Thuốc hướng thần thường được sử dụng cho hành vi thách thức

Các số liệu gần đây về việc sử dụng thuốc hướng thần ở những người thiểu năng trí tuệ cho thấy rằng không phải lúc nào thuốc cũng được sử dụng cho bệnh tâm thần hợp pháp.

Tiến sĩ Rory Sheehan thuộc Đại học College London, Vương quốc Anh và các đồng nghiệp giải thích rằng những người bị khuyết tật trí tuệ phát triển bệnh tâm thần với tỷ lệ tương đương hoặc cao hơn dân số chung Tạp chí Y khoa Anh.

Nhưng họ nói thêm, “Các bài thuyết trình không điển hình, thiếu hiểu biết về giao tiếp và sức khỏe, và khó khăn trong việc tiếp cận các dịch vụ có thể có nghĩa là bệnh tâm thần ở những người khuyết tật trí tuệ chưa được ghi nhận.” Hơn nữa, “một tỷ lệ đáng kể người khuyết tật trí tuệ có hành vi thách thức.”

Đối với nghiên cứu, hành vi thách thức bao gồm các hành vi sau: hung hăng, tự gây thương tích, hành vi theo khuôn mẫu, kích động, hành vi gây rối hoặc phá hoại, hành vi rút lui, đốt phá và hành vi sai trái tình dục.

Thuốc hướng thần được phân loại theo Danh mục Quốc gia Anh, một cuốn sách tham khảo tiêu chuẩn về dược phẩm. Các danh mục được sử dụng là thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc ổn định tâm trạng, thuốc giải lo âu (thuốc chống lo âu) cùng với thuốc thôi miên (bao gồm cả benzodiazepin), thuốc chống sa sút trí tuệ và thuốc điều trị rối loạn tăng động giảm chú ý.

Do lo ngại thường được đặt ra rằng thuốc hướng thần được sử dụng quá mức ở những người thiểu năng trí tuệ, nhóm nghiên cứu đã đặt ra mục tiêu khám phá tỷ lệ thực sự của bệnh tâm thần, hành vi thách thức và kê đơn thuốc hướng thần ở nhóm dân số này.

Họ sử dụng số liệu từ 571 thực hành chung ở Anh, bao gồm 33.016 nam giới và phụ nữ bị khuyết tật trí tuệ. Những người tham gia đã đóng góp các khoảng thời gian theo dõi khác nhau cho nghiên cứu. Các nhà nghiên cứu cho biết đây là một cơ sở dữ liệu lớn, đại diện về chăm sóc sức khỏe ban đầu trong đời thực.

Năm 1999, khi bắt đầu nghiên cứu, 49% người tham gia đã được kê đơn thuốc hướng thần. Con số này đạt 63% vào cuối thu thập dữ liệu vào năm 2013. Nhóm thuốc phổ biến nhất được kê đơn là thuốc giải lo âu / thuốc ngủ, tiếp theo là thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần và thuốc ổn định tâm trạng.

Mặc dù nhiều người trong số những người tham gia đã nhận được đơn thuốc mới cho thuốc chống loạn thần hoặc ổn định tâm trạng trong thời gian này, nhưng tỷ lệ kê đơn cho những loại thuốc này đã giảm đáng kể trong thời gian nghiên cứu. Điều này có thể được mong đợi do dư luận tiêu cực xung quanh việc sử dụng chúng và khi nhận thức về các tác dụng phụ bất lợi (đặc biệt là các tác nhân thế hệ thứ hai) đã tăng lên. Nó cũng phản ánh việc sử dụng chống loạn thần ở các nhóm khác.

Trong số 11.915 người tham gia có hồ sơ về hành vi thách thức, 47% đã dùng thuốc chống loạn thần, nhưng chỉ 13% có hồ sơ mắc bệnh tâm thần nặng. Các tác giả cho biết các đơn thuốc hướng thần “vượt xa tỷ lệ mắc bệnh tâm thần được ghi nhận”.

Kê đơn thuốc chống loạn thần ở những người bị thiểu năng trí tuệ cũng cao hơn đáng kể đối với người lớn tuổi và ở những người có hồ sơ về hành vi thách thức, trầm cảm, lo lắng, tự kỷ, sa sút trí tuệ hoặc động kinh.

Các tác giả cho biết thêm: “Thuốc chống loạn thần thường được kê cho những người không bị bệnh tâm thần nặng nhưng có hồ sơ về hành vi thách thức.

Tiến sĩ Sheehan cho biết gần đây, “Hơn 70 phần trăm người khuyết tật trí tuệ được kê đơn thuốc chống loạn thần không có hồ sơ về bệnh tâm thần nặng. Hành vi thách thức, tự kỷ, sa sút trí tuệ và tuổi già, tất cả đều có liên quan độc lập với việc kê đơn thuốc chống loạn thần.

“Các kết quả cho thấy rằng những tình trạng này, trong một số trường hợp, được quản lý bằng thuốc chống loạn thần, thường sẽ phản ánh sự khác biệt với các hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng.

“Điều này cho thấy nhu cầu về các chiến lược để cải thiện việc kê đơn thuốc hướng thần cho người khuyết tật trí tuệ. Việc sử dụng điều trị bằng thuốc không phù hợp có ảnh hưởng đến cá nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe. Các phương án quản lý thay thế, bao gồm hỗ trợ về hành vi và giao tiếp, cần được đánh giá thêm và các biện pháp can thiệp hiệu quả phải sẵn sàng. ”

Ngoài ra, họ viết, “Thuốc chống loạn thần có thể được sử dụng khi sự sẵn có của các chiến lược quản lý khác, chẳng hạn như can thiệp tâm lý xã hội và hỗ trợ giao tiếp, còn hạn chế. Do đó, việc giảm sự phụ thuộc vào thuốc sẽ đòi hỏi đầu tư vào một đội ngũ chuyên gia đa ngành có tay nghề cao, những người có thể cung cấp các chiến lược quản lý dựa trên bằng chứng thay thế cho hành vi thách thức.

“Các lựa chọn quản lý thay thế này, bao gồm cả hỗ trợ về hành vi và giao tiếp, cũng cần được đánh giá thêm và các biện pháp can thiệp hiệu quả phải luôn sẵn sàng.”

Việc sử dụng quá nhiều thuốc hướng thần có tác động đến cá nhân, và cả hệ thống chăm sóc sức khỏe rộng lớn hơn. Đặc biệt, thuốc chống loạn thần có liên quan đến một số tác dụng phụ bất lợi có thể làm giảm chất lượng cuộc sống và có thể gây hại cho sức khỏe. Do đó, việc giảm sử dụng chúng trong dân số này có thể giảm bớt sự bất bình đẳng về sức khỏe mà họ phải đối mặt. Hơn nữa, những loại thuốc đó có thể được sử dụng mà không có sự đồng ý hoàn toàn của cá nhân.

Các gia đình và những người chăm sóc khác phải nhận được “thông tin đầy đủ và dễ tiếp cận về việc sử dụng thuốc hướng thần, và được trao quyền để đặt câu hỏi về việc điều trị bằng thuốc và tìm kiếm các giải pháp thay thế,” các chuyên gia viết.

Họ kêu gọi nghiên cứu trong tương lai về sự phù hợp của các loại thuốc khác trong nhóm này, cũng như về hiệu quả và độ an toàn của thuốc hướng thần khi được sử dụng cho các hành vi thách thức.

Tài liệu tham khảo

Sheehan, R. và cộng sự. Bệnh tâm thần, hành vi thách thức và kê đơn thuốc hướng thần ở người khuyết tật trí tuệ: Nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số Vương quốc Anh. BMJ, Ngày 2 tháng 9 năm 2015 doi: 10.1136 / bmj.h4326
BMJ