Quá ít liệu pháp hành vi cho trẻ ADHD
Con số đó so với khoảng 13% những người được điều trị chỉ bằng liệu pháp hành vi - phương pháp điều trị đầu tiên, tốt nhất được khuyến nghị bởi mọi hướng dẫn điều trị chuyên nghiệp và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Khoảng 31 phần trăm trẻ em trong cuộc khảo sát nhận được cả liệu pháp hành vi và thuốc (lựa chọn điều trị được khuyến nghị thứ hai).
Vì vậy, phương pháp điều trị ít được khuyến nghị nhất cho trẻ em và thanh thiếu niên bị ADHD được sử dụng phổ biến nhất. Những gì đang xảy ra ở đây?
Nó thậm chí còn đáng sợ hơn khi bạn nhìn vào cách đặc biệt là trẻ nhỏ - dưới 6 tuổi - được kê đơn thuốc ADHD. Gần 25 phần trăm trẻ em ở những độ tuổi này mắc chứng ADHD được dùng thuốc - một thực tế được một số chuyên gia xác nhận. 21 phần trăm khác nhận được thuốc cùng với liệu pháp hành vi - cũng thường không được khuyến khích ở những độ tuổi trẻ này.
Một trong những vấn đề xuất phát từ cách các phương tiện truyền thông chính thống nói về điều trị ADHD.
Ví dụ, trong bài báo Washington Post này, “Vẫn còn nhiều câu hỏi hơn câu trả lời về cách điều trị ADHD”, tác giả Arlene Karidis tập trung vào điều trị bằng thuốc cho ADHD:
Một số học viên và nhà nghiên cứu cho biết thuốc cho đến nay là phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Những người khác cho rằng việc sử dụng ma túy trong thời gian dài chỉ giải quyết các triệu chứng và không cung cấp các công cụ quan trọng để giúp mọi người kiểm soát sự thiếu tập trung của họ. Họ nói rằng sẽ hữu ích hơn nếu tập trung vào các can thiệp hành vi, dinh dưỡng, tập thể dục và các điều kiện đặc biệt ở trường.
Không nơi nào trong bài viết này mà tác giả đề cập rằng liệu pháp hành vi (kết hợp với thuốc cho trẻ lớn hơn, hoặc một mình cho trẻ nhỏ hơn) là phương pháp điều trị chính được khuyến nghị cho ADHD. Ai nói vậy? Ngoài ra, ngoài nghiên cứu, chúng tôi có Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ, Viện Quốc gia về Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc (NICE), Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ, trong số những người khác.
Thay vào đó, tác giả quảng bá một hướng dẫn điều trị thiên lệch do hai hiệp hội chuyên môn tâm thần phát triển. Bạn biết, cùng các chuyên gia mà phương pháp điều trị chính của họ là kê đơn thuốc.
Vẫn còn những sai sót đáng kể trong tài liệu nghiên cứu về ADHD, đặc biệt là khi nói đến các tác dụng phụ lâu dài (có rất ít, nếu có, các nghiên cứu dọc kiểm tra thuốc điều trị ADHD ở trẻ nhỏ sau một hoặc hai năm).
Ngay cả trong phân tích tổng hợp được trích dẫn trong bài báo, nghiên cứu lưu ý rằng một phần đáng kể những người sử dụng thuốc - 40%! - vẫn có "triệu chứng đáng kể, cần chú ý thêm về mặt lâm sàng." Dịch: Thuốc điều trị ADHD sẽ không hiệu quả với nhiều người nếu không có các can thiệp hành vi hoặc liệu pháp tâm lý khác.
Thay vào đó, các can thiệp trị liệu hành vi - dựa trên cơ sở khoa học với hàng trăm nghiên cứu được thực hiện trong 3 thập kỷ qua - được gộp chung với một loạt các lựa chọn “thay thế” khác, hầu hết đều có ít bằng chứng nghiên cứu hơn. Vitamin, liệu pháp hormone, mức độ sắt và các hạn chế trong chế độ ăn uống có cùng nhịp thở với các biện pháp can thiệp hành vi, khiến chúng có vẻ như là tất cả các phương pháp tiếp cận được hỗ trợ bởi nghiên cứu tương tự (chúng không phải vậy).
Thuốc men có chỗ đứng, nhưng cần được chú trọng hơn cho liệu pháp hành vi
Có rất ít lập luận rằng thuốc có một vị trí trong việc điều trị ADHD cho nhiều người, trở thành một lợi ích thay đổi cuộc sống. Nhưng chúng tôi đã thiếu sót nghiêm trọng trong chuyên môn (và đánh giá của phụ huynh) khi kê đơn những loại thuốc này cho trẻ nhỏ (6 tuổi trở xuống). Thuốc ADHD gần như nên không bao giờ được kê cho trẻ em dưới 6 tuổi.
Bộ não đang phát triển của trẻ đang trải qua những thay đổi nhanh chóng và quan trọng. Đưa thuốc vào những bộ não này mà không hiểu tác động lâu dài của chúng lên não có vẻ liều lĩnh - đặc biệt là khi có các phương pháp khác an toàn hơn.
Bác sĩ tâm thần, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tâm lý và bác sĩ gia đình phải giúp cha mẹ hiểu được nghiên cứu và lợi ích của các can thiệp trị liệu hành vi. Tôi nghĩ Phó Giám đốc Hiệu trưởng CDC Ileana Arias đã nói tốt nhất khi cô ấy nói,
“Chúng tôi không biết tác động lâu dài của thuốc hướng thần đối với não và cơ thể đang phát triển của những đứa trẻ nhỏ. Vì liệu pháp hành vi là phương pháp điều trị ADHD an toàn nhất cho trẻ em dưới 6 tuổi, nên nó nên được sử dụng trước, trước khi dùng thuốc điều trị ADHD cho những trẻ đó ”.
Người giới thiệu
Tin tức từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh. (2015). Liệu pháp hành vi quá nhỏ cho trẻ ADHD. JAMA. 2015; 313 (20): 2016. doi: 10.1001 / jama.2015.4969.
Schwartz, S. & Correll, C.U. (2013). Hiệu quả và độ an toàn của Atomoxetine ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý: Kết quả từ quá trình phân tích tổng hợp và tiến triển toàn diện. Tạp chí của Học viện Tâm thần Trẻ em & Vị thành niên Hoa Kỳ. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2013.11.005
