Điều trị chứng biếng ăn
Một số người mắc chứng biếng ăn thậm chí còn không nhận ra mình đang bị bệnh, điều này đương nhiên làm phức tạp việc điều trị và phục hồi.
Mặc dù chứng biếng ăn là khó khăn và nghiêm trọng, các cá nhân có thể khỏe hơn và phục hồi hoàn toàn. Chìa khóa là để được điều trị toàn diện, hợp tác, bao gồm một nhóm các học viên, chẳng hạn như nhà tâm lý học, bác sĩ chăm sóc chính và chuyên gia dinh dưỡng. Điều quan trọng là làm việc với các chuyên gia chuyên điều trị chứng biếng ăn. Điều quan trọng là phải khám sức khỏe toàn diện — bao gồm cả xét nghiệm máu và điện tâm đồ — vì chán ăn có liên quan đến thiếu máu, loãng xương, mất cân bằng điện giải, tổn thương tim, các vấn đề về thận và các biến chứng khác.
Đối với hầu hết những người mắc chứng chán ăn, điều trị sẽ được cung cấp trên cơ sở ngoại trú. Tuy nhiên, đối với một số cá nhân — ví dụ, với các triệu chứng nghiêm trọng — có thể cần nhập viện hoặc đến cơ sở điều trị nội trú.
Tâm lý trị liệu
Tâm lý trị liệu là điều cần thiết để điều trị hiệu quả chứng biếng ăn. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, phương pháp điều trị được lựa chọn là liệu pháp dựa vào gia đình (FBT), còn được gọi là phương pháp Maudsley hoặc phương pháp Maudsley, trong đó cha mẹ đóng vai trò tích cực và quan trọng. Như một bài báo đã lưu ý, “Các nhà trị liệu FBT đóng vai trò là chuyên gia tư vấn cho các gia đình, hỗ trợ các bậc cha mẹ chịu trách nhiệm cuối cùng trong việc hướng dẫn con họ phục hồi.”
Cụ thể, cách tiếp cận Maudsley bao gồm ba giai đoạn. Trong giai đoạn 1, cha mẹ chịu trách nhiệm cho trẻ ăn để trẻ có thể tăng cân. Trong giai đoạn 2, cha mẹ hãy giúp con kiểm soát việc ăn uống của mình nhiều hơn. Trong giai đoạn 3, cha mẹ khuyến khích sự phát triển bình thường của trẻ ở tuổi vị thành niên. (Bạn có thể tìm hiểu thêm tại trang web này.)
Liệu pháp cá nhân cũng có thể hữu ích cho thanh thiếu niên mắc chứng biếng ăn. Một ví dụ là liệu pháp hành vi nhận thức nâng cao, mà một số nghiên cứu cho thấy có hiệu quả ở thanh thiếu niên (xem thêm về liệu pháp này trông như thế nào bên dưới).
Đối với người lớn mắc chứng biếng ăn, nghiên cứu vẫn chưa xác định được phương pháp điều trị nào tốt hơn. Một số hướng dẫn điều trị, chẳng hạn như Viện Quốc gia về Y tế và Chăm sóc Xuất sắc của Vương quốc Anh, khuyến nghị các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng này như là lựa chọn hàng đầu: Mô hình Maudsley về chứng biếng ăn cho người lớn (MANTRA); liệu pháp hành vi nhận thức tăng cường (CBT-E); và quản lý lâm sàng hỗ trợ chuyên khoa (SSCM).
MANTRA là một phương pháp điều trị nhận thức-giữa các cá nhân tập trung vào 4 yếu tố duy trì sự chán ăn: lối suy nghĩ cứng nhắc, quá chi tiết, cầu toàn; suy giảm cảm xúc (ví dụ, tránh cảm xúc); niềm tin rằng chứng biếng ăn ảnh hưởng tích cực đến cuộc sống của một người; và những phản ứng vô ích từ những người thân yêu (ví dụ: những lời chỉ trích, làm tăng các triệu chứng).
CBT-E là một phương pháp điều trị “chẩn đoán chuyển hóa” cho chứng rối loạn ăn uống, có nghĩa là nó giả định rằng hầu hết các cơ chế duy trì chứng rối loạn ăn uống là tương tự nhau. Yếu tố chính là giá trị bản thân dựa trên hình dáng và cân nặng. CBT-E bao gồm ba giai đoạn. Trong giai đoạn 1, nhà trị liệu giúp người chán ăn tăng động lực thay đổi. Trong giai đoạn 2, trọng tâm là lấy lại cân nặng và giải quyết các triệu chứng như lo lắng về ngoại hình. Trong giai đoạn 3, khách hàng học cách duy trì những thay đổi tích cực của họ cùng với việc xác định và giải quyết ngay những trở ngại.
SSCM tập trung vào việc phát triển mối quan hệ tích cực giữa người đó và người hành nghề; giúp các cá nhân thấy mối liên hệ giữa các triệu chứng của họ và hành vi ăn uống không lành mạnh; phục hồi người bệnh về trọng lượng khỏe mạnh; cung cấp giáo dục về biếng ăn và dinh dưỡng; và yêu cầu người đó quyết định những điều khác để khám phá trong liệu pháp.
Một liệu pháp hỗ trợ thực nghiệm khác có thể hữu ích là liệu pháp tâm lý động lực học tập trung (FPT). Theo hướng dẫn của Viện Y tế và Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia Vương quốc Anh, nếu một hoặc tất cả các phương pháp điều trị trên không hiệu quả, một người có thể dùng thử FPT. Các hướng dẫn từ Đức khuyến nghị FPT như một biện pháp can thiệp đầu tiên. Tuy nhiên, các hướng dẫn điều trị khác không đồng ý với việc sử dụng liệu pháp tâm lý động lực học. Mặc dù bằng chứng còn hạn chế, nhưng nhìn chung FPT hoạt động hiệu quả.
FPT được chia thành ba giai đoạn. Giai đoạn 1 tập trung vào việc xây dựng mối quan hệ liên minh trị liệu giữa nhà trị liệu và khách hàng, xây dựng lòng tự trọng và kiểm tra niềm tin và hành vi ủng hộ trẻ biếng ăn. Giai đoạn 2 giải quyết mối liên hệ giữa các mối quan hệ và hành vi ăn uống. Giai đoạn 3 tập trung vào việc điều hướng các tình huống trong cuộc sống hàng ngày và giải quyết các mối quan tâm sau khi kết thúc điều trị.
Ngoài ra, các liệu pháp mới nổi khác nhau dường như có triển vọng trong việc điều trị chứng biếng ăn. Ví dụ, liệu pháp dựa trên tính khí có hỗ trợ (TBT-S) là một can thiệp sinh học thần kinh kéo dài 5 ngày dành cho người lớn. TBT-S dạy những người mắc chứng biếng ăn, cùng với những người thân yêu hỗ trợ của họ, về những đặc điểm góp phần gây ra chứng biếng ăn và các kỹ năng và chiến lược để quản lý những đặc điểm này một cách xây dựng. Bạn có thể tìm hiểu thêm trong cuộc phỏng vấn này với một chuyên gia về rối loạn ăn uống; bài báo này; và danh sách nghiên cứu này.
Thuốc men
Không có loại thuốc cụ thể nào điều trị chứng biếng ăn và nghiên cứu cho thấy rằng thuốc có giới hạn sử dụng. Một số hướng dẫn khuyên không nên sử dụng các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên. Các thử nghiệm khám phá hiệu quả của fluoxetine (Prozac) đối với chứng biếng ăn đã không cho thấy bất kỳ lợi ích nào.
Một số bằng chứng cho thấy olanzapine chống loạn thần không điển hình (Zyprexa) có thể làm giảm suy nghĩ ám ảnh và lo lắng trong quá trình cho ăn. Nhưng hầu hết các hướng dẫn đều yêu cầu sử dụng cẩn thận các loại thuốc này ở trẻ biếng ăn.
Vì chán ăn thường đồng thời xảy ra với các rối loạn khác, bao gồm cả rối loạn trầm cảm và lo âu nghiêm trọng, nên thuốc có thể được kê đơn để điều trị những tình trạng đó. Tuy nhiên, điều quan trọng đầu tiên là phải khôi phục một người về trọng lượng khỏe mạnh vì những triệu chứng đó có thể là do đói. Ngoài ra, nghiên cứu đã chỉ ra rằng mọi người phản ứng tốt hơn với thuốc sau khi tăng cân.
Nhập viện và các can thiệp khác
Hầu hết các hướng dẫn điều trị rối loạn ăn uống đều khuyến nghị điều trị ngoại trú là lựa chọn đầu tiên. Tuy nhiên, các can thiệp chuyên sâu hơn có thể cần thiết nếu điều trị ngoại trú không có kết quả hoặc có nguy cơ cao về các biến chứng y tế do nhẹ cân, tăng nguy cơ tự tử, các dấu hiệu sinh tồn không ổn định, hoặc các yếu tố hành vi hoặc môi trường (ví dụ: giảm ăn, thiếu hỗ trợ).
Có nhiều lựa chọn khác nhau cho các biện pháp can thiệp mạnh mẽ và quyết định nên được đưa ra trên cơ sở cá nhân. Nói chung, can thiệp cụ thể phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, tình trạng bệnh, động cơ điều trị, tiền sử điều trị và mức chi trả bảo hiểm.
Đối với một số người mắc chứng chán ăn, ở tại một trung tâm điều trị rối loạn ăn uống có thể là lựa chọn đúng đắn. Những cơ sở như vậy thường bao gồm nhiều chuyên gia — nhà tâm lý học, bác sĩ y khoa và chuyên gia dinh dưỡng — và các phương pháp điều trị — liệu pháp cá nhân, liệu pháp nhóm và liệu pháp gia đình. Các cá nhân ở tại trung tâm 24/7 và ăn các bữa ăn có người giám sát.
Khi một người mắc chứng biếng ăn bị bệnh nặng và tái phát so với cân nặng ban đầu hoặc có các vấn đề y tế nghiêm trọng khác, có thể cần nhập viện điều trị nội trú, đây là mức độ chăm sóc cao nhất. Nếu có thể, tốt nhất bạn nên ở đơn vị chuyên điều trị chứng rối loạn ăn uống. Trong quá trình nhập viện, những người mắc chứng chán ăn được theo dõi chặt chẽ. Họ được khuyến khích ăn các bữa ăn bình thường với chất bổ sung dạng lỏng. Nếu cá nhân không thể ăn đủ để lấy lại hoặc duy trì cân nặng của họ, họ sẽ được cho ăn qua ống thông mũi dạ dày. Điều này được gọi là nạp thức ăn y tế, và đưa thức ăn qua mũi, qua cổ họng, đến dạ dày.
Có thời điểm điều trị nội trú kéo dài nhiều tuần, có khi cả tháng, nhưng ngày nay, mục tiêu nhập viện là tăng cân và ổn định y tế. Khi được coi là an toàn để làm như vậy, người đó bắt đầu tham gia điều trị ngoại trú.
Đây có thể là nhập viện một phần (PHP) hoặc điều trị ngoại trú tích cực (IOP). PHP có thể thích hợp cho những người ổn định về mặt y tế nhưng vẫn cần cấu trúc và hỗ trợ để tăng cân hoặc không tham gia vào hành vi rối loạn ăn uống. Thông thường, điều này có nghĩa là đến một trung tâm điều trị rối loạn ăn uống khoảng 6 đến 10 giờ một ngày, 3 đến 7 ngày một tuần; tham gia các liệu pháp khác nhau, chẳng hạn như liệu pháp cá nhân và nhóm; và ăn hầu hết các bữa ăn của họ ở đó, nhưng ngủ ở nhà. IOP liên quan đến việc tham gia một chương trình điều trị, cũng bao gồm các liệu pháp khác nhau, trong vài giờ một ngày, 3 đến 5 ngày một tuần và ăn một bữa ở đó.
Các chiến lược tự lực
Điều trị chứng biếng ăn chuyên nghiệp, dựa trên bằng chứng là rất quan trọng. Ngoài ra, cho dù bạn hoặc con bạn mắc chứng biếng ăn, có một số điều bạn có thể tự làm để tăng cường phục hồi.
Xem xét các nhóm hỗ trợ. Các nhóm hỗ trợ là một cách tuyệt vời để nhận được hỗ trợ về mặt tinh thần trong khi cố gắng ngừng tham gia vào hành vi rối loạn ăn uống và hướng tới phục hồi. Bạn có thể tham gia một nhóm trực tiếp hoặc trực tuyến. Ví dụ, tổ chức từ thiện về rối loạn ăn uống Beat có trụ sở tại Vương quốc Anh cung cấp nhiều nhóm hỗ trợ trực tuyến cho những cá nhân mắc chứng rối loạn ăn uống và người thân của họ. Hiệp hội Rối loạn Ăn uống Quốc gia (NEDA) cung cấp các diễn đàn trực tuyến.
Hãy thử các cuốn sách tự lực. Sách hướng dẫn trị liệu nhận thức-giữa các cá nhân để điều trị chứng biếng ăn thần kinh dựa trên MANTRA (mô hình Maudsley về chứng biếng ăn cho người lớn). Một nguồn khác là Sổ tay Kỹ năng Phục hồi Chứng biếng ăn. Nhà văn khoa học Carrie Arnold, người đã chống chọi với chứng biếng ăn trong 15 năm, đã viết Giải mã chứng biếng ăn, trong đó đi sâu vào hóa học thần kinh của căn bệnh.
Tìm kiếm các nguồn có uy tín. Ví dụ, nếu con bạn biếng ăn, F.E.A.S.T. là một tổ chức phi lợi nhuận quốc tế xuất sắc bao gồm các bậc cha mẹ, người chăm sóc và nhà tâm lý học cung cấp thông tin đáng tin cậy và hỗ trợ cho các gia đình, bao gồm video, hướng dẫn gia đình, câu chuyện phục hồi và một diễn đàn trực tuyến.
Người giới thiệu
Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. (2013). Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (xuất bản lần thứ 5). Arlington, VA: Nhà xuất bản Tâm thần học Hoa Kỳ.
Anderson, L.K., Reilly, E.E., Berner, L., Wierenga, C.E., Jones, M.D., Brown, T.A.,… Cusack, A. (2017). Điều trị rối loạn ăn uống ở cấp độ chăm sóc cao hơn: Tổng quan và thách thức. Báo cáo Tâm thần học Hiện tại, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J.,… Crosby, R. D. (2017). Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về ba phương pháp điều trị tâm lý cho chứng chán ăn tâm thần. Y học tâm lý, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Crow, S.J. (2019). Thuốc điều trị rối loạn ăn uống. Phòng khám tâm thần ở Bắc Mỹ, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Liệu pháp hành vi nhận thức nâng cao cho thanh thiếu niên mắc chứng chán ăn tâm thần: một giải pháp thay thế cho liệu pháp gia đình? Nghiên cứu hành vi và trị liệu, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018). Liệu pháp hành vi nhận thức tăng cường cho bệnh nhân rối loạn ăn uống: Một đánh giá có hệ thống. Ý kiến hiện tại trong tâm thần học, 31, 6, 436-444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.
Gorrell, S., Loeb, K.L., Le Grange, D. (2019). Điều trị rối loạn ăn uống dựa vào gia đình: Một bài tổng quan tường thuật. Phòng khám tâm thần ở Bắc Mỹ, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Hướng dẫn lâm sàng dựa trên bằng chứng về rối loạn ăn uống: so sánh quốc tế. Ý kiến hiện tại trong tâm thần học, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Kaye, W.H., Wierenga, C.E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Điều trị chứng chán ăn tâm thần dựa trên tính khí. Đánh giá Rối loạn Ăn uống Châu Âu, 23, 1, 12-18. DOI: 10.1002 / erv.2330.
Viện Quốc gia về Chăm sóc và Sức khỏe Xuất sắc (NICE). (2017). Rối loạn ăn uống: nhận biết và điều trị. Lấy từ nice.org.uk/guidance/ng69.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Điều trị chứng chán ăn tâm thần - hướng dẫn mới dựa trên bằng chứng. Tạp chí Y học Lâm sàng, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10,3390 / jcm8020153.
Wierenga, C.E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D.,… Kaye, W.H. (2017). Khả năng chấp nhận, tính khả thi và những lợi ích có thể có của phương pháp điều trị đa gia đình trong 5 ngày được thông báo về mặt sinh học thần kinh cho người lớn mắc chứng biếng ăn tâm thần. Tạp chí Quốc tế về Rối loạn Ăn uống, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / ăn.22876.
Zipfel, S., Giel, K.E., Bulik, C.M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Chán ăn tâm thần: nguyên nhân, đánh giá và điều trị. Cây thương, 2, 1099-1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
