Nơi tị nạn từng là nơi an toàn, Phần 2
Đây là phần 2 của loạt bài “Tị nạn từng là nơi an toàn”. Đừng bỏ lỡ Phần 1.
Nghe tiếng lục lạc và nhấp khi cửa đóng sầm về nhà. Chào mừng đến với nhà tù.
Không có hiểu biết thực sự về bao nhiêu người bị bệnh tâm thần xúc động và những hành động cần thực hiện để giúp chăm sóc phúc lợi cá nhân của họ khi được thả khỏi các cơ sở y tế, sự gia tăng đồng thời tình trạng vô gia cư và gia tăng bệnh nhân vào các cơ sở cải huấn bắt đầu diễn ra. (11) Trong một báo cáo năm 2013 trước Quốc hội về tình trạng vô gia cư trên toàn quốc, người ta nói rằng 1,4 triệu người đã sử dụng nhà tạm trú cho người vô gia cư trong một năm nhất định và khoảng 600.000 người đã ngủ trên đường phố chỉ trong một đêm. (12) Khoảng 40% những người này được cho là mắc bệnh tâm thần nặng hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện mãn tính.
Ngày nay, người ta ước tính rằng hơn 60% tất cả những người trong các nhà tù tiểu bang, địa phương và liên bang của Hoa Kỳ có ít nhất một tình trạng sức khỏe tâm thần. (13) Điều này đặt ra một vấn đề đạo đức rất lớn khi việc giam giữ người bệnh tâm thần làm chảy máu ranh giới không cho phép các quyền cơ bản của con người, chưa nói đến việc chăm sóc sức khỏe thích hợp, cho những người khuyết tật. Điều gì sẽ xảy ra nếu một người khuyết tật nhận thức có một giai đoạn hành vi hoặc không thể hiểu rằng việc ra quyết định của họ cuối cùng có thể dẫn đến các vấn đề tương tác với công chúng hoặc cơ quan thực thi pháp luật rộng hơn? Có công bằng khi sử dụng tù như hình phạt? Điều này có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng, dẫn đến suy thoái hơn nữa về sức khỏe và hành vi?
Theo một nghiên cứu lớn của Viện Cải huấn Quốc gia, tự tử là nguyên nhân hàng đầu gây ra cái chết cho các tù nhân trong 20 năm qua. Việc rà soát 700 trường hợp tự tử này cũng cho thấy khoảng 40% trong số những nạn nhân này có tiền sử bệnh tâm thần. (14) Suy nghĩ ban đầu có thể là một số tù nhân cảm thấy tội lỗi vì tội ác của họ, nhưng điều đó là hạn hẹp một cách ngây thơ nếu xét đến số lượng lớn những người có vấn đề về sức khỏe tâm thần đang sống trong nhà tù thay vì các cơ sở chăm sóc dài hạn.
Công ước của Liên hợp quốc về quyền của người khuyết tật mô tả việc phục hồi chức năng trong bối cảnh các quyền cơ bản của con người, yêu cầu các chính phủ thực hiện “các biện pháp hiệu quả và thích hợp” để “tạo điều kiện cho người khuyết tật đạt được và duy trì sự độc lập tối đa, đầy đủ về thể chất, tinh thần, xã hội và khả năng hướng nghiệp, và hòa nhập và tham gia đầy đủ vào mọi khía cạnh của cuộc sống. ” (15) Đối với những người sống với các vấn đề sức khỏe tâm thần, điều đó hầu như không xảy ra trong hơn 60 năm.
Một nhà trị liệu nghệ thuật sáng tạo được cấp phép làm việc trong một cơ sở tâm thần pháp y trong hệ thống cải huấn lớn nhất của New York nhận xét: “Bệnh tâm thần là kết quả của sự lây truyền chấn thương chuyển thế hệ xã hội gây tổn hại đến sự phát triển não bộ, nhận thức và khả năng gắn bó an toàn của một người với những người khác. Các công ty bảo hiểm không xem xét lý thuyết chấn thương, họ chỉ muốn các tiêu chuẩn có thể đo lường được dựa trên lý do tài chính và không hiểu rằng các nhà trị liệu cần phải dành hàng tháng đến hàng năm để làm việc với một người bị bệnh tâm thần nặng. Hy vọng tạo ra một loại mối quan hệ khác, nơi mà sự tin tưởng được phát triển là rất khó khi bảo hiểm sẽ chỉ trả cho năm ngày đầu tiên của dịch vụ. ” Do tính chất phức tạp của công việc, bác sĩ trị liệu này đã xin được giấu tên.
Các liệu pháp nghệ thuật sáng tạo được thúc đẩy trong cơ sở này do tác động tích cực đến các tù nhân, cụ thể là những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng, những người thường không tham gia vào các hoạt động nhóm. “Đặc biệt là trong một xã hội bị tổn thương, việc nhốt người ta gây tổn hại cho cơ thể của họ theo nhiều cách. Tôi thấy rằng các bệnh nhân của tôi rất dễ tiếp thu công việc mà chúng tôi làm và điều đó thật thú vị khi một số người trong số những người bị khuyết tật nặng thích nhất. Họ không có bất cứ điều gì khác mong đợi cơ thể của họ và nếu bạn cho họ những cơ hội khác nhau để uốn nắn cơn giận, họ sẽ không trở nên tự hủy hoại bản thân hoặc phá hoại người khác. "
Những loại liệu pháp này thường không được bảo hiểm tư nhân chi trả, nhưng đang dần được tích hợp vào các cơ sở cải huấn và hệ thống bệnh viện. Sau nhiều thập kỷ không được chú ý, một cơ quan nghiên cứu khoa học hiện đã tồn tại để hỗ trợ rất nhiều cho hiệu quả của các liệu pháp vận động / khiêu vũ, mỹ thuật và âm nhạc đối với một số nhóm dân cư, cụ thể là những người mắc bệnh tâm thần và những người bị giam giữ. (16,17)
Tiền - Chia sẻ công bằng, nhưng đừng lấy một miếng bánh của tôi
Tạo ra các dịch vụ để cung cấp sự trợ giúp là có thể, nhưng dường như không dễ dàng trong thực tế trong xã hội của chúng ta. Đầu tiên, sự kỳ thị cần được xóa bỏ. Sợ hãi và thiếu hiểu biết nhiều vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần có thể được điều trị và hồi phục hoàn toàn tạo ra một rào cản rất lớn. Sau đó, có tiền…
Khi điều tra tình trạng tài chính hiện tại của dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ở Hoa Kỳ, các chi tiết không dễ khám phá. Đã có nhiều thập kỷ ra quyết định không phù hợp của các cá nhân trong nhiều ngành, bao gồm cả việc thừa nhận hành vi sai trái của các hiệp hội được thành lập để trợ giúp hệ thống chăm sóc sức khỏe. Ngày nay, chi phí chăm sóc tiếp tục tăng và kinh phí để hỗ trợ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần giảm xuống, khiến cho các nạn nhân vô vọng bị mắc kẹt giữa đường.
Nhiều thập kỷ cắt giảm kinh phí đã dẫn đến sự xuống cấp của hệ thống, khiến nhiều bác sĩ hoặc nhà cung cấp chuyên khoa có đủ năng lực tham gia tích cực. Cần phải thanh toán để việc chăm sóc phức tạp được tạo điều kiện thuận lợi, nhưng số tiền này sẽ đến từ đâu? Theo báo cáo ngân sách năm 2015-2016 của Liên minh Quốc gia về Sức khỏe Tâm thần (NAMI), tài trợ của tiểu bang cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần đã giảm hoặc không thay đổi ở hơn một nửa số bang của Hoa Kỳ trong năm thứ hai liên tiếp. (18)
Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH) là nguồn tài trợ lớn nhất cho nghiên cứu sức khỏe tâm thần, nhưng chỉ chiếm 5% ngân sách dành cho Viện Y tế Quốc gia (NIH).Nhìn lại, NIMH đã có mức tài trợ hàng năm tương đối bằng phẳng kể từ năm 2003 bất kể lạm phát y tế và dân số Hoa Kỳ tăng lên. (19) Điều này mang lại cho NIMH trên thực tế cùng một sức mua - có thể mua được bao nhiêu dịch vụ với mỗi đô la - như năm 1999. (20)
Đây có thể là những yếu tố góp phần dẫn đến kết quả gần 60% người lớn mắc bệnh tâm thần không được điều trị. (21) Tương tự, hơn một nửa số người mắc bệnh thừa nhận rằng thiếu bảo hiểm hoặc không có khả năng chăm sóc là lý do chính của việc không nhận được các dịch vụ sức khỏe tâm thần. (22) Năm 2013, phán quyết cuối cùng của Đạo luật Bình đẳng Sức khỏe Tâm thần và Nghiện năm 2008 đã được viết thành luật liên bang, yêu cầu bảo hiểm tài chính cho các dịch vụ về sức khỏe tâm thần, sức khỏe hành vi và rối loạn do sử dụng chất gây nghiện phải bằng hoặc tốt hơn thể chất / chi phí y tế phẫu thuật. (23) Đây chắc chắn là một bước đi theo hướng tích cực, tuy nhiên có một số lưu ý đáng chú ý - các công ty bảo hiểm vẫn có thể giới hạn các dịch vụ theo những gì họ cho là “cần thiết về mặt y tế”, Medicare không được bảo hiểm bởi luật này và nó không bắt buộc các nhà cung cấp để chi trả cho việc chăm sóc sức khỏe tâm thần nếu họ chưa cung cấp.
Đây là phần thứ hai trong loạt ba phần về tình trạng chăm sóc sức khỏe tâm thần ở Mỹ. Tiếp tục đọc phần cuối của bộ truyện ở Phần 3. Hoặc đọc Asylum Was A Place of Safe Haven, Phần 1 ngay bây giờ.
Người giới thiệu:
11. Kim, D. (2014, ngày 13 tháng 8). Sự cải tạo tâm thần và sự gia tăng dân số trong tù: Một bài phê bình tài liệu phê bình và những hàm ý của nó. Đánh giá chính sách tư pháp hình sự, 27(1), 3-21. doi: 10.1177 / 0887403414547043
12. Bộ Nhà ở và Phát triển Đô thị Hoa Kỳ. (2014). Báo cáo đánh giá tình trạng vô gia cư hàng năm (AHAR) năm 2013 cho Quốc hội, Phần 2, Ước tính về tình trạng vô gia cư ở Hoa Kỳ (Đại diện). Lấy từ https://www.hudexchange.info/onecpd/assets/File/2013-AHAR-Part-2.pdf
13. Hội đồng Quốc gia về Sức khỏe Hành vi. (2015). Sức khỏe Tâm thần, Sử dụng Ma túy và Nhà tù. Lấy từ http://www.thenationalcouncil.org/consults-best-practices/national-council-shareables
14. Trung tâm Quốc gia về Thể chế và Giải pháp Thay thế, & Hayes, L. M. (2010). Nghiên cứu quốc gia về tự tử trong tù: 20 năm sau. Washington, DC: Bộ Tư pháp Hoa Kỳ, Viện Chỉnh sửa Quốc gia. Lấy từ https://s3.amazonaws.com/static.nicic.gov/Library/024308.pdf
15. Liên hợp quốc. (2006, ngày 6 tháng 12). Công ước về quyền của người khuyết tật (Hợp chủng quốc Hoa Kỳ, Liên hợp quốc, Bộ Kinh tế và Xã hội). Lấy từ http://www.un.org/esa/socdev/enable/rights/convtexte.htm
16. Gussak, D. E. (2016, ngày 06 tháng 8). Sự xuất hiện liên tục của liệu pháp nghệ thuật trong nhà tù. Các vấn đề mới nổi về sức khỏe trong tù, 67-84. doi: 10.1007 / 978-94-017-7558-8_5
17. Tuastad, L., & O’grady, L. (2013, tháng 1). Liệu pháp âm nhạc trong và ngoài nhà tù - Một thực hành tự do? Tạp chí Trị liệu Âm nhạc Bắc Âu, 22 (3), 210-232. doi: 10.1080 / 08098131.2012.752760
18. AMI, Liên minh Quốc gia về Bệnh Tâm thần. (2015, tháng 12). Luật về Sức khỏe Tâm thần của Tiểu bang, 2015: Xu hướng, Chủ đề và Thực tiễn Hiệu quả (Đại diện). Lấy từ https://www.nami.org/About-NAMI/Publications-Reports/Public-Policy-Reports/State-Mental-Health-Legislation-2015/NAMI-StateMentalHealthLegislation2015.pdf
19. Cục điều tra dân số Hoa Kỳ. (2015). Ước tính hàng năm về dân số thường trú cho Hoa Kỳ, các khu vực, các bang và Puerto Rico: từ ngày 1 tháng 4 năm 2010 đến ngày 1 tháng 7 năm 2015 (NST-EST2015-01) [XLSX]. Ước tính dân số, thay đổi dân số và các thành phần của thay đổi. http://www.census.gov/popest/data/national/totals/2015/index.html
20. Insel, T. R., M.D. (2015). Giải phẫu của NIMH Funding. Lấy từ http://www.nimh.nih.gov/funding/funding-strategy-for-research-grants/the-anatomy-of-nimh-funding.shtml
21. Smith, K., Ph.D., M.S.W., Kuramoto-Crawford, J., Ph.D., & Lynch, S., Ph.D., L.C.S.W. (2016, ngày 23 tháng 3). Sự sẵn có của Hỗ trợ Thanh toán cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần tại các Cơ sở Điều trị Sức khỏe Tâm thần của Hoa Kỳ (Đại diện). Đã truy xuất http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2123/ShortReport-2123.html
22. Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (SAMHSA). (2013, ngày 24 tháng 9). Khả năng chi trả Lý do thường xuyên nhất để không nhận được dịch vụ sức khỏe tâm thần (Đại diện). Lấy từ http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/spot075-services-affordability-2013/spot075-services-affordability-2013.pdf
23. Các Quy tắc Cuối cùng Theo Đạo luật Bình đẳng Sức khỏe Tâm thần và Sức khỏe Tâm thần của Paul Wellstone và Pete Domenici năm 2008; Sửa đổi Kỹ thuật đối với Đánh giá Bên ngoài cho Chương trình Kế hoạch Đa Tiểu bang, Đăng ký Liên bang § 78 FR 68239 (2013).
https://www.federalregister.gov/articles/2013/11/13/2013-27086/final-rules-under-the-paul-wellstone-and-pete-domenici-mental-health-parity-and-adearch- hành động công bằng
Ảnh 1 tín dụng: willjackson.eu / CC BY
Tín dụng ảnh 2: miss_millions / CC BY
