Bạn tạo ra sự khác biệt trong DSM-5
Theo một bài trình bày tại cuộc họp thường niên của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ vào tuần trước, 8.600 ý kiến được gửi phản hồi cho dự thảo phiên bản mới của Sổ tay chẩn đoán và thống kê cho các rối loạn tâm thần (gọi tắt là “DSM-5” - the 5 là viết tắt của ấn bản thứ 5 của cuốn sách) đã giúp thúc đẩy những thay đổi trong bản nháp.
Đối với tôi, loại thay đổi này chứng tỏ một sự thay đổi cơ bản trong khả năng tham gia vào một cuộc đối thoại khoa học / lâm sàng có ý nghĩa. Hai mươi năm trước, không có cơ chế phản hồi dễ dàng cho một dự án quy mô này. Vào thời điểm đó, cần có thời gian và nguồn lực đáng kể để nhận được phản hồi chính đáng và quan trọng (ví dụ: thiết lập các nhóm tập trung ở nhiều vị trí địa lý, mời các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng tham gia thông qua các cuộc gọi điện thoại và thư từ, v.v.).
Do Internet và phong trào “Web 2.0” - nơi có sự kỳ vọng cố hữu về khả năng tham gia vào cuộc đối thoại hai chiều về nội dung được tìm thấy trực tuyến - DSM-5 đã làm được điều chưa từng có trước đây. Nó đã khuyến khích một cuộc đối thoại hai chiều với các nhóm làm việc chịu trách nhiệm thực hiện các thay đổi và chỉnh sửa trong sổ tay chẩn đoán quan trọng này.
Số lượng lớn nhất [ý kiến gửi đến trang web dự thảo DSM-5] - 1.337 - là về các rối loạn phát triển thần kinh.
[David Kupfer, MD, Đại học Pittsburgh, chủ tịch nhóm đặc nhiệm DSM-5 của APA] cho biết điều đó không có gì đáng ngạc nhiên, vì bản sửa đổi được đề xuất tạo ra những thay đổi đáng kể đối với các rối loạn liên quan đến tự kỷ. Trong khi phiên bản hiện tại của DSM có bốn phân loại riêng biệt cho chứng tự kỷ và các tình trạng liên quan, bản dự thảo đã thu gọn những phân loại này thành một Rối loạn phổ tự kỷ duy nhất với các "đặc điểm" khác nhau để xác định các dạng phụ như hội chứng Asperger.
Cũng thu hút nhiều bình luận là rối loạn lo âu (1.217) và những vấn đề liên quan đến giới tính và bản dạng giới (811).
Con số nhỏ nhất nằm trong danh mục rối loạn giấc ngủ, chuyên khoa riêng của Kupfer, chỉ với 57. “Nhưng 57 nhận xét đó khá hữu ích,” ông nói.
Theo trang web DSM-5, những thay đổi sau đã được thực hiện do các nhận xét:
- Đối với chứng chán ăn tâm thần, các ví dụ bằng số về “trọng lượng cơ thể thấp hơn 85% so với dự kiến” được thay thế đơn giản bằng trọng lượng thấp “rõ rệt” để mô tả ngoại hình của bệnh nhân.
- Các cơ chế của hành vi bù đắp để chẩn đoán chứng cuồng ăn đã được mở rộng bao gồm dùng thuốc, tập thể dục quá mức và nhịn ăn.
- Việc ghi nhận một tiêu chí cho các rối loạn điều chỉnh đã được mở rộng để bao gồm “các lĩnh vực hoạt động quan trọng khác”.
Nhóm làm việc về Rối loạn Nhận dạng Giới tính và Tình dục cũng đã sửa đổi ngôn ngữ liên quan đến một số rối loạn trong danh mục đó:
- Đối với tất cả các Rối loạn Paraphilia, hai chỉ định đã được thêm vào: "thuyên giảm" và "trong môi trường được kiểm soát."
- Trong Rối loạn ấu dâm - một phân loại mới có tính đến sở thích tình dục đối với trẻ em tuổi dậy thì cũng như tiền dậy thì - từ ngữ của một tiêu chí đã được sửa đổi thành "sử dụng nội dung khiêu dâm mô tả trẻ em mới dậy thì hoặc dậy thì ..." và một tiêu chí khác được sửa đổi để đề cập đến tiêu chí này.
- Rối loạn ngoại tình đã được sửa đổi để quy định rằng bệnh nhân phải từ 18 tuổi trở lên.
- Rối loạn di chuyển hiện nay bao gồm công cụ xác định bệnh Tự phát triển (Khơi dậy tình dục bởi Suy nghĩ hoặc Hình ảnh Bản thân là Nam) và cũng đã được thay đổi để cho phép chẩn đoán phụ nữ mắc chứng rối loạn này.
Bây giờ, tất nhiên sẽ có những lời chỉ trích về quá trình này và liệu tất cả 8.600 bình luận có được xem xét hay có trọng số như nhau hay không. Tôi chắc chắn rằng họ không. Tôi cũng chắc chắn rằng thực tế là các nhóm làm việc thậm chí có thể xem xét tất cả 8.600 nhận xét và xem xét một số lời chỉ trích của họ đối với dự thảo của DSM-5 là một điều đáng kinh ngạc. Tôi biết không có nhà xuất bản tương đương nào đã làm bất cứ điều gì tương tự trong lĩnh vực này.
Quy trình có hoàn hảo không? Không, và sẽ không bao giờ. Theo mục đích, quy trình DSM-5 hiện tại gặp khó khăn cơ bản về tính minh bạch. Chỉ trong năm qua, sự minh bạch cuối cùng đã bắt đầu xảy ra, dựa trên nhiều nhà phê bình lên tiếng phản đối quy trình xem xét và chỉnh sửa DSM-5.
Nhưng tôi nói - muộn còn hơn không. DSM-5 sẽ là một ấn bản quan trọng. Mở bản nháp để xem xét các nhận xét là điều tôi đã đề xuất vào tháng 12 năm 2009 và mặc dù đó có thể là ý định luôn luôn, nhưng thật tốt khi thấy nó thực sự xảy ra.
DSM-5 dự kiến xuất bản vào tháng 5 năm 2013.
