Tiêm ngoài màng cứng cho đau lưng và đau chân

Gần như tất cả mọi người trải qua một cơn đau thắt lưng lúc này hay lúc khác trong suốt cuộc đời của mình. Thường đau thắt lưng là do chèn ép dây thần kinh. Thông thường, khiếu nại của bệnh nhân bao gồm đau lưng thấp hoặc đau nhói khi đi xuống một hoặc cả hai chân. Một mũi tiêm ngoài màng cứng, một lựa chọn điều trị không phẫu thuật, có thể được bác sĩ khuyên dùng.

Vị trí cơ thể và khuôn mặt của công nhân xây dựng này chứng tỏ anh ta có thể đã mất cảnh giác do đau lưng thấp đột ngột hoặc đau nhói khi đi xuống có thể vào một hoặc cả hai chân của anh ta.Photo Nguồn: 123RF.com.

Nguyên nhân gây chèn ép dây thần kinh

Các nguyên nhân phổ biến của dây thần kinh bị chèn ép bao gồm lồi đĩa đệm vào không gian thần kinh (ví dụ, thoát vị đĩa đệm hoặc phình ra), khớp mặt khớp với hẹp ống tủy sống và gai xương. Ít thường xuyên hơn, mô sẹo đã hình thành từ một cuộc phẫu thuật trước đó có thể gây ra đau dây thần kinh và đau.

Thần kinh thoát khỏi tủy sống qua không gian ngoài màng cứng. Thông thường, không gian này được sử dụng để cung cấp thuốc gần với các dây thần kinh cột sống. Các loại thuốc hiệu quả nhất bao gồm thuốc gây tê tại chỗ (thuốc làm tê hoặc đau chết) và thuốc chống viêm, giúp giảm sưng và viêm có thể dẫn đến dây thần kinh bị chèn ép.

Vị trí của các cấu trúc cột sống quan trọng, chẳng hạn như khớp mặt và cấu trúc thần kinh, có thể mở rộng sự hiểu biết của bạn về chẩn đoán của bạn và cách thức tiêm ngoài màng cứng cột sống hoạt động. Nguồn ảnh: Shutterstock.com.

Tiêm ngoài màng cứng cổ điển

Không gian ngoài màng cứng trong cột sống được truy cập trong quá trình tiêm. Đầu tiên, một giải pháp vô trùng được áp dụng cho vùng da trên vị trí đích của mũi tiêm. Tiếp theo trang web bị tê với một mũi tiêm nhỏ gây tê cục bộ. Một loại kim đặc biệt được sử dụng để xác định không gian ngoài màng cứng.

Hướng dẫn tiêm kim tiêm

Một kỹ thuật sử dụng fluoroscopy (x-quang thời gian thực) được sử dụng để hướng dẫn kim. Trong quá trình soi huỳnh quang, bác sĩ có thể theo dõi kim khi nó di chuyển qua các mô đến đích trên màn hình gần đó. Nội soi huỳnh quang làm cho nó có thể đặt thuốc gần với vị trí tổn thương chính xác (dây thần kinh bị chèn ép). Ngoài ra, các sửa đổi, chẳng hạn như ống thông có hướng dẫn linh hoạt có thể được điều động vào vị trí thích hợp để cung cấp thuốc. Những sửa đổi khác bao gồm tiêm vào foramen, cửa sổ cột sống nơi dây thần kinh thoát ra.

Một hình ảnh huỳnh quang được chụp trong một thủ tục cột sống cho thấy kim / ống thông ở bên phải của cột sống thắt lưng, lưng thấp. Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.

SpineUniverse Tin tức / Nhận xét nghiên cứu:
2 Nghiên cứu tiêm Steroid ngoài màng cứng bạn cần biết về

Tiêm steroid ngoài màng cứng không phải là một liệu pháp cột sống mới, nhưng các nhà nghiên cứu đang tiếp tục tìm hiểu thêm về chúng. Chúng tôi mô tả những phát hiện từ 2 nghiên cứu hiện tại dưới đây, có thể giúp bạn đặt ra những kỳ vọng rõ ràng và thực tế nếu bạn quyết định theo đuổi phương pháp điều trị này.

Nghiên cứu các câu hỏi về khả năng tiêm thuốc để ngăn chặn phẫu thuật cột sống.

Nghiên cứu đầu tiên, được công bố vào năm 2014, đã khám phá một trong những lợi ích hàng đầu của việc tiêm steroid ngoài màng cứng: khả năng trì hoãn hoặc thậm chí ngăn ngừa sự cần thiết phải phẫu thuật cột sống. Kết quả nghiên cứu cho thấy tiêm steroid có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn phẫu thuật, nhưng chỉ tối đa một năm.

Có thể tránh phẫu thuật đến một năm vẫn là một lợi ích đáng kể, nhưng khả năng trì hoãn phẫu thuật của tiêm có thể bị hạn chế hơn so với suy nghĩ.

Các phát hiện chính trong nghiên cứu này là có thể có tác dụng giảm thiểu phẫu thuật đối với ESI [tiêm steroid ngoài màng cứng] trong thời gian ngắn nhưng không phải là dài hạn, các tác giả đã viết.

Corticosteroid có thể không cung cấp lợi ích bổ sung so với chỉ gây mê.

Nghiên cứu thứ hai, được công bố vào năm 2015, đã kiểm tra hiệu quả của việc tiêm steroid ngoài màng cứng ở những người bị hẹp ống sống thắt lưng. Cụ thể, họ muốn biết liệu một mũi tiêm có chứa corticosteroid (một chất chống viêm) cộng với các triệu chứng giảm đau tốt hơn so với một mũi tiêm chỉ chứa thuốc gây mê.

Các tác giả nhận thấy rằng các mũi tiêm chứa cả corticosteroid và thuốc gây mê không mang lại lợi ích đáng kể so với các mũi tiêm chỉ gây mê. Nói cách khác, kết quả không cho thấy corticosteroid làm giảm các triệu chứng hẹp cột sống tốt hơn so với chỉ dùng thuốc gây mê.

Kết quả của Giáo sư cho thấy có ít hoặc không có lợi ích gì trong 6 tuần sau đó từ việc bổ sung corticosteroid vào thuốc tiêm ngoài màng cứng để điều trị các triệu chứng hẹp cột sống thắt lưng, theo tác giả Judith Turner, Tiến sĩ, Giáo sư Khoa học Tâm thần và Phục hồi chức năng. Đại học Washington, Seattle, WA.

Mặc dù 2 nghiên cứu này đặt câu hỏi về hiệu quả tổng thể của việc tiêm steroid ngoài màng cứng, điều đó không có nghĩa là tiêm không phải là phương pháp điều trị cột sống đáng giá. Một nghiên cứu hiện tại khác cho thấy tiêm steroid ngoài màng cứng giúp giảm đau một cách an toàn và cải thiện chức năng. Bằng chứng hỗn hợp nhấn mạnh sự cần thiết phải đối thoại cởi mở và trung thực giữa bạn và bác sĩ trước khi bắt đầu bất kỳ điều trị nào. Bằng cách đặt ra những kỳ vọng đúng đắn trước đó, bạn có nhiều khả năng trải nghiệm thành công sau đó.

Bình luận của: Leonardo Kapural, MD, Tiến sĩ

Thủ tục tiêm ngoài màng cứng để kiểm soát đau thắt lưng và đau chân đã phát triển đáng kể trong thập kỷ qua. Mục đích chính của việc tiêm như vậy là để cung cấp thuốc càng gần càng tốt đến khu vực bệnh lý, do đó tránh được tác dụng của steroid dùng đường uống. Dường như các kết quả và các biến chứng tiềm ẩn có thể khác nhau từ phương pháp kỹ thuật này với phương pháp kỹ thuật khác.

Cũng nên nhớ rằng các phương pháp kỹ thuật khác nhau (như xuyên sọ hoặc xuyên sọ) có thể cần thiết cho các nguyên nhân cột sống khác nhau của đau lưng và chân. Lý do chính để thực hiện các thủ tục xâm lấn tối thiểu này là tỷ lệ rủi ro / lợi ích thuận lợi của chúng.

Xem nguồn

MC Bicket, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Tiêm ngoài màng cứng trong phòng ngừa phẫu thuật cho đau cột sống: xem xét hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Cột sống J. Ngày 13 tháng 10 năm 2014. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.

Chen B. Tiêm Steroid ngoài màng cứng. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Cập nhật ngày 8 tháng 5 năm 2017. Truy cập ngày 9 tháng 10 năm 2017.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ, et al. Đặc điểm bệnh nhân có thể dự đoán lợi ích từ việc tiêm corticosteroid ngoài màng cứng cho các triệu chứng hẹp ống sống thắt lưng? Cột sống J. 2015; 15 (11): 2319-231.