Dịch bệnh Opioid ảnh hưởng đến bệnh nhân đau mãn tính như thế nào

DeLuca, 37 tuổi, nói: “Đó là tội ác diệt chủng ở biên giới.“ Bạn đang cho phép [những bệnh nhân đau mãn tính] về nhà và về cơ bản phải chịu đựng cho đến khi họ tự sát. ”

Năm ngoái, Lauren DeLuca vào viện cấp cứu lúc nửa đêm, ốm dữ dội và đau đớn vì một cơn đau tụy. Mặc dù thực tế là cô ấy đã ngất đi và nôn mửa nhiều, DeLuca nói rằng cô ấy nhận được rất ít sự giúp đỡ.

“Về cơ bản tôi đã bị quay lưng,” cô ấy nói Khắc phục. “Ở khắp mọi nơi [tôi đến] tôi đều bị buộc tội nói dối, bị buộc tội bịa ra.”

Trong ba tuần tiếp theo, DeLuca sụt 20 cân, không thể ăn uống vì đau và nôn mửa. Cô cho biết, các bác sĩ đã quá tê liệt vì sợ kê quá nhiều thuốc giảm đau opioid mạnh để giúp cô. Cuối cùng, các động mạch và nội tạng của DeLuca đã bị tổn thương vĩnh viễn do cô không thể ăn uống, khiến kế hoạch lập gia đình của cô bị dừng lại và khiến cô gặp nhiều vấn đề sức khỏe suốt đời. Ngay cả sau tất cả những điều đó, cô ấy vẫn gặp vấn đề khi tiếp cận với thuốc giảm đau opioid có thể khiến cuộc sống của cô ấy có thể tồn tại được.

“Tôi là một cơn đau cấp độ 10 liên tục. Nếu bạn không cho tôi uống thuốc, tôi sẽ hét lên, ”cô nói.

Chán nản và tuyệt vọng, DeLuca thành lập Nhóm Vận động và Nhận thức về Bệnh mãn tính, đầu tiên là một cộng đồng Facebook và sau đó là một tổ chức vận động nhằm giúp những bệnh nhân đau mãn tính cảm thấy rằng các quy định mới về opioid khiến cuộc sống của họ bị đe dọa.

DeLuca, 37 tuổi, sống ở Massachusetts, nói: “Đó là tội ác diệt chủng ở biên giới. "Bạn đang cho phép họ về nhà và về cơ bản đau khổ cho đến khi họ tự sát."

Ý định tốt, hậu quả nguy hiểm

Những tác động tiêu cực của opioid đã được biết đến rộng rãi. Thực hành kê đơn quá mức và thiếu trách nhiệm, đôi khi do các bác sĩ nhận được hậu quả từ các công ty thuốc, bị cho là nguyên nhân gây ra đại dịch opioid đã cướp đi sinh mạng của hơn 70.000 người Mỹ chỉ trong năm ngoái. Trong nỗ lực giảm thiểu số người chết vì sử dụng ma túy quá liều, các nhà hoạch định chính sách đã nhắm mục tiêu vào các opioid theo toa, ban hành hướng dẫn cho người kê đơn và trong một số trường hợp, quy định số lượng thuốc và liều lượng có thể được cấp cho bệnh nhân.

Kết quả là, tổng số đơn thuốc opioid được cấp ở Mỹ đạt đỉnh vào năm 2012 và đã giảm đều đặn kể từ đó. Trong khi các nhà hoạch định chính sách ca ngợi đây là một chiến thắng trong cuộc chiến chống lại opioid, những bệnh nhân đau mãn tính và một số chuyên gia y tế cho rằng các quy định đã tạo gánh nặng cho những người cần opioid để hoạt động.

Lynn R. Webster, MD, phó chủ tịch phụ trách các vấn đề khoa học của PRA Health Sciences, chủ tịch trước đây của Học viện Y học Đau Hoa Kỳ và là tác giả của The Painful Truth: What cho biết: “Các luật kê đơn hạn chế là sai lầm và gây ra hậu quả không mong muốn Đau mãn tính thực sự giống như và tại sao nó lại quan trọng đối với mỗi chúng ta.

Webster nói, đúng là opioid đã được kê đơn quá mức, đặc biệt đối với những cơn đau cấp tính (ngắn hạn). Giới hạn về đơn thuốc đối với cơn đau cấp tính có ý nghĩa đối với hầu hết bệnh nhân (mặc dù không phải tất cả, ông nói), nhưng các bác sĩ cũng đang bị áp lực thông qua luật, khuyến nghị và chính sách bảo hiểm để giảm bệnh nhân đau mãn tính khỏi phác đồ opioid đã hoạt động trong nhiều năm .

“Điều này mặc dù tuân thủ và không cho thấy bất kỳ dấu hiệu nào của các vấn đề liên quan đến ma túy,” Webster nói.

Vào năm 2016, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh đã ban hành hướng dẫn kêu gọi những người kê đơn “cân nhắc cẩn thận khi đưa ra quyết định” để bệnh nhân sử dụng liều opioid cao hơn 90 miligam mỗi ngày. Trong khi CDC cho biết họ đã tham khảo ý kiến ​​của các chuyên gia, những người ủng hộ cơn đau nói rằng đây là một con số tương đối tùy tiện và gây tàn phá cho những bệnh nhân như Krista Battrick ở bang Washington.

Battrick, 50 tuổi, bị đau dây thần kinh mãn tính do biến chứng của việc cấy ghép răng. Cô ấy đã sử dụng opioid được 16 năm và có thể sử dụng chúng để giảm cơn đau của cô ấy ở mức 1 trên thang điểm 10. Tuy nhiên, theo khuyến nghị của CDC, bác sĩ của cô ấy đã thông báo cho cô ấy rằng ông sẽ không kê đơn opioid nữa. Battrick đã phải vật lộn để tìm một bác sĩ giảm đau mới, người sẽ cho cô dùng liều cao. Sau ba tháng, cô ấy cuối cùng đã tìm được một bác sĩ mới, nhưng anh ta nhất quyết giảm liều opioid của cô ấy quá nhanh khiến cô ấy gặp phải các triệu chứng cai nghiện.

“Hiện tại tôi bị đau mỗi ngày,” cô ấy nói và giải thích rằng bình thường mới của cô ấy là đau khoảng 4 hoặc 5, với những cơn đau đột ngột khiến cô ấy thỉnh thoảng chỉ nằm im trên giường. “Tôi tức giận vì tôi cảm thấy như quyết định đưa ra những‘ hướng dẫn ’này được đưa ra bởi những người chưa bao giờ trải qua cơn đau mãn tính và chưa bao giờ nói chuyện với bất kỳ ai từng trải qua cơn đau mãn tính”.

Battrick không phải là người duy nhất buồn bã. Richard Lawhern, người đồng sáng lập của Liên minh Điều trị Đau khó chữa, đã tham gia vào cộng đồng đau mãn tính khi anh bắt đầu chăm sóc vợ mình, người bị đau mặt mãn tính. Ông nói rằng các giao dịch hậu trường và các đánh giá thiên vị về chống opioid được thực hiện giữa các cơ quan quản lý, đặc biệt là CDC, đã dẫn đến điều mà ông gọi là "sự giảm thiểu nghiêm khắc" về số lượng opioid được kê đơn. Một phần vì cái mà anh ta gọi là “những sự bóp méo này”, Lawhern đã đệ đơn khiếu nại chính thức lên Văn phòng Tổng Thanh tra (OIG) cho Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS), cáo buộc CDC gian lận trong việc hình thành và phát hành hướng dẫn kê đơn opioid năm 2016.

Gốc rễ của vấn đề

Những người ủng hộ bệnh nhân đau nói rằng những chính sách này xuất phát từ sự hiểu lầm cơ bản về opioid theo toa và tử vong do sử dụng opioid quá liều. Họ cho rằng tỷ lệ kê đơn opioid không bao giờ có mối liên hệ nhân quả với tỷ lệ quá liều thuốc liên quan đến opioid. Nhưng bất chấp việc thiếu nghiên cứu, Lawhern nói rằng cộng đồng y tế - và sau đó là các nhà hoạch định chính sách - bắt đầu coi tiền đề này là sự thật.

Ông nói: “Quan điểm đó không bao giờ dựa trên thực tế hoặc dữ liệu. “Tuy nhiên, nó đã được chấp nhận bằng mệnh giá bởi những người trong ngành y tế, những người cảm thấy nó là đúng về mặt trực giác.”

Ông nói, dữ liệu không cho thấy mối quan hệ nhân quả giữa số ca tử vong do sử dụng quá liều opioid và kê đơn quá liều, nhưng CDC đã làm ngơ.

“Khi bạn vẽ biểu đồ tỷ lệ kê đơn opioid so với tỷ lệ tử vong do dùng quá liều do mọi nguyên nhân, những gì bạn nhận được là một mẫu súng ngắn không có đường xu hướng,” Lawhern nói. “Không có mối quan hệ nhân quả ở đó, nhưng CDC đã tích cực chống lại việc phân tích và xác thực thực tế đó.”

Webster đồng ý. “Các phương tiện truyền thông và các nhà hoạch định chính sách rõ ràng không hiểu rằng vấn đề ma túy không phải do opioid kê đơn,” ông nói và chỉ ra rằng mặc dù tỷ lệ kê đơn đã giảm đáng kể, nhưng tỷ lệ quá liều lại ở mức cao nhất mọi thời đại.

Ông nói: “Thật là ngây thơ khi nghĩ rằng việc hạn chế sử dụng opioid theo toa sẽ ngăn những kẻ lạm dụng lạm dụng. "Họ sẽ chỉ đi ra đường, nơi có nhiều loại ma túy nguy hiểm hơn, để có được thứ họ muốn."

Khi những bệnh nhân đau mãn tính gặp nhiều khó khăn hơn khi tiếp cận với các loại thuốc giúp họ sống cuộc sống của mình, DeLuca thấy nhiều bệnh nhân nghiện ngập hơn bị đả kích, đổ lỗi cho hành vi của “một số người nghiện” đã ảnh hưởng đến khả năng giảm đau của họ. DeLuca nói rằng cô ấy cố gắng tránh xa trò chơi đổ lỗi.

“Chúng ta cũng không nên lạm dụng chất ma quỷ. Họ cũng là những con người đau khổ và họ cần được điều trị, ”DeLuca nói. “Nhưng tất cả mọi người trong cộng đồng đau đớn đều cảm thấy chúng tôi bị phản bội: các nhà hoạch định chính sách cảm thấy rằng những người mắc chứng rối loạn lạm dụng chất gây nghiện xứng đáng được sống và chúng tôi không làm đau bệnh nhân”.

Bạn có nghĩ rằng tất cả mọi người trong cộng đồng đau đớn đã bị phản bội? Tìm hiểu thêm trong bài viết gốc Mặt khác của dịch bệnh opioid: Bệnh nhân đau mãn tính ở chỗ chữa.