Hướng dẫn ACP về Điều trị Trầm cảm bằng Thuốc
Tuần trước, Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ (ACP) đã phát hành một hướng dẫn thực hành trong điều trị trầm cảm thông qua việc sử dụng thuốc.
MedPage Today đã đề cập đến phản ứng của một số bác sĩ tâm thần, những người đã than thở về việc thiếu một hướng dẫn cách tiếp cận điều trị toàn diện đối với bệnh trầm cảm (hướng dẫn ACP chỉ tập trung vào việc sử dụng thuốc).
Về lý thuyết, tôi đồng ý rằng bất kỳ hướng dẫn nào chỉ tập trung vào một phương pháp điều trị chứng rối loạn tâm thần phổ biến như trầm cảm, trong khi hoàn toàn bỏ qua các lựa chọn điều trị khác, đều là một điều tồi tệ, tôi không chắc chúng ta có thể mong đợi điều gì khác biệt từ nhóm bác sĩ này. Xét cho cùng, các bác sĩ điều trị các bệnh nội khoa, không phải rối loạn tâm thần, và không được đào tạo hoặc kiến thức nền tảng về bất cứ điều gì khác ngoài bệnh tật và thuốc men. Về mặt logic, tại sao một nhóm bác sĩ phải viết một hướng dẫn điều trị đề xuất việc sử dụng một phương pháp điều trị mà một bác sĩ không thể thực hiện (chẳng hạn như liệu pháp tâm lý)?
Tuy nhiên, hướng dẫn này là một nỗ lực đơn giản, thiển cận để thử và nghiên cứu "phân loại" về thuốc chống trầm cảm và hiệu quả của chúng, khi đã có một số nghiên cứu điều trị tốt hơn đã thực hiện hầu hết các công việc nặng nhọc. Ví dụ: hãy giới thiệu cho bất kỳ bác sĩ nào về những phát hiện của STAR * D và đó là một kho chứa những gì bạn cần biết về các đơn thuốc chống trầm cảm hiện đại. Ngoài ra còn có nửa tá phân tích tổng hợp được thực hiện trong hai thập kỷ qua đã được xuất bản về chủ đề này hoặc các chủ đề tương tự.
Tóm lại, hướng dẫn của ACP kết luận rằng bác sĩ có thể cảm thấy thoải mái khi kê bất kỳ loại thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ hai nào và không phải lo lắng về loại thuốc nào, loại thuốc nào, hoặc thậm chí loại trầm cảm cụ thể mà người đó có thể gặp phải.
Thật là một phát hiện hữu ích (cảnh báo châm biếm - “Kê đơn khá nhiều loại thuốc chống trầm cảm, giống như cách bạn đã làm trong nhiều năm!”), Nhưng không phải là không có người phản đối. Bài báo trên MedPage Today đã ghi nhận một số phản đối từ bác sĩ tâm thần về hướng dẫn ACP:
Tiến sĩ Karasu cho biết ủy ban hướng dẫn của ACP đã mắc "một sai lầm nghiêm trọng" khi cho rằng các chất ức chế tái hấp thu norepinephrine có thể thay thế cho nhau với SSRI.
Tiến sĩ Karasu cũng cho biết hướng dẫn ACP không phân biệt được các loại rối loạn trầm cảm khác nhau hoặc các giai đoạn của các giai đoạn trầm cảm.
Khi đưa ra quyết định điều trị, ông gợi ý, “đó là những căn bệnh khác nhau. … Rối loạn chức năng máu, trầm cảm nặng, trầm cảm dưới nhiễm sắc thể được đặt cùng với các giai đoạn của giai đoạn duy trì cấp tính, đó là một sự kết hợp kỳ lạ. Mọi người không sử dụng SSRI dưới bất kỳ hình thức nào cho một số điều kiện này. "
Nhưng đây là người khởi xướng cho tôi. Hướng dẫn làm cho tiên nghiệm cho rằng bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ gia đình là chuyên gia y tế tốt nhất được trang bị để xử lý và đối phó với bệnh trầm cảm nặng. Trên thực tế, điều đó có lẽ không đúng trong hầu hết các trường hợp. Các bác sĩ không phải kinh doanh về sức khỏe tâm thần và họ chỉ kê một lượng lớn thuốc chống trầm cảm mà họ làm vì có rất nhiều người tìm đến họ trước để được hỗ trợ.
Không có gì sai với điều đó. Nhưng một trong những khuyến nghị của bác sĩ gần như luôn luôn là, “Và tôi sẽ giới thiệu bạn đến [bác sĩ tâm thần / nhà tâm lý học / nhân viên xã hội lâm sàng / nhà trị liệu] để giúp bạn điều trị vấn đề này thêm. Những điều này được điều trị tốt nhất bằng sự kết hợp giữa thuốc và liệu pháp tâm lý và nếu bạn chỉ dùng thuốc, nghiên cứu cho thấy nó có thể không hiệu quả, đây có thể không phải là loại thuốc phù hợp với bạn và / hoặc có thể mất vài tuần trước khi bạn bắt đầu cảm thấy bất kỳ tác dụng nào . ” Làm thế nào là khó đối với một bác sĩ để nói? Và tại sao không có nhiều tài liệu hơn tạo ra những giới thiệu có giá trị như vậy ??
Tôi không có câu trả lời, nhưng tôi biết rằng các hướng dẫn như thế này của ACP có thể gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe cộng đồng bằng cách đưa ra giả định (và sau đó công bố rộng rãi) rằng các bác sĩ được trang bị sẵn sàng và có thể xử lý việc điều trị. bị trầm cảm nặng, nghiêm trọng trong một lần đến văn phòng 15 phút.
Các chuyên gia sức khỏe tâm thần trên thế giới và nhiều thập kỷ nghiên cứu sẽ có sự khác biệt.
