học từ Hoa Kỳ và các quốc gia khác để xác định xem liệu có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh tâm thần giữa các phân nhóm khác nhau (ví dụ: giới tính, chủng tộc và dân tộc) có thể cho thấy sự thiên vị trong hiện tại -sử dụng tiêu chí chẩn đoán, bao gồm thực hiện các phân tích tổng hợp (các phân tích bổ sung kết hợp dữ liệu từ các nghiên cứu khác nhau).

Các thành viên trong nhóm đã xem xét tài liệu từ nhiều nhà nghiên cứu quốc tế, những người đã khám phá các vấn đề về sự khác biệt giới tính, dân tộc và chủng tộc cho các loại chẩn đoán cụ thể của bệnh tâm thần. Nhóm nghiên cứu cũng xem xét liệu có sự thiên vị văn hóa phổ biến trong các tiêu chí chẩn đoán cụ thể hay không.

Kết quả của quá trình này, nhóm nghiên cứu đã cố gắng xác định xem liệu các loại chẩn đoán bệnh tâm thần trong DSM có cần thay đổi để nhạy cảm với các cách khác nhau mà giới tính, chủng tộc và văn hóa ảnh hưởng đến việc biểu hiện các triệu chứng hay không.

Đánh giá công khai các bản sửa đổi được đề xuất

Các khuyến nghị kết quả cho các sửa đổi đối với DSM hiện tại đang được đăng trên trang web của APA cho sổ tay hướng dẫn, để công chúng đánh giá và nhận xét bằng văn bản. Các ý kiến ​​này sẽ được các Nhóm công tác DSM-5 liên quan xem xét và xem xét.

Tiến sĩ Kupfer giải thích: “Quá trình phát triển DSM-5 tiếp tục cân nhắc, chu đáo và toàn diện. “Nhiệm vụ của chúng tôi là xem xét và xem xét những tiến bộ quan trọng đã đạt được trong khoa học thần kinh và khoa học hành vi trong hai thập kỷ qua. APA cam kết phát triển một tài liệu hướng dẫn dựa trên nền tảng khoa học tốt nhất hiện có và hữu ích cho các bác sĩ và nhà nghiên cứu ”.

Tổng quan về Quy trình phát triển DSM-5

Ấn bản cuối cùng của DSM được xuất bản vào năm 1994. Bắt đầu từ năm 2000, trong giai đoạn đầu sửa đổi ấn bản thứ tư, APA đã mời gần 400 nhà điều tra nghiên cứu quốc tế tham gia 13 hội nghị do NIH hỗ trợ.

Để thu hút ý kiến ​​từ các cộng đồng nghiên cứu, lâm sàng và người tiêu dùng rộng lớn hơn, APA đã khởi chạy trang web DSM-5 Prelude vào năm 2004 để thu thập các câu hỏi, nhận xét và kết quả nghiên cứu trong quá trình sửa đổi.

Bắt đầu từ năm 2007, Nhóm Công tác và Lực lượng Đặc nhiệm DSM-5, bao gồm hơn 160 bác sĩ và nhà nghiên cứu nổi tiếng thế giới, được giao nhiệm vụ xây dựng dựa trên các đánh giá khoa học bảy năm trước đó, thực hiện các đánh giá tập trung bổ sung và thu thập ý kiến ​​đóng góp từ nhiều phạm vi cố vấn làm cơ sở để đề xuất các tiêu chí dự thảo.

Ngoài các nhóm công việc trong các hạng mục chẩn đoán, có các nhóm nghiên cứu được chỉ định để xem xét các vấn đề về giới tính, tuổi tác và đa văn hóa.

Dựa trên những ý kiến ​​đóng góp sắp tới đối với các tiêu chí dự thảo và kết quả của các thử nghiệm hiện trường, các nhóm làm việc sẽ đề xuất các sửa đổi cuối cùng đối với các tiêu chí chẩn đoán vào năm 2012. Dự thảo cuối cùng của DSM-5 sẽ được đệ trình lên Hội đồng APA và Hội đồng Quản trị của họ. Xem xét và phê duyệt.

Dự kiến ​​sẽ phát hành bản DSM-5 cuối cùng, được phê duyệt vào tháng 5 năm 2013.

Nguồn: Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ