Hai thế giới của đau buồn và trầm cảm
Có thể bạn đã mất ngủ và không muốn ăn. Bạn có thể đã cảm thấy như vậy trong vài tuần, vài tháng hoặc thậm chí lâu hơn. Tất cả những điều này thuộc về thế giới của người mất bình thường - không phải của trầm cảm lâm sàng.
Tuy nhiên, hai cấu trúc “đau buồn bình thường” và trầm cảm chính là nguồn gốc của cuộc tranh cãi và nhầm lẫn tiếp tục - và không chỉ trong cộng đồng nói chung.
Nhiều bác sĩ lâm sàng vẫn cảm thấy khó khăn để gỡ bỏ đau buồn và trầm cảm, tạo cảm hứng cho vô số cuộc tranh luận về “đâu là ranh giới” giữa bình thường và bệnh lý.
Nhưng vấn đề không phải là một trong những “ranh giới mờ nhạt”. Đau buồn và trầm cảm chiếm hai lãnh thổ tâm lý khá khác nhau, và có những tác động rất khác nhau về kết quả và cách điều trị.
Ví dụ, đau buồn thông thường không phải là “rối loạn” và không cần điều trị; trầm cảm chính đang, và hiện. Thật không may, thế giới bên trong của đau buồn và trầm cảm hầu như không được nhìn thấy trong danh sách kiểm tra triệu chứng của phân loại chẩn đoán hiện tại của chúng tôi, DSM-IV. Và, than ôi, không rõ ràng rằng DSM-5 sẽ mang lại cải tiến lớn về mặt này.
Đau buồn là gì?
Các nghiên cứu cổ điển về người mất, được thực hiện bởi Tiến sĩ Paula Clayton vào những năm 1970, đã chỉ ra rằng một số triệu chứng trầm cảm thường xuất hiện sớm trong quá trình đau buồn, đôi khi kéo dài vài tháng sau khi người thân qua đời. Thật vậy, buồn bã, chảy nước mắt, rối loạn giấc ngủ, giảm khả năng xã hội hóa và giảm cảm giác thèm ăn là những đặc điểm được thấy ở cả đau buồn bình thường, thích ứng và trầm cảm nặng - đôi khi làm nhầm lẫn hình ảnh chẩn đoán.
Do đó, bác sĩ lâm sàng xem xét các đặc điểm “khách quan” khác trong biểu hiện của bệnh nhân để giúp đưa ra chẩn đoán. Ví dụ, đối với người mất bình thường, người đau buồn thường có thể thực hiện hầu hết các hoạt động và nghĩa vụ của cuộc sống hàng ngày, sau hai hoặc ba tuần đầu tiên của nỗi đau. Điều này thường không xảy ra trong các giai đoạn trầm cảm nặng nghiêm trọng, trong đó chức năng xã hội và nghề nghiệp bị suy giảm rõ rệt trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng. Hơn nữa, thức dậy sáng sớm và giảm cân rõ rệt thường gặp ở bệnh trầm cảm nặng hơn ở người mất không biến chứng.
Nhưng bản thân, dữ liệu quan sát không phải lúc nào cũng phân biệt được đau buồn thông thường với chứng trầm cảm lâm sàng, đặc biệt là trong vài tuần đầu tiên sau khi mất. Theo đó, đồng nghiệp của tôi, Tiến sĩ Sidney Zisook, và tôi đã cố gắng mô tả hiện tượng học hay “thế giới bên trong” của nỗi đau buồn, khác biệt với chứng trầm cảm lâm sàng. Chúng tôi tin rằng những khác biệt kinh nghiệm này cung cấp manh mối chẩn đoán quan trọng.
Vì vậy, trong bệnh trầm cảm chủ yếu, tâm trạng chủ yếu là nỗi buồn nhuốm màu vô vọng và tuyệt vọng. Người trầm cảm thường cảm thấy rằng tâm trạng u tối này sẽ không bao giờ kết thúc — rằng tương lai thật ảm đạm, và cuộc sống, một kiểu nhà tù. Thông thường, suy nghĩ của người trầm cảm hầu như đều ảm đạm. Nếu một người lạc quan nhìn cuộc sống qua cặp kính màu hoa hồng, thì người trầm cảm nhìn thế giới “qua một chiếc kính tối tăm”.
Nhà văn William Styron, trong cuốn sách của mình, Bóng tối có thể nhìn thấy, mô tả những người bị trầm cảm có “tâm trí của họ quay vào bên trong một cách đau khổ.” Suy nghĩ của họ hầu như luôn tập trung vào bản thân họ - thường là theo cách tự phủ định. Người trầm cảm nặng nghĩ, “Tôi chẳng là gì cả. Tôi không là ai. Tôi đang thối rữa. Tôi là tội nhân tồi tệ nhất từng đi trên mặt đất. Ngay cả Chúa cũng không thể yêu tôi! ”
Đôi khi, những suy nghĩ hư vô này đạt đến tỷ lệ ảo tưởng - cái gọi là trầm cảm loạn thần. Và, mặc dù bạn bè và gia đình đã nỗ lực hết sức để “động viên” người thân bị trầm cảm của họ, người bệnh thường không thể xoa dịu được. Tình yêu, sự giàu sang hay những lời chúc phúc của nghệ thuật và âm nhạc đều không thể xuyên qua cốt lõi của sự tuyệt vọng. Tự tử trở thành một lựa chọn hấp dẫn hơn bao giờ hết — và thường là lựa chọn duy nhất mà người mắc phải có thể tưởng tượng ra.
Thế giới bên trong của những người được cứu sống
Không nghi ngờ gì nữa, thế giới nội tâm của tang quyến là một thế giới của sự mất mát và buồn bã, nhưng nó khác với những điểm cốt yếu so với thế giới của người trầm cảm. Trong bệnh trầm cảm, nỗi buồn thường xuyên và khó chữa; khi mất, nó không liên tục và dễ uốn nắn. Người mất tang thường trải qua nỗi buồn trong "sóng", thường là để đáp lại một số lời nhắc nhở về người đã khuất. Thông thường, những hồi ức đau đớn về người thân yêu được xen kẽ với những suy nghĩ và ký ức tích cực. Không giống như người trầm cảm nghiêm trọng, người đau buồn thường cảm thấy rằng một ngày nào đó cuộc sống sẽ trở lại “bình thường” và cô ấy sẽ một lần nữa cảm thấy như “con người cũ” của mình. Ý định tự tử hiếm khi xuất hiện, mặc dù tang quyến có thể mơ tưởng về việc “tham gia” hoặc “đoàn tụ” với người đã khuất.
Không giống như người trầm cảm nặng - một mình trên hòn đảo của sự ghê tởm bản thân - người đã mất thường duy trì lòng tự trọng của cô ấy, cũng như kết nối tình cảm với bạn bè và gia đình. Có lẽ dấu hiệu của sự đau buồn thông thường, như nhà tâm lý học Kay Jamison đã lưu ý, là khả năng được an ủi. Thật vậy, trong cuốn sách của cô ấy, Không cái nào giống cái nào, Jamison phân biệt sâu sắc giữa nỗi đau buồn mà cô cảm thấy sau cái chết của chồng và những khoảng thời gian cô thường xuyên bị trầm cảm nặng.
"Khả năng được an ủi", cô viết, "là sự phân biệt do hậu quả giữa đau buồn và trầm cảm." Vì vậy, trong cơn trầm cảm nặng nề của cô ấy, thơ ca không có gì an ủi đối với Jamison; ngược lại trong lúc đau buồn, đọc thơ là một nguồn an ủi và an ủi. Jamison viết: “Người ta nói rằng đau buồn là một loại điên rồ. Tôi không đồng ý. Có một sự tỉnh táo để đau buồn ... cho tất cả, [đau buồn] là một điều chung chung và con người ... nó hành động để bảo vệ bản thân. "
Vì chúng là những tình trạng khác nhau, nên đau buồn và trầm cảm nặng có thể xảy ra cùng nhau, và có bằng chứng lâm sàng cho thấy trầm cảm đồng thời có thể trì hoãn hoặc làm giảm khả năng giải quyết đau buồn. Trái ngược với những tuyên bố rộng rãi trên các phương tiện truyền thông, những người lập khung DSM-5 không muốn giới hạn “nỗi đau bình thường” trong khoảng thời gian hai tuần - điều này thực sự là ngu ngốc. Thời gian và cường độ của sự đau buồn rất khác nhau, tùy thuộc vào nhiều yếu tố cá nhân và giữa các cá nhân. Nghiên cứu của Tiến sĩ George Bonnano đã phát hiện ra rằng sau cái chết của người vợ / chồng, đau buồn mãn tính có liên quan đến sự “phụ thuộc” trước khi mất mát vào người vợ / chồng đã qua đời. Ngược lại, các đối tượng kiên cường hơn cho thấy ít phụ thuộc giữa các cá nhân hơn và chấp nhận cái chết nhiều hơn. Khả năng phục hồi cho đến nay là mô hình phổ biến nhất được quan sát thấy, với hầu hết tang vật cho thấy sự trở lại hoạt động tương đối bình thường trong vòng 6 tháng sau khi mất.
Tất cả những điều này có ý nghĩa gì đối với DSM-5? Tôi tin rằng danh sách kiểm tra triệu chứng chỉ cung cấp một cửa sổ hẹp vào thế giới bên trong của bệnh nhân. DSM-5 sẽ cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một bức tranh phong phú hơn về sự đau buồn và mất mát khác với trầm cảm nặng - không chỉ từ quan điểm của người quan sát mà còn từ quan điểm của người đau buồn hoặc trầm cảm. Nếu không, các bác sĩ sẽ tiếp tục gặp khó khăn trong việc phân biệt trầm cảm với cái mà Thomas a Kempis gọi là “nỗi buồn thích hợp của tâm hồn”.
Để đọc thêm:
Bonanno, G. A., Wortman, C. B., Lehman, D. R. và cộng sự: Khả năng chống chọi với mất mát và đau buồn mãn tính: Một nghiên cứu tiền cứu từ trước khi mất đến 18 tháng sau khi mất. Tạp chí Nhân cách và Tâm lý Xã hội, 2002, 83: 1150-1164.
Jamison KR: Không có gì giống nhau. Sách Vintage, 2011.
Pies R, Zisook S: Đau buồn và trầm cảm Redux: Phản ứng với Thời báo tâm thần “Thỏa hiệp” của Tiến sĩ Frances vào ngày 28 tháng 9 năm 2010. Truy cập tại: http://www.psychiatrictimes.com/dsm-5/content/article/10168/ 1679026
Pies R. Giải phẫu của nỗi buồn: góc nhìn tâm linh, hiện tượng học và thần kinh. Philos Ethics Humanit Med. Năm 2008; 3: 17. Truy cập tại: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/
Zisook S, Shear K: Đau buồn và mất mát: những điều bác sĩ tâm thần cần biết.
Zisook S, Simon N, Reynolds C, Pies R, Lebowitz, B, Tal-Young, I, Madowitz, J, Shear, MK. Mất người thân, Đau buồn phức tạp và DSM, Phần 2: Đau buồn phức tạp. J Clin Tâm thần học. 2010; 71 (8): 1097-8.
