Chẩn đoán quá mức, Rối loạn Tâm thần và DSM-5
Allen Frances, người giám sát quá trình sửa đổi DSM-IV và là một nhà phê bình thẳng thắn đối với DSM-5, gợi ý một cách khoa trương rằng “loài bình thường là loài có nguy cơ tuyệt chủng”, một phần do “chẩn đoán lỗi mốt” và “dịch bệnh” quá mức chẩn đoán, gợi ý một cách đáng ngại trong đoạn mở đầu rằng “DSM5 có nguy cơ gây ra nhiều [dịch bệnh] nữa.”
Đầu tiên, khi một người bắt đầu xoay quanh một thuật ngữ chẳng hạn như "chẩn đoán quá mức", câu hỏi đầu tiên của tôi là, "Làm thế nào chúng ta biết mình đang 'chẩn đoán quá mức' một tình trạng bệnh, so với việc hiểu rõ hơn về một chứng rối loạn và sự phổ biến của nó trong thời hiện đại xã hội?" Làm thế nào chúng ta có thể xác định điều gì đang được chẩn đoán chính xác, tốt hơn và thường xuyên hơn ngày nay, so với một rối loạn đang được "chẩn đoán quá mức" - nghĩa là được chẩn đoán khi nó không phải do tiếp thị, giáo dục hoặc một số yếu tố khác.
Chúng ta có thể xem xét chứng rối loạn thiếu chú ý (còn được gọi là rối loạn tăng động giảm chú ý, hoặc ADHD). Viện Y tế Quốc gia đã triệu tập một hội đồng vào năm 1998 để xem xét tính hợp lệ của chứng rối loạn thiếu tập trung và các phương pháp điều trị của nó, vì lo ngại về số lượng trẻ em được chẩn đoán mắc chứng rối loạn chú ý ngày càng tăng. Tuy nhiên, họ hầu như không đề cập đến chẩn đoán quá mức như một mối quan tâm đối với ADHD trong tuyên bố đồng thuận của họ. Họ chỉ ra một trong những vấn đề chính là chẩn đoán không nhất quán, mà tôi đồng ý đại diện cho một mối quan tâm thực sự, liên tục về các rối loạn tâm thần.
Nghiên cứu về câu hỏi này đã tạo ra nhiều kết quả khác nhau, cho thấy rằng một mặt, chúng ta thực sự đang chẩn đoán quá mức ngay cả những rối loạn tâm thần phổ biến, nghiêm trọng như rối loạn lưỡng cực, nhưng chúng ta cũng bỏ sót rất nhiều người mắc chứng rối loạn này và chưa bao giờ được chẩn đoán. - một lần nữa, chẩn đoán không nhất quán. Rối loạn lưỡng cực nên được chẩn đoán khá chính xác vì tiêu chuẩn chẩn đoán của nó rõ ràng và chỉ trùng lặp với một số rối loạn khác. Một nghiên cứu như vậy nhằm kiểm tra xem liệu chúng ta có đang “chẩn đoán quá mức” rối loạn lưỡng cực hay không đã được thực hiện trên 700 đối tượng ở Rhode Island (Zimmerman và cộng sự, 2008). Họ phát hiện ra rằng ít hơn một nửa số bệnh nhân tự báo cáo là được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lưỡng cực thực sự mắc bệnh này, nhưng hơn 30% bệnh nhân tuyên bố chưa bao giờ được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lưỡng cực thực sự mắc chứng rối loạn này.
Điều mà loại nghiên cứu này có lẽ chứng minh tốt nhất là bản chất thiếu sót sâu sắc của hệ thống chẩn đoán hiện tại của chúng tôi dựa trên các danh mục được đặt ra bởi DSM-III, được mở rộng trong DSM-IV và hiện đang được mở rộng thêm trong DSM5. Nó không chỉ đơn giản là một vấn đề trắng đen về “chẩn đoán quá mức”. Đó là một vấn đề phức tạp, phức tạp, đòi hỏi những giải pháp tinh tế, phức tạp (không phải dùng dao rựa để xử lý số lượng chẩn đoán tuyệt đối). Dù sao thì nó cũng cho thấy rằng có lẽ các tiêu chí đều ổn - chất lượng, thực hiện đáng tin cậy trong số những tiêu chí đó tiếp tục để lại nhiều điều mong muốn.
Nhưng chẩn đoán không phải là một trò chơi số hữu hạn. Chúng tôi không ngừng bổ sung ICD-10 chỉ vì đã có hàng nghìn bệnh và tình trạng y tế được liệt kê. Chúng tôi thêm vào đó là kiến thức và nghiên cứu y tế hỗ trợ việc bổ sung các phân loại và chẩn đoán y khoa mới.Điều này cũng đúng với quy trình DSM - hy vọng bản sửa đổi cuối cùng của DSM5 sẽ không có thêm hàng tá rối loạn mới vì nhóm làm việc tin vào chẩn đoán "lỗi mốt". Thay vào đó, họ thêm chúng vào vì cơ sở nghiên cứu và sự đồng thuận của các chuyên gia đồng ý rằng đã đến lúc công nhận hành vi của vấn đề là một mối quan tâm thực sự đáng được quan tâm lâm sàng và nghiên cứu thêm.
Bác sĩ Frances là ai để nói liệu “chứng rối loạn ăn uống vô độ” là “có thật” hay không? Anh ta có sao chép công việc của nhóm làm việc về rối loạn ăn uống DSM5 để đi đến kết luận đó không? Hay anh ấy chỉ chọn một số chẩn đoán anh ấy cảm thấy là "mốt" và làm cho nó trở nên như vậy? Tôi sẽ không mơ ước đoán thứ hai về một hội đồng chuyên gia trong một lĩnh vực, trừ khi tôi cũng đã dành một khoảng thời gian đáng kể để đọc tài liệu và đi đến kết luận của riêng mình thông qua cùng một loại nghiên cứu và thảo luận mà các nhóm làm việc sử dụng.
Bài báo tiếp tục liệt kê những lý do có thể khiến việc chẩn đoán quá mức diễn ra, nhưng danh sách về cơ bản chỉ tóm gọn lại hai điều - tiếp thị nhiều hơn và giáo dục nhiều hơn. Không nơi nào trong danh sách của anh ấy đề cập đến nguyên nhân có khả năng xảy ra nhất của 'chẩn đoán quá mức' - sự không đáng tin cậy chung của các chẩn đoán trong thực hành lâm sàng thực tế hàng ngày, đặc biệt là bởi những người không phải là chuyên gia sức khỏe tâm thần. Ví dụ: ông lo ngại rằng các trang web được thiết lập để giúp mọi người hiểu rõ hơn về mối quan tâm sức khỏe tâm thần (chẳng hạn như của chúng tôi?) Có thể dẫn đến việc mọi người tự chẩn đoán sai. Tự chẩn đoán sai? Tôi nghĩ Tiến sĩ Frances vừa đặt ra một thuật ngữ mới (và có lẽ là một hiện tượng mới đối với chính nó)!
Bên ngoài vòng xoáy kỳ lạ này, tôi gọi các trang web và cộng đồng hỗ trợ như vậy là “giáo dục” và “tự lực”. Các tài liệu nghiên cứu có đầy đủ các nghiên cứu chứng minh rằng các trang web này giúp mọi người hiểu rõ hơn về các vấn đề và nhận được sự hỗ trợ về mặt tinh thần cũng như trợ giúp trực tiếp, ngay lập tức cho họ. Một số người có thể sử dụng chúng để tự chẩn đoán không chính xác? Chắc chắn. Nhưng đó có phải là vấn đề về tỷ lệ dịch không? Tôi không thấy bằng chứng nào cho thấy điều đó.
Giáo dục là chìa khóa để tiếp cận với mọi người để giúp giải quyết những thông tin sai lệch và kỳ thị trong nhiều thập kỷ xung quanh các mối quan tâm về sức khỏe tâm thần. Có phải chúng ta chỉ cần tắt các spigots và khóa lại kiến thức trong những cuốn sách không thể tiếp cận được, nơi chỉ những người ưu tú và chuyên gia “được đào tạo bài bản” mới có quyền truy cập (như khoa tâm thần học đã làm với DSM-III-R và thậm chí cả DSM-IV) ? Hay chúng ta luôn mở rộng cánh cửa và cửa sổ tri thức và mời càng nhiều người càng tốt để xem xét xung quanh và hiểu rõ hơn về các vấn đề tình cảm hoặc cuộc sống nghiêm trọng mà họ đang giải quyết?
Cuối cùng, nếu bản thân DSM có một phần nguyên nhân là do chẩn đoán quá mức - ví dụ: do tiêu chuẩn chẩn đoán được đặt quá thấp, như Tiến sĩ Frances gợi ý - thì tôi nhắc lại gợi ý trước đây của mình: có lẽ tính hữu ích của bản thân DSM đã hết. Có lẽ đã đến lúc hệ thống chẩn đoán dựa trên tâm lý, sắc thái hơn được các chuyên gia sức khỏe tâm thần áp dụng, một hệ thống không y tế hóa các vấn đề và biến mọi lo lắng về tình cảm thành một vấn đề phải được dán nhãn và điều trị.
Tôi nghĩ rằng các vấn đề về chẩn đoán rối loạn tâm thần quá mức và thiếu cần được giải quyết, nhưng tôi thấy chúng là một vấn đề hoàn toàn riêng biệt (và phức tạp hơn) so với bản sửa đổi hiện tại của DSM-5 và sử dụng số lượng các rối loạn tâm thần như một số loại thước đo để xác định chất lượng chẩn đoán. Bởi vì tôi tin rằng chất lượng chẩn đoán của chúng tôi - khả năng dịch chính xác các tiêu chí chẩn đoán thành các triệu chứng do người thật trình bày - ảnh hưởng nhiều nhất đến “quá trình chẩn đoán”, chứ không phải tiếp thị hoặc giáo dục bệnh nhân.
Liệu chúng ta có muốn đổ lỗi cho Merriam Webster vì tất cả những cuốn tiểu thuyết lãng mạn rác rưởi tồn tại? Hay chúng ta đổ lỗi cho các tác giả đã ghép các từ để tạo ra tiểu thuyết? Chúng ta đổ lỗi cho DSM vì những chẩn đoán kém hay chúng ta đổ lỗi cho các chuyên gia (nhiều người trong số họ thậm chí không phải là chuyên gia sức khỏe tâm thần), những người đã thực hiện những chẩn đoán kém trong mỗi ngày?
