Một Phương Pháp Điều Trị Rối Loạn hứa hẹn niềm hy vọng mới cho bệnh nhân PTSD: Liệu các bác sĩ có sẵn sàng sử dụng nó không?

Hàng triệu người mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) - từ cựu chiến binh đến những người sống sót sau vụ cưỡng hiếp - có hy vọng mới vì một nghiên cứu đầu nguồn cho thấy việc tiêm thuốc gây mê vào một bó dây thần kinh ở cổ có thể làm giảm các triệu chứng của họ một cách đáng kể về mặt lâm sàng đường. Phương pháp điều trị được gọi là khối hạch hình sao, hoặc SGB. Được sử dụng từ năm 1925 cho các vấn đề như đau ở cánh tay và bệnh zona, an toàn và hiệu quả.

Trong cuộc thử nghiệm lâm sàng kéo dài 8 tuần, do Quân đội Hoa Kỳ tài trợ mới được công bố trên 108 thành viên phục vụ tại ngũ với PTSD, viện nghiên cứu phi lợi nhuận RTI International đã phát hiện ra rằng điểm số của bệnh nhân trong Danh sách kiểm tra PTSD, được sử dụng để chẩn đoán PTSD và xác định mức độ nghiêm trọng của nó, cải thiện trung bình 12,6 điểm, với 10 điểm là có ý nghĩa lâm sàng. Kết quả vừa được công bố trong Khoa tâm thần JAMA, một tạp chí được bình duyệt bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ.

Vậy làm thế nào mà việc tiêm thuốc gây mê lại tạo ra những thay đổi trong não kéo dài trong nhiều năm?

Khi ai đó bị chấn thương, não sản xuất nhiều hơn một chất gọi là yếu tố tăng trưởng thần kinh (NGF), giúp thúc đẩy sự phát triển dây thần kinh giao cảm mới. Thần kinh giao cảm huy động các nguồn lực của cơ thể khi bị căng thẳng. Đến lượt mình, sự phát triển dây thần kinh mới dẫn đến việc sản xuất chất dẫn truyền thần kinh norepinephrine. Khi ai đó có quá nhiều norepinephrine, nó sẽ khiến họ trở nên quá cảnh giác.

Khi tiêm SGB gây mê bó dây thần kinh ở cổ được gọi là hạch sao, điều này làm giảm nồng độ NGF. Mức NGF giảm xuống, và khi nó giảm, điều này dẫn đến cắt tỉa các sợi thần kinh thừa phát triển do chấn thương. Kết quả là hệ thần kinh trở lại trạng thái trước chấn thương.

Giờ đây, nghiên cứu mới nhất này đã củng cố rằng SGB hoạt động, cơ sở là ngành y tế để đưa việc điều trị PTSD được cập nhật. Là một bác sĩ gây mê được chứng nhận bởi hội đồng quản trị, tôi đã sử dụng SGB cho những người sống sót sau chấn thương từ năm 2006 và điều trị cho hơn 650 bệnh nhân, với khoảng một nửa từ quân đội và một nửa từ dân sự. Nhóm của tôi và tôi đã thấy kết quả thậm chí còn tốt hơn các nghiên cứu khác. Hơn 80 phần trăm bệnh nhân đã giảm đáng kể các triệu chứng PTSD, nhờ những sửa đổi gần đây mà tôi đã thực hiện đối với SGB. Một số nghiên cứu y tế trong quân đội cũng đã ủng hộ việc sử dụng SGB.

Tuy nhiên, cho đến nay, rất ít bệnh nhân PTSD được tiếp cận với SGB. Một lý do là nhiều bác sĩ đã nghi ngờ rằng một mũi tiêm như thế này có thể có tác dụng tâm thần. Các bác sĩ khác chưa nghe nói về nó. Chỉ các bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ được đào tạo đặc biệt mới đủ điều kiện để sử dụng SGB cho PTSD và một số bác sĩ không biết có thể thực hiện được.

Tuy nhiên, nhiều bác sĩ biết về nó đã bỏ qua nó. Tôi tin rằng nó đã không được chấp nhận rộng rãi vì một số bác sĩ, những người sử dụng phương pháp tiếp cận dựa trên thuốc để điều trị PTSD và Big Pharma đều có lợi ích nhất định trong việc duy trì hiện trạng.

Cho đến nay, “tiêu chuẩn vàng” để điều trị PTSD là sử dụng dược phẩm và liệu pháp tâm lý. Thông thường, các loại thuốc đến từ một nhóm thuốc được gọi là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), có thể làm giảm lo lắng hoặc kích thích, hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình, có thể đi kèm với các tác dụng phụ rất nghiêm trọng.

Thật không may, phương pháp này không hiệu quả với nhiều bệnh nhân. Nghiên cứu được xuất bản trong JAMA cho thấy chỉ 50% cựu chiến binh được điều trị PTSD và chỉ 40% trong số họ hồi phục, nghĩa là chỉ 20% những người cần chăm sóc được hưởng lợi từ nó.

Giờ đây, SGB mang đến cho họ niềm hy vọng mới. SGB ​​có tỷ lệ tuân thủ 95%, theo một nghiên cứu về các cựu quân nhân. Nghiên cứu khác cho thấy 70% bệnh nhân được điều trị bằng SGB cho thấy các triệu chứng giảm đáng kể về mặt lâm sàng.

Có rất nhiều thứ đang bị đe dọa. Khoảng 8 triệu người trưởng thành sẽ có các triệu chứng PTSD trong một năm nhất định, theo Trung tâm Quốc gia về PTSD. Nhiều người phải vật lộn để đương đầu với cuộc sống hàng ngày.

Khi bệnh nhân phát triển tình trạng này dưới áp lực của một tình huống chấn thương, hệ thống thần kinh giao cảm sẽ bật phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy. Tuy nhiên, với PTSD, hệ thần kinh giao cảm bị mắc kẹt ở vị trí “bật”, và cơ thể ở chế độ chiến đấu hoặc bay trong một thời gian dài trong tình huống nguy hiểm và đôi khi trong nhiều thập kỷ.

Do đó, những người bị PTSD thường thấy mình bị kích động và quá cảnh giác trong những tình huống mà người khác cảm thấy an toàn một cách hợp lý, như lái xe ô tô quanh thị trấn hoặc đi bộ qua trung tâm mua sắm hoặc xuống đường thành phố.

Ở một số bệnh nhân, PTSD có thể dẫn đến bạo lực. Một số bệnh nhân của tôi đã bóp cổ hoặc đấm người nhà khiến họ giật mình trong giấc ngủ. PTSD cũng gây ra ác mộng ở một số bệnh nhân, làm gián đoạn giấc ngủ của họ và làm tăng thêm căng thẳng. Một số người bị PTSD cảm thấy tê liệt hoặc rút lui khỏi các tình huống kích hoạt PTSD của họ và cuối cùng bị cô lập, không thể duy trì các mối quan hệ ở nhà hoặc nơi làm việc.

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, PTSD đe dọa tính mạng. Một số bệnh nhân của tôi đã nói với tôi rằng họ sẽ tự tử nếu tôi không chấp nhận cho họ điều trị bằng SGB hoặc nếu nó không hiệu quả. Khi bệnh nhân đã đạt đến trạng thái đó, sẽ có rất ít thời gian lãng phí để mang lại sự nhẹ nhõm cho họ.

May mắn thay, hiện nay đã có một phương pháp điều trị nhanh chóng và hiệu quả cao để giúp họ. Liệu họ có thực sự hưởng lợi từ nó hay không sẽ phụ thuộc vào việc bác sĩ của họ có sẵn sàng phá vỡ hiện trạng hay không - và đặt bệnh nhân lên hàng đầu.