Những bác sĩ khó hiểu đặt câu hỏi về an toàn súng
Bạn không cần sử dụng nhiều trí tưởng tượng. Tại Florida, Thống đốc Rick Scott dự kiến sẽ ký một dự luật (SB-432) cấm các bác sĩ hỏi bệnh nhân xem họ có sở hữu súng hay không, ngoại trừ khi “… thông tin liên quan đến chăm sóc y tế hoặc sự an toàn của bệnh nhân hoặc sự an toàn của người khác … ”
Dự luật Florida được viết với sự giúp đỡ - không có gì ngạc nhiên ở đây - Hiệp hội Súng trường Quốc gia, trong đó khẳng định rằng luật này được thiết kế để ngăn các bác sĩ xâm phạm quyền riêng tư của bệnh nhân; "Quấy rối" chủ sở hữu súng; và can thiệp vào sửa đổi thứ hai của bệnh nhân “quyền được mang vũ khí”. Các dự luật tương tự đang được xem xét ở Bắc Carolina và Alabama.
Bây giờ, mệnh đề "ngoại lệ liên quan" nghe có vẻ khá hợp lý, thoạt đầu hơi đỏ mặt. Rõ ràng là nó đã thuyết phục được Hiệp hội Y khoa Florida, những người cuối cùng đã đồng ý với dự luật. Nhưng điều khoản ngoại lệ đã không thuyết phục được nhiều bác sĩ nhi khoa ở Florida, những người tin rằng luật như vậy sẽ có tác động tiêu cực đến đánh giá của bác sĩ. Theo một báo cáo trên National Public Radio2, một chuyên gia về y học vị thành niên gần đây đã nói với một ủy ban của Thượng viện Florida, “Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi có một trẻ vị thành niên bị bắt nạt, [nhưng] người không tự tử? Tôi không nghĩ, theo dự luật hiện hành, tôi có quyền hỏi anh ta xem có súng trong nhà không, anh ta có mang súng đến trường hay anh ta đang nghĩ đến việc làm hại người khác bằng súng. "
Thật vậy, điều khoản “mức độ liên quan” mới được thêm vào thực sự có thể đặt bác sĩ - và có thể là các bác sĩ lâm sàng khác - vào một “ràng buộc kép” về mặt pháp lý y tế. Nếu anh ấy hoặc cô ấy không hỏi về việc sở hữu súng vì nó không được coi là “có liên quan”, và bệnh nhân tiếp tục thực hiện một số hành vi bạo lực liên quan đến súng, bác sĩ có thể phải chịu trách nhiệm nếu không hỏi những câu hỏi “liên quan”. Mặt khác, nếu bác sĩ quyết định rằng câu hỏi về sở hữu súng là có liên quan; nhưng bệnh nhân tin tưởng khác và trở nên tức giận về việc “xâm phạm quyền riêng tư”, họ có thể khởi kiện bác sĩ, với lý do rằng truy vấn sở hữu súng không “có liên quan” về mặt lâm sàng theo luật tiểu bang.
Tất nhiên, có những vấn đề hiến pháp quan trọng được nêu ra bởi các dự luật kiểu này, đặc biệt là quyền tự do ngôn luận của bác sĩ, theo Đầu tiên sửa đổi. Vì khi nào thì chính phủ có vai trò kiểm soát những gì có thể được nói hoặc không được nói, trong mối quan hệ được cho là bí mật giữa bác sĩ và bệnh nhân? Kể từ khi nào những thông tin liên lạc như vậy phải chịu sự giám sát và kiểm tra của chính quyền tiểu bang? Và, nhân tiện - làm thế nào, chính xác, quyền được mang vũ khí của bản sửa đổi thứ hai bị vi phạm bởi chỉ của một bác sĩ sự điều tra, liên quan đến súng trong nhà? Có phải ý tưởng rằng bác sĩ sẽ dẫn một nhóm cánh tả, những người nhiệt thành chống súng đạn đến nhà bệnh nhân và tịch thu súng thuộc sở hữu hợp pháp?
Nhưng đây là những câu hỏi tốt nhất nên nằm trong tay các học giả hiến pháp và luật gia. Là một bác sĩ tâm lý, tôi quan tâm trực tiếp hơn đến việc bảo vệ sự an toàn của bệnh nhân, gia đình họ và xã hội. Trên thực tế, tôi có nghĩa vụ chuyên môn phải hỏi về súng cầm tay (và nhiều yếu tố nguy cơ khác) bất cứ khi nào tôi tin rằng có nguy cơ tiềm ẩn cho bệnh nhân hoặc những người khác. Với tư cách là một nhà trị liệu, ở nhiều khu vực pháp lý, tôi có nghĩa vụ pháp lý theo án lệ hoặc luật của tiểu bang phải xem xét việc thông báo cho cảnh sát hoặc bên thứ ba có thể là mục tiêu của bạo lực đối với một bệnh nhân mà tôi đã đánh giá; ví dụ, một bệnh nhân quẫn trí, tức giận trong liệu pháp tâm lý, người tiết lộ ý định bắn một cá nhân cụ thể. Luật kiểu Florida sẽ có tác dụng gì đối với việc đánh giá nguy cơ bạo lực liên quan đến súng, nếu bác sĩ lo ngại các biện pháp trừng phạt pháp lý vì đã vượt qua ranh giới “mức độ liên quan” được quy định trong điều khoản ngoại lệ?
Đây hầu như không phải là vấn đề học thuật. Gần đây, một bé gái Nam Carolina ba tuổi đã tự bắn vào đầu mình bằng cách sử dụng một khẩu súng lục được để trên bệ cửa sổ trong phòng ngủ của bố mẹ. Trong một trường hợp khác từ California, được báo cáo vào ngày 11 tháng 5 năm 2011 Thời báo New York, bé trai 10 tuổi dùng súng ngắn bắn chết cha mình tại nhà. Tất nhiên, các quy định lỏng lẻo về súng cầm tay ở Hoa Kỳ góp phần vào những thảm kịch như vậy. Thật vậy, theo dữ liệu từ các nhà nghiên cứu của UCLA và Harvard, tỷ lệ tự sát liên quan đến súng của Hoa Kỳ cao hơn gần sáu lần so với các nước so sánh, và không cố ý Số tử vong liên quan đến súng cao hơn khoảng năm lần ở nước này.1
Một số người ủng hộ dự luật Florida đáp trả các nhà phê bình bằng một câu nói cổ điển giảm thiểu quảng cáo vô lý tranh luận. Họ hỏi: “Nếu bác sĩ cần hỏi về súng trong nhà, tại sao họ không hỏi về rắn độc hoặc những con chó nguy hiểm trong khu phố? Tại sao họ không hỏi về những tòa nhà cao tầng có ban công không được bảo vệ, hệ thống cống thoát nước, v.v.? ” Sự trống rỗng của lập luận này nên hiển nhiên đối với bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào có kinh nghiệm pháp y. Rõ ràng, có vô số rủi ro mà bác sĩ, nhà tâm lý học hoặc nhân viên xã hội có thể gặp phải, nhưng thời gian của chúng ta với bệnh nhân là hữu hạn - và rất ít mối nguy hiểm trong nhà có thể gây chết người của một khẩu súng đã nạp đạn trong nhà. Hơn nữa, việc sở hữu súng trong nhà là một yếu tố nguy cơ được giới chuyên môn công nhận cho cả vụ giết người và tự sát liên quan đến súng. Theo ghi nhận của Garen J. Wintemute, M.D., M.P.H. (Giáo sư Y học Cấp cứu và giám đốc Chương trình Nghiên cứu Phòng chống Bạo lực tại Đại học California, Davis, Trường Y khoa):
“Bạo lực súng thường là hậu quả khôn lường của việc sở hữu súng. Người Mỹ đã mua hàng triệu khẩu súng, chủ yếu là súng ngắn, tin rằng có súng ở nhà sẽ giúp họ an toàn hơn. Trên thực tế, người mua súng ngắn về cơ bản làm tăng đáng kể nguy cơ tử vong do bạo lực. Sự gia tăng này bắt đầu vào thời điểm súng được mua - tự sát là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở những người sở hữu súng ngắn trong năm đầu tiên sau khi mua - và kéo dài trong nhiều năm. Những rủi ro liên quan đến việc hộ gia đình tiếp xúc với súng không chỉ áp dụng cho những người mua chúng; Về mặt dịch tễ học, có thể nói những người sở hữu súng “thụ động” tương tự như những người hút thuốc lá thụ động. Sống trong một ngôi nhà có súng làm tăng nguy cơ giết người từ 40 đến 170% và nguy cơ tự sát lên 90 đến 460% .1
Những thực tế này đặt ra một mức độ trách nhiệm rất cao của bác sĩ. Như Norris và Price đã chỉ ra:
“Tiếp cận với súng cầm tay là một yếu tố quan trọng để các bác sĩ lâm sàng xem xét trong bất kỳ đánh giá rủi ro nào của bệnh nhân tự tử. Miller và Hemenway báo cáo rằng “trong năm 2005, trung bình 46 người Mỹ tự sát mỗi ngày bằng súng, chiếm 53% tổng số vụ tự tử đã hoàn thành.”… Tất cả các cuộc thảo luận với bệnh nhân và gia đình của họ về súng nên được ghi lại. Khi bác sĩ khám tâm thần cho bệnh nhân tự tử, họ nên hỏi về sự sẵn có của súng trong gia đình. Nếu có sẵn súng cầm tay, gia đình và cảnh sát nên nêu những lo ngại về sự an toàn. Điều này đặc biệt đúng khi trẻ em và thanh thiếu niên cư trú trong gia đình. ”2
Rõ ràng, câu hỏi "sở hữu súng" sẽ hiếm khi được nêu ra khi một bệnh nhân đến phòng cấp cứu với tình trạng đau họng - bất kỳ một bác sĩ sắc sảo nào cũng sẽ khám trực tràng trong những trường hợp như vậy. Hơn nữa, những bệnh nhân từ chối trả lời câu hỏi của bác sĩ về việc sở hữu súng sẽ không bao giờ bị quấy rối, miệt thị hoặc từ chối chăm sóc - nhưng bác sĩ không cần luật hướng dẫn họ những đạo đức y tế cơ bản như vậy. Quan trọng hơn: bác sĩ không nên quá quan tâm đến câu hỏi có bao nhiêu rủi ro pháp lý khi hỏi những câu hỏi được chỉ định lâm sàng về súng.
Những phán đoán này phải được hướng dẫn bởi quá trình đào tạo y khoa và đánh giá lâm sàng của bác sĩ - không phải bởi luật pháp sai trái xâm phạm quyền tự do ngôn luận của bác sĩ và quyền riêng tư của mối quan hệ bác sĩ và bệnh nhân.
Lời cảm ơn: Tác giả gửi lời cảm ơn đến Michael P. Hirsh, MD, FACS, FAAP; và James L. Knoll IV, MD, vì những nhận xét hữu ích của họ về các bản thảo trước đó của tác phẩm này.
Người giới thiệu
1. Wintemute GJ. Súng, sự sợ hãi, Hiến pháp và sức khỏe của cộng đồng. N Engl J Med. 2008 Tháng 4 3; 358 (14): 1421-4. Epub 2008 ngày 19 tháng 3.
2. Allen G: Florida Bill có thể chĩa súng vào các bác sĩ về an toàn súng. National Public Radio, ngày 7 tháng 5 năm 2011. Truy cập tại: http://www.npr.org/2011/05/07/136063523/florida-bill-could-muzzle-doctors-on-gun-safety
3. Norris D, Price M: "Súng và bệnh tâm thần" Psychiatric Times, ngày 30 tháng 10 năm 2009
