Nghiên cứu thận trọng đối với thuốc chống trầm cảm SSRI trong, trước khi mang thai
Các loại thuốc SSRI bao gồm Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox và Zoloft.
Các nhà nghiên cứu đề xuất liệu pháp nhận thức-hành vi hoặc các can thiệp không dùng thuốc khác được sử dụng để giải quyết các triệu chứng trầm cảm ở phụ nữ đang mang thai hoặc đang cố gắng mang thai.
Trong đánh giá mới, các nhà điều tra từ Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess, Trung tâm Y tế Tufts và Trung tâm Y tế MetroWest đã phát hiện ra nguy cơ cao bị sẩy thai, sinh non, các biến chứng sức khỏe sơ sinh và các bất thường về hành vi thần kinh có thể lâu hơn, bao gồm chứng tự kỷ, khi sử dụng SSRI trong thai kỳ.
“Trầm cảm và vô sinh là hai tình trạng phức tạp thường không đi đôi với nhau. Và không có hướng dẫn điều trị dứt điểm ”, tác giả chính Alice Domar, Tiến sĩ Sản phụ khoa, Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess cho biết.
“Chúng tôi hy vọng sẽ cung cấp một phân tích hữu ích về dữ liệu sẵn có để cung cấp thông tin tốt hơn cho các quyết định của phụ nữ và những người cung cấp dịch vụ chăm sóc cho họ.”
Domar và các đồng nghiệp đã tiến hành xem xét các nghiên cứu được công bố đánh giá những phụ nữ có các triệu chứng trầm cảm đã dùng thuốc chống trầm cảm khi mang thai. Kết quả nghiên cứu được công bố trên tạp chí Sinh sản con người.
Tác giả cấp cao Adam Urato, M.D., chủ tịch khoa Sản và Phụ khoa tại Trung tâm Y tế MetroWest cho biết: “Có ba điểm chính nổi bật trong đánh giá của chúng tôi về các nghiên cứu khoa học về chủ đề này.
“Đầu tiên, có bằng chứng rõ ràng và liên quan đến rủi ro khi phụ nữ mang thai sử dụng thuốc chống trầm cảm SSRI, bằng chứng cho thấy những loại thuốc này dẫn đến kết quả thai nghén tồi tệ hơn.
“Thứ hai, không có bằng chứng về lợi ích, không có bằng chứng cho thấy những loại thuốc này dẫn đến kết quả tốt hơn cho mẹ và con. Và thứ ba, chúng tôi đặc biệt cảm thấy rằng bệnh nhân, các nhà cung cấp sản khoa và công chúng cần phải nhận thức đầy đủ về thông tin này ”.
Các chuyên gia cho biết những phát hiện này đặc biệt có ý nghĩa khi việc sử dụng thuốc chống trầm cảm đã tăng 400% trong hai thập kỷ qua. Trên thực tế, thuốc chống trầm cảm hiện là loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất ở Hoa Kỳ cho những người từ 18 đến 44 tuổi - độ tuổi sinh đẻ của hầu hết phụ nữ.
Hơn nữa, vấn đề vô sinh gia tăng khi phụ nữ bước vào độ tuổi cuối 30 và đầu 40.
Các tác giả viết: “Theo Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh, hơn 1% trẻ sinh ra ở Hoa Kỳ mỗi năm là kết quả của chu kỳ IVF. “Và hầu hết phụ nữ sẽ báo cáo các triệu chứng trầm cảm trong quá trình điều trị vô sinh, đặc biệt là sau các chu kỳ điều trị không thành công.”
Trong nghiên cứu, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng có tới 11% phụ nữ đang điều trị khả năng sinh sản cho biết họ dùng SSRI để chống lại các triệu chứng trầm cảm. Tuy nhiên, Domar và cộng sự không tìm thấy bằng chứng về việc cải thiện kết quả mang thai khi sử dụng thuốc chống trầm cảm - điều ngược lại.
Trong các tài liệu, các nhà điều tra đã tìm thấy tranh cãi về hiệu quả của thuốc SSRI trong khoảng thời gian quan trọng này. Nhiều nghiên cứu cho thấy SSRI không hiệu quả hơn hoặc chỉ hiệu quả hơn một chút so với giả dược trong điều trị trầm cảm.
Các tác giả viết: “Nói rộng hơn, có rất ít bằng chứng về lợi ích của các loại thuốc chống trầm cảm được kê cho đa số phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và có rất nhiều bằng chứng về nguy cơ”.
Các nhà nghiên cứu cho biết có bằng chứng mới nổi cho thấy SSRI có thể làm giảm tỷ lệ mang thai ở phụ nữ đang điều trị khả năng sinh sản. Ngoài ra, các nghiên cứu liên tục cho thấy rằng phụ nữ sử dụng thuốc chống trầm cảm bị tăng tỷ lệ sẩy thai.
Ngoài ra còn có một dấu hiệu mạnh mẽ về các bất thường bẩm sinh, trong đó đáng chú ý nhất là mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc chống trầm cảm, Paxil và các dị tật tim. Vào năm 2005, hiệp hội này đã khiến FDA yêu cầu nhà sản xuất của Paxil, GlaxoSmithKline thay đổi hệ số nguy cơ của Paxil từ C thành D, trong đó xếp hạng D cho biết nguy cơ đã được chứng minh đối với thai nhi.
Các tác giả viết: “Sinh non có lẽ là biến chứng sản khoa cấp bách nhất. Trong hơn 30 nghiên cứu, bằng chứng chỉ ra nguy cơ sinh sớm ở những phụ nữ đang dùng thuốc chống trầm cảm.
“Đây là một phát hiện quan trọng vì chúng tôi biết rằng trẻ sinh ra trước 37 tuần có nguy cơ mắc nhiều vấn đề sức khỏe ngắn hạn và dài hạn,” Urato nói. “Chăm sóc trẻ sinh non làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe lên đến hàng tỷ đô la.”
Các nhà nghiên cứu nói rằng dữ liệu cũng cho thấy rằng việc sử dụng thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là nếu nó kéo dài quá ba tháng đầu, dẫn đến tăng nguy cơ tăng huyết áp do mang thai và tiền sản giật.
Các tác giả viết: “Với tầm quan trọng của các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở bà mẹ và trẻ sơ sinh, và việc sử dụng rộng rãi thuốc chống trầm cảm trong thai kỳ, việc nghiên cứu sâu hơn về lĩnh vực này sẽ là điều cần thiết.
Tương tự, tiếp xúc lâu dài với SSRIs dường như tương ứng với tỷ lệ cân nặng khi sinh tăng xuống dưới phân vị thứ 10, cùng với tỷ lệ suy hô hấp tăng.
Các chuyên gia cho biết các biến chứng sức khỏe liên quan đến việc sử dụng thuốc chống trầm cảm có thể mang đến cho trẻ sơ sinh và sau này. Một nghiên cứu năm 2006 cho thấy trẻ sơ sinh tiếp xúc với thuốc chống trầm cảm trong tử cung có 30% nguy cơ mắc hội chứng hành vi ở trẻ sơ sinh, thường gặp nhất là quấy khóc dai dẳng, bồn chồn và khó bú.
Trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, hội chứng này có thể gây co giật và khó thở dẫn đến cần phải đặt nội khí quản. Các nghiên cứu cũng cho thấy sự chậm phát triển vận động ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi.
Và một nghiên cứu của Kaiser Permanente cho thấy “nguy cơ rối loạn phổ tự kỷ tăng gấp hai lần khi mẹ điều trị bằng thuốc chống trầm cảm SSRI trong thai kỳ, với hiệu quả mạnh nhất khi điều trị trong ba tháng đầu”.
Domar cho biết: “Có đủ bằng chứng để khuyến cáo rằng phải hết sức thận trọng trước khi kê đơn thuốc chống trầm cảm SSRI cho phụ nữ đang mang thai hoặc đang cố gắng mang thai, dù họ có đang điều trị vô sinh hay không.
“Chúng tôi muốn nhấn mạnh rằng các triệu chứng trầm cảm nên được xem xét nghiêm túc và không nên điều trị trước hoặc trong khi mang thai, nhưng có những lựa chọn khác có thể hiệu quả hoặc hiệu quả hơn SSRI mà không có tất cả các rủi ro.”
Các lựa chọn thay thế cho thuốc chống trầm cảm
Domar và nhóm đã xem xét các nghiên cứu đánh giá các phương thức điều trị khác nhau đối với bệnh trầm cảm trong dân số nói chung, bao gồm tâm lý trị liệu, tập thể dục, rèn luyện thư giãn, yoga, châm cứu và bổ sung dinh dưỡng.
Trong khi nhiều lựa chọn trong số này được chứng minh là mang lại một số lợi ích, liệu pháp tâm lý, cụ thể là liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) cho thấy nhiều hứa hẹn nhất.
Các tác giả viết: “Có nhiều bằng chứng cho thấy CBT tương đương với thuốc chống trầm cảm trong điều trị trầm cảm nhẹ đến trung bình và nhiều nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng nó cũng có hiệu quả trong điều trị trầm cảm nặng.
Một nghiên cứu năm 2008 cho thấy kết quả ấn tượng đối với CBT ở những phụ nữ trầm cảm đang điều trị vô sinh. Kết quả cho thấy 79 phần trăm phụ nữ được dùng CBT báo cáo giảm đáng kể các triệu chứng, so với 50 phần trăm phụ nữ trong nhóm dùng thuốc.
Domar cho biết: “Những lựa chọn điều trị thay thế này có thể không phù hợp với tất cả mọi người, nhưng chúng tôi nghĩ rằng điều quan trọng đối với phụ nữ đang điều trị thuốc chống trầm cảm đang cân nhắc mang thai là phải trao đổi với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích của việc tiếp tục dùng thuốc của họ.
“Bởi vì tại thời điểm này, không có dữ liệu nào cho thấy lợi thế của việc sử dụng SSRI khi mang thai, tất cả các nghiên cứu đều chỉ ra nguy cơ gia tăng.”
Nguồn: Beth Israel Deaconess Medical Center
