Điều trị ADHD có dẫn đến lạm dụng chất kích thích không?
Một trong những mối lo ngại lâu nay của các chuyên gia cũng như các bậc cha mẹ là khả năng điều trị sớm chứng rối loạn thiếu tập trung (ADHD) bằng thuốc kích thích (như Ritalin hoặc Adderall) có thể dẫn đến các vấn đề sau này. Nghiên cứu mới cho thấy những lo ngại này phần lớn là không có cơ sở, với một ngoại lệ có thể xảy ra.
Các nghiên cứu đã được xuất bản trong số mới nhất của Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ và cả hai nghiên cứu phần lớn không cho thấy mối liên quan tích cực giữa việc sử dụng thuốc kích thích ở trẻ em và việc tăng nguy cơ lạm dụng chất kích thích sau này trong cuộc sống. Nghiên cứu đầu tiên, Biederman et. al. (2008) báo cáo về quá trình theo dõi 10 năm của 112 trẻ em từ 6 đến 17 tuổi khi lần đầu tiên tham gia nghiên cứu:
Trong một mẫu dọc các đối tượng nam giới được chẩn đoán mắc chứng ADHD khi còn nhỏ và theo dõi trong 10 năm cho đến tuổi trưởng thành của họ, chúng tôi không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy việc điều trị trước bằng chất kích thích có liên quan đến việc tăng hoặc giảm nguy cơ rối loạn sử dụng rượu, ma túy hoặc nicotin. . Hơn nữa, chúng tôi không phát hiện thấy bất kỳ mối liên quan đáng kể nào giữa tuổi bắt đầu điều trị bằng chất kích thích và các rối loạn sử dụng chất kích thích sau đó hoặc bất kỳ mối liên quan nào giữa thời gian điều trị bằng chất kích thích và các rối loạn sử dụng chất kích thích sau đó. Những phát hiện này ủng hộ giả thuyết rằng điều trị bằng chất kích thích không làm tăng nguy cơ mắc các chứng rối loạn sử dụng chất kích thích tiếp theo.
Nghiên cứu thứ hai, Mannuzza et. al. (2008) cho thấy nhiều kết quả hỗn hợp hơn. Trong khi họ đã tìm thấy mối liên quan giữa việc sử dụng chất kích thích để điều trị ADHD và các rối loạn sử dụng chất kích thích sau này, nó được giải thích bởi một yếu tố thứ ba, bất ngờ - rối loạn nhân cách chống đối xã hội. Những đối tượng không bắt đầu sử dụng thuốc kích thích cho đến khi họ ở độ tuổi từ 8 đến 12 đã lạm dụng chất kích thích nhiều hơn mà nguyên nhân là do sự gia tăng rối loạn nhân cách chống đối xã hội ở tuổi trưởng thành. Các đối tượng được điều trị bằng chất kích thích sớm - trước 8 tuổi - không khác biệt so với các đối tượng so sánh về tỷ lệ sử dụng chất kích thích không sử dụng rượu suốt đời.
Vì vậy, những đứa trẻ được chẩn đoán và bắt đầu điều trị bằng thuốc sau này khi còn nhỏ có thể có nhiều nguy cơ lạm dụng chất kích thích hơn vì sự phát triển của chứng rối loạn nhân cách chống đối xã hội. Thực sự không có lời giải thích đầy đủ nào về sự phổ biến của chứng rối loạn nhân cách chống đối xã hội ở nhóm điều trị muộn hơn so với nhóm điều trị sớm hơn, mà bài xã luận đi kèm của tạp chí ghi chú:
Các tác giả thảo luận về khả năng điều trị ADHD bằng chất kích thích sớm có thể có tác dụng bảo vệ đối với sự xuất hiện của rối loạn ứng xử, thường có trước rối loạn nhân cách chống đối xã hội và làm tăng nguy cơ lạm dụng ma túy. Tuy nhiên, giả thuyết này không được hỗ trợ bởi những phát hiện ban đầu từ Nghiên cứu Điều trị Đa phương thức về ADHD, trong đó việc điều trị bằng chất kích thích trong nghiên cứu theo dõi tiền cứu này không làm giảm có chọn lọc rối loạn hành vi, hoặc theo xu hướng quốc gia trong thập kỷ qua, khi đã có Sự gia tăng đáng kể gấp năm lần việc điều trị trẻ ADHD ở Hoa Kỳ bằng chất kích thích nhưng không thay đổi tỷ lệ rối loạn ứng xử.
Kết quả là những nghiên cứu này xác nhận một lượng lớn bằng chứng cho thấy có rất ít mối liên hệ trực tiếp giữa việc kê đơn thuốc kích thích cho trẻ ADHD và các vấn đề lạm dụng chất kích thích sau này. Nghiên cứu thứ hai đã tìm ra mối liên hệ, nhưng có vẻ như đó là do sự phát triển của chứng rối loạn nhân cách chống đối xã hội. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định mối liên hệ giữa thuốc kích thích và chứng rối loạn này.
Bài xã luận kèm theo đưa các kết quả vào góc nhìn xa hơn.
Người giới thiệu:
Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV (2008). Liệu pháp kích thích và nguy cơ rối loạn sử dụng chất kích thích tiếp theo ở nam giới bị ADHD: một nghiên cứu theo dõi 10 năm có kiểm soát tự nhiên. Am J Psychiatry, 165, 597–603.
Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL III, Roizen ER, Howell KH, Castellanos FX. (2008). Tuổi bắt đầu điều trị bằng methylphenidate ở trẻ ADHD và sau đó lạm dụng chất gây nghiện: theo dõi trong tương lai cho đến tuổi trưởng thành. Am J Psychiatry, 165, 604–609.
