Thuốc chống trầm cảm khi mang thai
Nghiên cứu được thực hiện trên 238 phụ nữ, được chia thành ba nhóm loại trừ lẫn nhau: không sử dụng thuốc chống trầm cảm SSRI cũng như không bị trầm cảm; Sử dụng thuốc chống trầm cảm SSRI; hoặc chẩn đoán trầm cảm nặng nhưng không sử dụng thuốc chống trầm cảm SSRI. Có phải tất cả các em bé đều bị tổn thương não hoặc điểm IQ thấp hơn không?
Chà, các nhà nghiên cứu đã không tiến hành bất kỳ cuộc theo dõi dài hạn nào cho nghiên cứu này. Những gì các nhà nghiên cứu (Wisner, et al., 2009) đã đánh giá là liệu em bé có dị tật nhẹ về thể chất, mức độ tăng cân của mẹ, cân nặng lúc sinh của trẻ sơ sinh, thời gian mang thai và các đặc điểm sơ sinh.
Các nhà nghiên cứu đã khám phá ra điều gì?
Cả việc sử dụng thuốc chống trầm cảm và bản thân chứng trầm cảm đều là những yếu tố dự báo cho việc trẻ sinh ra “non tháng”, tức là vào khoảng thời gian trước khi thai 37 tuần bình thường của trẻ. Hầu hết những ca sinh non này đều ở giai đoạn “sinh non muộn” (từ 34 đến 37 tuần), thường không được coi là một nguy cơ lớn về sức khỏe của em bé. Nghiên cứu này cùng với ba người khác cũng đã phát hiện ra nguy cơ sinh non gấp ba lần tương tự khi người mẹ đang dùng thuốc chống trầm cảm.
Nhưng vẫn có hy vọng cho những bà mẹ hiện đang dùng thuốc chống trầm cảm và muốn tránh khả năng sinh non:
[W] e thấy rằng tiếp xúc một phần với SSRI hoặc trầm cảm không làm tăng nguy cơ sinh non. Tương tự, [nghiên cứu khác] báo cáo rằng những bà mẹ ngừng sử dụng SSRI trước tam cá nguyệt thứ ba (tương tự như nhóm của chúng tôi với phơi nhiễm một phần) có tỷ lệ sinh non tương đương với tỷ lệ của các đối tượng so sánh, trong khi những bà mẹ tiếp xúc với tam cá nguyệt thứ ba (82% được điều trị trong suốt mang thai) có tỷ lệ tăng.
Nói cách khác, có vẻ như việc ngừng sử dụng thuốc chống trầm cảm chỉ trong tam cá nguyệt thứ ba có thể là tất cả những gì cần thiết để giúp ngăn ngừa nguy cơ có thể xảy ra này. Rõ ràng, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi tự mình làm bất cứ điều gì.
Các nhà nghiên cứu không tìm thấy gì?
[W] e nhận thấy rằng việc tiếp xúc với SSRI hoặc trầm cảm trong thai kỳ (ở những phụ nữ không chuyên tâm) không liên quan đến số lượng các dị tật thể chất nhỏ ở con của những phụ nữ bị rối loạn trầm cảm nặng. Nghiên cứu này và hai nghiên cứu khác đã không lặp lại báo cáo ban đầu về tỷ lệ dị tật nhỏ cao hơn ở trẻ sơ sinh tiếp xúc với SSRI trước khi phẫu thuật. Hơn nữa, không có nguy cơ cao hơn rõ ràng đối với hai mối tương quan lâm sàng của các dị tật nhỏ — dị dạng cấu trúc lớn và bất thường phát triển thần kinh hoặc các vấn đề tâm thần — liên quan đến phơi nhiễm SSRI. Tuy nhiên, một nhóm điều tra nhận thấy các kỹ năng tâm thần bình thường nhưng tâm thần vận động thấp hơn ở trẻ mới biết đi tiếp xúc trước với SSRI.
Có một số vấn đề với nghiên cứu. Một là cả ba nhóm phụ nữ được nghiên cứu không có đại diện nhân khẩu học tương tự nhau, điều này có thể góp phần làm sai lệch kết quả. Một điều khác là có những đặc điểm khác nhau giữa các nhóm nghiên cứu, điều này một lần nữa có thể đã làm sai lệch kết quả theo những cách mà chúng tôi không biết. Cả hai lỗ hổng đều không gây tử vong, nhưng nó chỉ ra sự cần thiết của các nghiên cứu quan sát, tiềm năng hơn về thiết kế này.
Như các ghi chú biên tập kèm theo (Parry, 2009), việc không điều trị trầm cảm ở người mẹ đang mang thai có thể dẫn đến kết quả tiêu cực hơn cho cả mẹ và con hơn là khả năng sinh non:
Từ những bằng chứng hiện có cho đến nay, nguy cơ mẹ bị trầm cảm không được điều trị lớn hơn nhiều so với nguy cơ bị di chứng bất lợi nghiêm trọng do dùng thuốc chống trầm cảm. Như hiện đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu khác, trầm cảm nặng khi mang thai có thể làm giảm sự phát triển nhận thức thần kinh và xã hội của trẻ, dự đoán các vấn đề về giấc ngủ ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi, thay đổi chức năng nội tiết thần kinh và tăng nguy cơ rối loạn tâm thần và y tế ở trẻ sau này trong cuộc sống. .
Trầm cảm khi mang thai là một yếu tố nguy cơ dẫn đến sự phát triển của trầm cảm sau sinh và phụ nữ bị trầm cảm sau sinh có nhiều nguy cơ mắc bệnh trầm cảm tái phát, tất cả đều có thể làm suy giảm sự phát triển lành mạnh của trẻ. Trong nghiên cứu dài hạn liên tục của họ về ảnh hưởng của chứng trầm cảm ở người mẹ đối với kết quả lâu dài ở con cái, Murray et al. báo cáo về tình trạng suy giảm nhận thức và giao tiếp xã hội ở trẻ em của các bà mẹ bị trầm cảm lúc 5 tuổi.
Gần đây hơn, sau 13 năm theo dõi, các nhà điều tra đã báo cáo rằng trầm cảm của người mẹ có liên quan đến tỷ lệ rối loạn cảm xúc cao hơn ở trẻ vị thành niên.
Cuối cùng, quyết định tiếp tục điều trị trầm cảm đối với một người mẹ đang mang thai là sự lựa chọn cá nhân giữa cô ấy và bác sĩ. Nghiên cứu này không thay đổi điều đó. Nhưng nó làm sáng tỏ một thực tế rằng nếu một người mẹ quyết định tiếp tục dùng thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ của mình, thì yếu tố nguy cơ lớn nhất là sinh non. Nó cũng có vẻ là một yếu tố nguy cơ có thể được giảm thiểu bằng cách ngừng thuốc chống trầm cảm trong tam cá nguyệt thứ ba, với sự tư vấn của bác sĩ.
Người giới thiệu:
Parry, BL. (2009). Đánh giá rủi ro và lợi ích: Điều trị hoặc không điều trị chứng trầm cảm nặng khi mang thai bằng thuốc chống trầm cảm. Am J Psychiatry, 166 (5), 512 - 514.
Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Điều trị trầm cảm chính và chống trầm cảm: tác động đến kết quả mang thai và sơ sinh. Am J Psychiatry, 166 (5), 557–566.
