Bác sĩ ơi, Tâm trạng của tôi có phải do Mất cân bằng hóa chất không?

Mrs thân yêu. ---

Bạn đã hỏi tôi về nguyên nhân gây ra chứng rối loạn tâm trạng của bạn và liệu đó có phải là do “sự mất cân bằng hóa học” hay không. Câu trả lời trung thực duy nhất mà tôi có thể cho bạn là, “Tôi không biết” —nhưng tôi sẽ cố gắng giải thích những gì bác sĩ tâm thần làm và không biết về nguyên nhân của cái gọi là bệnh tâm thần và tại sao lại có thuật ngữ “mất cân bằng hóa học ”Là đơn giản và một chút sai lầm.

Nhân tiện, tôi không thích thuật ngữ "rối loạn tâm thần", bởi vì nó có vẻ như có sự khác biệt rất lớn giữa tâm trí và cơ thể — và hầu hết các bác sĩ tâm thần không nhìn nhận như vậy. Tôi đã viết về điều này gần đây và sử dụng thuật ngữ “não-tâm” để mô tả sự thống nhất của tâm trí và cơ thể.1 Vì vậy, để thiếu một thuật ngữ tốt hơn, tôi sẽ chỉ đề cập đến “bệnh tâm thần”.

Gần đây, khái niệm về “sự mất cân bằng hóa học” này đã xuất hiện nhiều trên tin tức, và rất nhiều thông tin sai lệch đã được viết về nó — kể cả bởi một số bác sĩ đáng lẽ phải biết rõ hơn. 2. Trong bài báo mà tôi tham khảo, tôi lập luận rằng “ … Khái niệm “mất cân bằng hóa học” luôn là một loại huyền thoại đô thị — chưa bao giờ là một lý thuyết được các bác sĩ tâm thần hiểu biết nghiêm túc đưa ra. ”1 Một số độc giả cảm thấy tôi đang cố gắng“ viết lại lịch sử ”, và tôi có thể hiểu phản ứng của họ — nhưng Tôi đứng trước tuyên bố của mình.

Tất nhiên, chắc chắn có các bác sĩ tâm thần và các bác sĩ khác, những người đã sử dụng thuật ngữ “mất cân bằng hóa học” khi giải thích bệnh tâm thần cho bệnh nhân, hoặc khi kê đơn thuốc điều trị trầm cảm hoặc lo lắng. Tại sao? Nhiều bệnh nhân bị trầm cảm nghiêm trọng hoặc lo lắng hoặc rối loạn tâm thần có xu hướng đổ lỗi cho bản thân về vấn đề này. Họ thường bị các thành viên trong gia đình nói rằng họ “yếu đuối” hoặc “chỉ viện cớ” khi bị ốm, và họ sẽ không sao nếu chỉ tự rước lấy mình bằng những câu tục ngữ đó. Họ thường cảm thấy tội lỗi khi sử dụng một loại thuốc để giúp cải thiện tâm trạng thất thường hoặc những cơn trầm cảm.

… Hầu hết các bác sĩ tâm thần sử dụng biểu hiện này đều cảm thấy khó chịu và hơi xấu hổ…

Vì vậy, một số bác sĩ tin rằng họ sẽ giúp bệnh nhân cảm thấy bớt đáng trách hơn bằng cách nói với họ, "Bạn bị mất cân bằng hóa học gây ra vấn đề của bạn." Bạn có thể dễ dàng nghĩ rằng mình đang giúp đỡ bệnh nhân bằng cách đưa ra loại “giải thích” này, nhưng thường thì không phải như vậy. Hầu hết thời gian, bác sĩ biết rằng kinh doanh "cân bằng hóa học" là một đơn giản hóa rộng lớn.

Ấn tượng của tôi là hầu hết các bác sĩ tâm thần sử dụng biểu hiện này đều cảm thấy khó chịu và hơi xấu hổ khi làm như vậy. Đó là một loại cụm từ nhãn dán đệm giúp tiết kiệm thời gian và cho phép bác sĩ viết ra đơn thuốc đó trong khi cảm thấy rằng bệnh nhân đã được “đào tạo”. Nếu bạn đang nghĩ rằng điều này là một chút lười biếng từ phía bác sĩ, bạn đã đúng. Nhưng công bằng mà nói, hãy nhớ rằng bác sĩ thường tranh cãi khi nhìn thấy hai mươi bệnh nhân trầm cảm khác trong phòng chờ của cô ấy. Tôi không đưa ra điều này như một cái cớ - ​​chỉ là một quan sát.

Trớ trêu thay, nỗ lực giảm bớt sự tự trách của bệnh nhân bằng cách đổ lỗi cho các chất hóa học trong não của anh ta đôi khi có thể phản tác dụng. Một số bệnh nhân nghe thấy “mất cân bằng hóa chất” và nghĩ, “Điều đó có nghĩa là tôi không kiểm soát được căn bệnh này!” Những bệnh nhân khác có thể hoảng sợ và nghĩ, "Ồ, không - điều đó có nghĩa là tôi đã truyền bệnh cho con tôi!" Cả hai phản ứng này đều dựa trên sự hiểu lầm, nhưng thường rất khó để xóa bỏ những nỗi sợ hãi này. Mặt khác, chắc chắn có một số bệnh nhân cảm thấy thoải mái với khẩu hiệu “mất cân bằng hóa chất” này và cảm thấy hy vọng hơn rằng tình trạng của họ có thể được kiểm soát bằng loại thuốc phù hợp.

Họ cũng không sai khi nghĩ rằng, vì chúng ta có thể kiểm soát tốt hơn hầu hết các bệnh tâm thần, sử dụng thuốc - nhưng đây không bao giờ là toàn bộ câu chuyện. Mỗi bệnh nhân nhận thuốc điều trị bệnh tâm thần nên được cung cấp một số hình thức “liệu ​​pháp trò chuyện”, tư vấn hoặc các hình thức hỗ trợ khác. Thông thường, mặc dù không phải lúc nào cũng nên thử những cách tiếp cận không dùng thuốc này Đầu tiên, trước khi kê đơn thuốc. Nhưng đó là một câu chuyện khác — và tôi muốn quay lại với con chim hải âu “mất cân bằng hóa học” này, và cách nó bị bệnh tâm thần đeo bám. Sau đó, tôi muốn giải thích một số ý tưởng hiện đại hơn của chúng tôi về nguyên nhân gây ra các bệnh tâm thần nghiêm trọng.

Trở lại giữa những năm 60, một số nhà nghiên cứu tâm thần học xuất sắc - đáng chú ý là Joseph Schildkraut, Seymour Kety và Arvid Carlsson - đã phát triển thứ được gọi là “giả thuyết amin sinh học” về rối loạn tâm trạng. Các amin sinh học là các chất hóa học trong não như norepinephrine và serotonin. Nói một cách đơn giản nhất, Schildkraut, Kety, và các nhà nghiên cứu khác cho rằng quá nhiều hoặc quá ít, các chất hóa học trong não này có liên quan đến trạng thái tâm trạng bất thường - chẳng hạn như hưng cảm hoặc trầm cảm. Nhưng lưu ý hai thuật ngữ quan trọng ở đây: "giả thuyết" và "liên quan". A giả thuyết chỉ là một bước đệm trên con đường dẫn đến một học thuyết—Đó không phải là một khái niệm đầy đủ về cách một thứ hoạt động. Và một “hiệp hội” không phải là một “nguyên nhân”.Trên thực tế, công thức ban đầu của Schildkraut và Kety 3 cho phép khả năng rằng mũi tên nhân quả có thể đi theo hướng khác; vậy thôi đo bản thân bệnh trầm cảm có thể dẫn đến những thay đổi trong các amin sinh học, và không phải ngược lại. Đây là những gì mà hai nhà nghiên cứu này thực sự phải nói vào năm 1967. Nói về sinh học thì khá là dày đặc, nhưng hãy đọc tiếp:

“Mặc dù dường như có một mối quan hệ khá nhất quán giữa tác động của các tác nhân dược lý đến chuyển hóa norepinephrine và trạng thái cảm xúc, nhưng không thể thực hiện một phép ngoại suy nghiêm ngặt từ các nghiên cứu dược lý đến sinh lý bệnh. Việc xác nhận giả thuyết [amin sinh học] này cuối cùng phải phụ thuộc vào việc chứng minh trực tiếp sự bất thường sinh hóa trong bệnh tật xảy ra tự nhiên. Tuy nhiên, cần phải nhấn mạnh rằng việc chứng minh sự bất thường sinh hóa như vậy không nhất thiết phải ám chỉ di truyền hoặc hiến pháp, chứ không phải là căn nguyên của bệnh trầm cảm do môi trường hoặc tâm lý.

Trong khi các yếu tố di truyền cụ thể có thể có tầm quan trọng trong căn nguyên của một số, và có thể là tất cả, trầm cảm, thì cũng có thể hình dung được rằng những trải nghiệm ban đầu của trẻ sơ sinh hoặc trẻ em có thể gây ra những thay đổi sinh hóa lâu dài và những thay đổi này có thể khiến một số cá nhân bị trầm cảm khi trưởng thành. Không có khả năng là những thay đổi trong chuyển hóa của các amin sinh học đơn lẻ sẽ giải thích cho các hiện tượng phức tạp của ảnh hưởng bình thường hoặc bệnh lý. Trong khi tác động của các amin này tại các vị trí cụ thể trong não có thể đóng vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh ảnh hưởng, bất kỳ công thức toàn diện nào về sinh lý học của trạng thái ái kỷ sẽ phải bao gồm nhiều yếu tố sinh hóa, sinh lý và tâm lý đồng thời khác. ”3 (đã thêm chữ nghiêng)

Bây giờ, hãy nhớ, thưa bà ——, đây là những người tiên phong mà công việc của họ đã giúp dẫn đến các loại thuốc thời hiện đại của chúng ta, chẳng hạn như “SSRIs” (Prozac, Paxil, Zoloft và những người khác). Và họ chắc chắn đã làm không phải tuyên bố rằng tất cả bệnh tâm thần — hoặc thậm chí tất cả các rối loạn tâm trạng — là gây ra bởi sự mất cân bằng hóa học! Ngay cả sau bốn thập kỷ, sự hiểu biết “tổng thể” mà Schildkraut và Kety mô tả vẫn là mô hình chính xác nhất về bệnh tâm thần. Theo kinh nghiệm của tôi trong hơn 30 năm qua, các bác sĩ tâm thần được đào tạo tốt nhất và được cung cấp thông tin khoa học nhất luôn tin vào điều này, bất chấp những tuyên bố ngược lại của một số nhóm chống tâm thần.4

Thật không may, giả thuyết về amin sinh học đã bị một số nhà tiếp thị dược phẩm, 5 và thậm chí một số bác sĩ thông tin sai lệch thành “lý thuyết về sự mất cân bằng hóa học”. Và, vâng, hoạt động tiếp thị này đôi khi được hỗ trợ bởi các bác sĩ — ngay cả khi có ý định tốt — không dành thời gian để cung cấp cho bệnh nhân của họ hiểu biết tổng thể hơn về bệnh tâm thần. Để chắc chắn, những người trong chúng ta trong giới học thuật nên làm nhiều hơn nữa để điều chỉnh những niềm tin và thực hành này. Ví dụ, phần lớn các loại thuốc chống trầm cảm không phải do bác sĩ tâm thần kê đơn, mà do bác sĩ chăm sóc chính, và chúng tôi bác sĩ tâm thần không phải lúc nào cũng là người giao tiếp tốt nhất với đồng nghiệp của chúng tôi trong chăm sóc chính.

Nghiên cứu khoa học thần kinh đã vượt ra ngoài bất kỳ khái niệm đơn giản nào về “sự mất cân bằng hóa học”…

Tất cả những điều đó đã nói, chúng ta đã học được gì về nguyên nhân của những căn bệnh tâm thần nghiêm trọng trong 40 năm qua? Câu trả lời của tôi là, "Hơn nhiều người trong công chúng, và ngay cả trong ngành y tế, nhận ra." Đầu tiên, mặc dù: những gì chúng tôi đừng biết, và không nên tuyên bố là biết, "sự cân bằng" thích hợp là gì đối với hóa học não bộ của bất kỳ cá nhân nào. Kể từ cuối những năm 1960, chúng tôi đã phát hiện ra hơn một chục chất hóa học khác nhau trong não có thể ảnh hưởng đến suy nghĩ, tâm trạng và hành vi. Trong khi một số loại có vẻ đặc biệt quan trọng — chẳng hạn như norepineprhine, serotonin, dopamine, GABA và glutamate — chúng tôi không có ý tưởng định lượng về “sự cân bằng” tối ưu cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào. Chúng ta có thể nói nhiều nhất rằng, nói chung, một số bệnh tâm thần nhất định có thể liên quan đến những bất thường trong các chất hóa học cụ thể của não; và bằng cách sử dụng các loại thuốc có ảnh hưởng đến các hóa chất này, chúng tôi thường thấy rằng bệnh nhân được cải thiện đáng kể. (Cũng đúng là một số ít bệnh nhân có phản ứng bất lợi với thuốc điều trị tâm thần, và chúng tôi cần nghiên cứu thêm về tác dụng lâu dài của chúng) .6

Nhưng nghiên cứu khoa học thần kinh đã vượt ra ngoài bất kỳ khái niệm đơn giản nào về sự “mất cân bằng hóa học” là nguyên nhân của các bệnh tâm thần. Các lý thuyết hiện đại, phức tạp nhất cho rằng bệnh tâm thần là do sự tương tác phức tạp, thường có tính chu kỳ của các yếu tố di truyền, sinh học, tâm lý, môi trường và xã hội. 7 Khoa học thần kinh cũng đã vượt ra ngoài quan điểm cho rằng các loại thuốc điều trị tâm thần hoạt động đơn giản bằng cách “làm tăng” hoặc giảm bớt một số chất hóa học trong não. Ví dụ, chúng tôi có bằng chứng cho thấy một số loại thuốc chống trầm cảm thúc đẩy sự phát triển của các kết nối giữa các tế bào nãovà chúng tôi tin rằng điều này có liên quan đến tác dụng có lợi của những loại thuốc này. 8 Lithium — một yếu tố có trong tự nhiên, không thực sự là “thuốc” —có thể giúp điều trị rối loạn lưỡng cực bằng cách bảo vệ các tế bào não bị tổn thương và thúc đẩy khả năng giao tiếp của chúng với nhau. 9

Chúng ta hãy lấy rối loạn lưỡng cực làm ví dụ về cách tâm thần học xem "nguyên nhân" ngày nay (và chúng ta có thể có một cuộc thảo luận tương tự về bệnh tâm thần phân liệt hoặc rối loạn trầm cảm nặng). Chúng ta biết rằng cấu tạo di truyền của một người đóng một vai trò quan trọng trong chứng rối loạn lưỡng cực (BPD). Vì vậy, nếu một trong hai cặp song sinh giống hệt nhau mắc chứng BPD, thì có hơn 40% khả năng là cặp song sinh còn lại sẽ phát bệnh, ngay cả khi cặp song sinh này được nuôi ở những nhà khác nhau. 10 Nhưng lưu ý rằng con số không 100%–Vậy đó phải là các yếu tố khác liên quan đến sự phát triển của BPD, bên cạnh gen của bạn.

Các lý thuyết hiện đại về BPD cho rằng các gen bất thường dẫn đến giao tiếp bất thường giữa các vùng liên kết khác nhau của não—Còn được gọi là “rối loạn thần kinh” —là do đó làm tăng khả năng thay đổi tâm trạng sâu sắc. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy BPD có thể liên quan đến một loại “thất bại trong giao tiếp” từ trên xuống trong não bộ. Cụ thể, các vùng phía trước của não có thể không làm giảm bớt hoạt động quá mức trong các phần “cảm xúc” (limbic) của não, có lẽ góp phần làm thay đổi tâm trạng. 11

Vì vậy, bạn hỏi - tất cả vẫn là vấn đề của “sinh học”? Không hề — môi trường của người đó chắc chắn quan trọng. Một tác nhân gây căng thẳng chính đôi khi có thể kích hoạt giai đoạn trầm cảm hoặc hưng cảm. Và, nếu một đứa trẻ mắc chứng BPD khởi phát sớm được nuôi dưỡng trong một ngôi nhà ngược đãi hoặc thiếu tình thương, hoặc tiếp xúc với nhiều tổn thương, điều này có khả năng làm tăng nguy cơ thay đổi tâm trạng trong cuộc sống sau này12 — mặc dù không có bằng chứng nào cho thấy “cách nuôi dạy con tồi” nguyên nhân BPD. (Đồng thời, lạm dụng hoặc chấn thương trong thời thơ ấu có thể thay đổi "hệ thống dây" của não vĩnh viễn, và điều này có thể dẫn đến thay đổi tâm trạng nhiều hơn - thực sự là một vòng luẩn quẩn) .13 Mặt khác, theo kinh nghiệm của tôi, một môi trường xã hội và gia đình hỗ trợ có thể cải thiện kết quả của BPD của một thành viên gia đình.

Cuối cùng — mặc dù phương pháp tiếp cận “giải quyết vấn đề” của từng cá nhân không có khả năng nguyên nhân của BPD — có bằng chứng cho thấy cách người đó suy nghĩ và lý do tạo ra sự khác biệt. Ví dụ, liệu pháp nhận thức-hành vi và liệu pháp tập trung vào gia đình có thể làm giảm nguy cơ tái phát, trong BPD.14 Và do đó, với sự hỗ trợ thích hợp, người bị rối loạn lưỡng cực có thể kiểm soát được căn bệnh của mình – và thậm chí có thể cải thiện tiến trình của bệnh– bằng cách học cách suy nghĩ thích ứng hơn.

Vì vậy, hãy đun sôi tất cả, thưa bà .——–, tôi chắc chắn không thể cho bà biết nguyên nhân chính xác gây ra bệnh tâm thần của bạn hoặc của bất kỳ ai, nhưng nó phức tạp hơn nhiều so với “sự mất cân bằng hóa học”. Bạn là một toàn thể người–Với hy vọng, sợ hãi, mong muốn và ước mơ — không phải là một bộ não chứa đầy hóa chất! Những người khởi xướng giả thuyết “amin sinh học” đã hiểu điều này hơn bốn mươi năm trước — và các bác sĩ tâm thần có hiểu biết tốt nhất ngày nay cũng hiểu điều đó.

Trân trọng,

Ronald Pies MD

Lưu ý: “Bức thư” ở trên được gửi cho một bệnh nhân giả định. Bạn có thể tìm thấy một tuyên bố tiết lộ đầy đủ về Dr. Pies tại: http://www.psychiatrictimes.com/editorial-board

Người giới thiệu

1. Pies R: Bộ não mới của Psychiatry và truyền thuyết về sự mất cân bằng hóa học. Psychiatric Times, ngày 11 tháng 7 năm 2011. http://www.psychiatrictimes.com/blog/couchincrisis/content/article/10168/1902106
2. Chẳng hạn, hãy xem M. Angell MD, trong Tạp chí Đánh giá Sách ở New York: “Sự chuyển đổi từ“ liệu pháp trò chuyện ”sang dùng thuốc như một phương thức điều trị thống trị trùng với sự xuất hiện trong bốn thập kỷ qua của lý thuyết cho rằng bệnh tâm thần là gây ra chủ yếu do sự mất cân bằng hóa học trong não có thể được điều chỉnh bằng các loại thuốc cụ thể… ”http://www.nybooks.com/articles/archives/2011/jun/23/epidemic-mental-illness-why/
3. Schildkraut JJ, Kety SS. Các amin sinh học và cảm xúc. Khoa học. Năm 1967; 156: 21-37.
4. Ví dụ, hãy xem “Nền tảng của mô hình bệnh tâm thần ngày nay là lý thuyết cho rằng sự mất cân bằng hóa học dựa trên não gây ra bệnh tâm thần”. http://www.cchr.org/sites/default/files/Blaming_The_Brain_The_Chemical Imbalance_Fraud.pdf (PDF)
5. Lacasse JR, Leo J. Serotonin và chứng trầm cảm: Mối liên hệ giữa Quảng cáo và Văn học Khoa học. PLoS Med. Năm 2005; 2 (12): e392. doi: 10.1371 / journal.pmed.0020392
6. El-Mallakh RS, Gao Y, Jeannie Roberts R. Phiền muộn: vai trò của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm lâu dài trong việc gây ra trầm cảm mãn tính. Giả thuyết về Med. 2011; 76: 769-73.
7. Moran M: Những khám phá về bộ não, gen thúc đẩy khái niệm mới về bệnh tâm thần. Bản tin Tâm thần, ngày 17 tháng 6 năm 2011.
8. Castrén E, Rantamäki T. Vai trò của BDNF và các thụ thể của nó trong hoạt động của thuốc chống trầm cảm và chống trầm cảm: Tái kích hoạt tính dẻo phát triển. Dev Neurobiol. 2010; 70: 289-97.
9. Machado-Vieira R, Manji HK, Zarate CA Jr. Vai trò của lithium trong điều trị rối loạn lưỡng cực: bằng chứng hội tụ về tác dụng dưỡng thần kinh như một giả thuyết thống nhất. Rối loạn lưỡng cực. 2009; 11 (Phụ lục 2): 92-109.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800957/?tool=pubmed

10. Kieseppä T, Partonen T, Haukka J et al. Sự phù hợp cao của rối loạn lưỡng cực I trong một mẫu sinh đôi trên toàn quốc. Là J Tâm thần học. Năm 2004 161; 1814-21.
11. Lagopoulos J, Malhi G. Suy giảm khả năng xử lý “từ trên xuống” trong rối loạn lưỡng cực: một nghiên cứu fMRI-GSR đồng thời. Khoa tâm thần Res. 2011; 192: 100-8.
12. MacKinnon D, Pies R. Tình cảm không ổn định khi đi xe đạp nhanh: Ý nghĩa lý thuyết và lâm sàng đối với các rối loạn nhân cách ranh giới và phổ lưỡng cực. Rối loạn lưỡng cực. 2006; 8: 1–14.
13. Heim C, Newport DJ, Bonsall R, et al: Các phản ứng của trục tuyến yên-thượng thận bị thay đổi đối với các bài kiểm tra thử thách khiêu khích ở những người lớn sống sót sau khi bị lạm dụng thời thơ ấu. Là J Tâm thần học. 2001; 158: 575-81.
14. Zaretsky AE, Rizvi S, Parikh SV. Các can thiệp tâm lý xã hội hoạt động tốt như thế nào trong bệnh rối loạn lưỡng cực? Can J Tâm thần học. 2007; 52: 14-21.

Đề xuất đọc:

Kramer P: Để bảo vệ thuốc chống trầm cảm. New York Times Sunday Review, ngày 9 tháng 7 năm 2011. http://www.nytimes.com/2011/07/10/opinion/sunday/10antidepressants.html?pagewANT=all