‘Tôi đã đi bộ đi thực sự bối rối’, Lesley Stahl của CBS nói về thuốc chống trầm cảm, giả dược
Khi thảo luận về phản ứng của cô ấy khi phát hiện ra rằng hiệu ứng giả dược có thể mạnh hơn những gì chúng ta đã biết trước đây trong nghiên cứu chống trầm cảm, phóng viên Lesley Stahl của CBS trong 60 Minutes nói: “Tôi thực sự bối rối bỏ đi.”
Sau khi xem tác phẩm của cô ấy, tôi bỏ đi với phản ứng tương tự.
Một người bình thường sẽ thu được gì khi xem phân đoạn này, nghiên cứu về thuốc chống trầm cảm có giá trị hàng thập kỷ và hàng nghìn nghiên cứu trong vòng chưa đầy 20 phút? Tôi không chắc.
Irving Kirsch là nhà nghiên cứu và nhà tâm lý học của Harvard, người nổi bật trong tác phẩm 60 Minutes phát hành đêm qua. Ông đã viết một cuốn sách cách đây vài năm kể chi tiết về sức mạnh của giả dược trong các thử nghiệm trầm cảm, Thuốc mới của Hoàng đế: Bùng nổ huyền thoại về thuốc chống trầm cảm. Vì vậy, bạn biết thành kiến của anh ấy ở đâu - rằng thuốc chống trầm cảm không hiệu quả hơn một viên đường khi nói đến trầm cảm nhẹ hoặc trung bình. (Anh ấy thậm chí còn giải thích tác động của chúng đối với chứng trầm cảm nặng là kết quả của phương pháp luận sai lầm của các thử nghiệm thuốc gây mù.)
Điều không được đề cập trong phần 60 Minutes, vì nó là báo chí quan điểm chuyển tiếp một quan điểm cụ thể, là nghiên cứu của Kirsch là chọn lọc. Anh ấy chưa xem xét mọi nghiên cứu về thuốc chống trầm cảm từng được thực hiện (hiện đang được đánh số hàng nghìn). Ông chỉ xem xét các thử nghiệm lâm sàng cần thiết để được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận cho 6 loại thuốc chống trầm cảm (có hơn một chục loại thuốc trên thị trường).
Điều này quan trọng vì một số lý do khác nhau. Các nghiên cứu phê duyệt thử nghiệm lâm sàng của FDA hiếm khi rất dài, vì vậy chúng không phản ánh cách thức thuốc chống trầm cảm được kê đơn trong đời thực - trong nhiều tháng và thậm chí nhiều năm. Đối tượng trong các nghiên cứu này cũng rất nhiều không phải như những người bình thường, bởi vì bất kỳ ai có bất kỳ tình trạng nào khác hoặc mối quan tâm về sức khỏe thường bị loại khỏi nghiên cứu. Họ chỉ xem xét những người bị trầm cảm ngay lập tức, không có gì khác xảy ra trong cuộc sống của họ, và những người không sử dụng thuốc hoặc thực hiện bất kỳ loại điều trị nào khác.
Cuối cùng, những nghiên cứu này là sự khởi đầu tuyệt đối của nghiên cứu về những loại thuốc chống trầm cảm này - không phải là kết thúc, và chắc chắn không phải là lời cuối cùng. Nó giống như việc xem xét hiệu quả của một hình thức trị liệu tâm lý như liệu pháp hành vi biện chứng (DBT) sau khi 2 hoặc 3 nghiên cứu đầu tiên của nó được công bố và chỉ rút ra kết luận từ những nghiên cứu đó. Bạn có thể làm như vậy, nhưng bạn đang cố tình làm mờ mắt bản thân trước những nghiên cứu có giá trị hàng thập kỷ sau 2 hoặc 3 nghiên cứu đầu tiên đó.
Kirsch đã đánh trống giả dược trong nhiều năm. Trở lại năm 2009, chúng tôi đã lưu ý trong một blog về hiệu quả của thuốc chống trầm cảm mà các phân tích tổng hợp không bao giờ có thể cung cấp cho bạn nhiều hình ảnh về cách các cá nhân sẽ phản ứng với một phương pháp điều trị cụ thể. Họ cũng đưa ra các giả định rằng cách các nhà nghiên cứu xác định những thứ như “trầm cảm” là nhất quán (lẽ ra - một trong những lý do dẫn đến DSM - nhưng chúng thường không phải vậy), cũng như cách thức điều trị được đánh giá (được đo bằng cùng một thang điểm, sự thuyên giảm tỷ lệ, tỷ lệ tái nghiện, một số biện pháp khác?).
Chúng tôi cũng đã báo cáo một cách nghiêm túc khi Kirsch xuất bản cuốn sách của mình gần hai năm trước. Anh ta cáo buộc tất cả các nghiên cứu về giả dược trong cuộc phỏng vấn mà chúng tôi liên kết, cho thấy không có nghiên cứu về giả dược nào thực sự bị mù và điều đó giải thích tất cả các tác dụng tích cực của thuốc được tìm thấy. Trong tất cả các nghiên cứu tâm thần sử dụng thử nghiệm thuốc mù.
Vào cuối ngày, những tuyên bố như vậy khiến tôi vò đầu bứt tai. Một người bình thường phải làm gì với thông tin này… Chúng ta có nên đổ thuốc chống trầm cảm của mình không? Chính phủ kén chọn cho một số loại thay đổi?
Liệu chồng của Lesley Stahl, người đã dùng thuốc chống trầm cảm trong nhiều năm, có ngừng uống thuốc khi biết rằng anh ấy cũng có thể cho kẹo vào miệng mình không?
Không, tại sao?
“Anh ấy biết nó có hiệu quả với anh ấy…. "Nhưng tôi biết chúng có tác dụng với tôi, bởi vì tôi cảm thấy tốt hơn khi dùng chúng ... Tôi đã khỏe hơn."
Đây là điều mà các nhà tâm lý học gọi là "thành kiến xác nhận", tin rằng điều gì đó phải là sự thật bởi vì nó phù hợp với niềm tin của mỗi người về điều đó. Nhưng ở cuối phần 60 Minutes Overtime, cô ấy lại quay ngược lại:
“Nếu một viên đường cũng tốt như vậy, làm sao chúng ta có thể tiếp tục kê những viên thuốc [chống trầm cảm] này?” Stahl hỏi.
Tôi đang vò đầu bứt tai, và giống như Stahl, bước ra khỏi phần này thực sự bối rối.
Tôi nghi ngờ thuốc chống trầm cảm làm việc, vì những lý do đã đề cập ở trên về tính chọn lọc của nghiên cứu riêng của Kirsch về vấn đề này. Tuy nhiên, ông đã chứng minh rõ ràng rằng chúng ta có thể đánh giá thấp sức mạnh của giả dược. Có thể có nhiều cách để khai thác sức mạnh này theo một cách nào đó, vào một ngày nào đó… nhưng nó phải được thực hiện một cách có đạo đức - nghĩa là bạn không thể chỉ nói dối mọi người về cách đối xử của họ để đạt được những lợi ích tương tự.
Có lẽ nó cũng sẽ thông báo cho các thử nghiệm thuốc của FDA trong tương lai, vì vậy chúng được thiết kế với mục đích hiểu rõ hơn về những tác dụng này.
Để đọc thêm…
Bản ghi của phân đoạn 60 phút
Video làm thêm giờ 60 phút: Cách hoạt động của hiệu ứng giả dược mạnh mẽ
Bài viết này có các liên kết liên kết đến Amazon.com, nơi một khoản hoa hồng nhỏ được trả cho Psych Central nếu sách được mua. Cảm ơn bạn đã ủng hộ Psych Central!
