Tôi nên xem xét thay thế đĩa nhân tạo cho đau lưng hoặc cổ?

Thay thế đĩa đệm nhân tạo đã có những bước tiến lớn kể từ lần đầu tiên được chấp thuận để điều trị đau thắt lưng vào năm 2005 và đau cổ vào năm 2007. Todd H. Lanman, MD, một bác sĩ phẫu thuật thần kinh cột sống và lãnh đạo thay thế toàn bộ đĩa đệm, chia sẻ suy nghĩ của ông về tình trạng hiện tại phẫu thuật này thay thế cho phản ứng tổng hợp cột sống.

Chụp X-quang sau phẫu thuật: Thay đĩa đệm cổ tử cung 2 cấp. Hình ảnh lịch sự của: Todd H. Lanman, MD và SpineUniverse.com.

Khi nào và tại sao bạn lại bắt đầu quan tâm đến việc thay thế đĩa nhân tạo?

Tiến sĩ Lanman: Tôi là một điều tra viên phụ trong một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra đĩa nhân tạo Charité ở cột sống thắt lưng. Đây là một điều mới lạ trong điều trị rối loạn cột sống vào thời điểm đó, và tôi bị thu hút bởi khả năng bảo tồn chuyển động ở đĩa đệm thông qua thay thế thay vì hợp nhất.

Bạn đã quan sát gì về sự phát triển của các thiết bị đĩa nhân tạo trong những năm qua?

Tiến sĩ Lanman: Tôi tin rằng ProDisc-L, một đĩa nhân tạo thắt lưng bán hạn chế có một số cải tiến so với người tiền nhiệm của nó. Thiết bị này, có một thành phần hai mảnh, sau khi cấy ghép đã cung cấp một trung tâm xoay duy nhất mang lại kết quả tuyệt vời. Điều đó đã được FDA chấp thuận và sử dụng từ năm 2005. Việc thay thế đĩa nhân tạo cổ tử cung đã được phê duyệt vào năm 2007, bắt đầu đầu tiên với đĩa nhân tạo Uy tín-ST. Ngày nay, chúng ta có rất nhiều lựa chọn tương đối để điều trị cả gai cổ tử cung và thắt lưng. Bản gốc Uy tín-ST hiện đã phát triển thành đĩa nhân tạo Uy tín-LP hoặc cấu hình thấp. Bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn thiết bị tốt hơn dựa trên nhu cầu cụ thể của bệnh nhân.

Bạn sẽ giải thích cho độc giả của chúng tôi tại sao thay thế đĩa nhân tạo có thể là một lựa chọn tốt?

Bác sĩ Lanman: Thay thế đĩa đệm nhân tạo ở cột sống cổ là một lựa chọn tuyệt vời cho nhiều bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa đĩa đệm ảnh hưởng đến cổ. Bây giờ chúng tôi có dữ liệu thử nghiệm lâm sàng sau 7 năm theo dõi thay thế đĩa một và hai cấp cho thấy thay đĩa đệm tốt hơn so với hợp hạch trong mọi biện pháp kết quả: đau cổ cải thiện, đau cánh tay, kết quả thần kinh và phẫu thuật chỉnh sửa ít hơn.

Theo tôi, thay thế đĩa đệm thực sự là lựa chọn tốt nhất ở những bệnh nhân vẫn còn khớp xương khỏe mạnh và nguyên vẹn ở cấp độ điều trị. Hãy nhớ rằng, chuyển động được bảo toàn thông qua các khớp (khớp mặt) sau khi thay thế đĩa, vì vậy các khớp mặt đó cần phải đủ sức khỏe để xử lý khối lượng công việc. Tôi cũng sẽ nói như vậy với cột sống thắt lưng. Thay thế là vượt trội so với phản ứng tổng hợp cho những người bị thoái hóa đĩa đệm cột sống thắt lưng với các khớp mặt khỏe mạnh.

Có bao nhiêu đĩa nhân tạo cổ tử cung và thắt lưng khác nhau có sẵn ở Hoa Kỳ, và làm thế nào để bạn chọn một đĩa tốt nhất cho bệnh nhân của bạn?

Tiến sĩ Lanman: Hiện tại, có 10 đĩa nhân tạo được FDA phê chuẩn. Ba đĩa nhân tạo đã được phê duyệt cho cột sống thắt lưng: ProDisc-L, Charité và đĩa đệm nhân tạo thắt lưng ActiveL. Bảy thiết bị đã được phê duyệt để sử dụng trong cột sống cổ tử cung: đĩa nhân tạo Uy tín-ST, Uy tín-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C và PCM.

Có nhiều điểm tương đồng giữa các đĩa hơn là có sự khác biệt. Tất cả các thiết bị bảo tồn tính di động và chuyển động. Có sự khác biệt trong cách mỗi đĩa được thiết kế và sản xuất, nhưng chúng rất tinh tế. Tôi xem xét các yếu tố bệnh nhân khi tôi chọn trong số các đĩa nhân tạo. Ví dụ, chuyển động động của cột sống cổ tử cung của bệnh nhân trên các tia X và uốn cong là gì? Điều đó có thể khiến tôi nghiêng về một đĩa hơn các đĩa khác.

X-quang mở rộng sau phẫu thuật: Thay đĩa đệm cổ tử cung 2 cấp. Hình ảnh lịch sự của: Todd H. Lanman, MD và SpineUniverse.com.

Có những rối loạn cột sống đặc biệt mà một đĩa nhân tạo không phải là một lựa chọn tốt?

Tiến sĩ Lanman: Không nên thay thế đĩa nhân tạo trong trường hợp khớp mặt có thay đổi thoái hóa khớp. Nếu bác sĩ phẫu thuật đặt một đĩa nhân tạo ở mức độ bao quanh bởi các khớp mặt bị bệnh, bệnh nhân vẫn có thể bị đau từ các khớp mặt đó sau khi phẫu thuật. Trong trường hợp có bệnh đáng kể ở khớp mặt, có thể hợp nhất để thay thế.

Tuy nhiên, tôi sẽ nói rằng trong nhiều năm tôi đã cấy ghép đĩa đệm nhân tạo cổ tử cung, tôi đã trở nên tự do hơn khi sử dụng đĩa đệm nhân tạo ở những bệnh nhân bị bệnh lý khớp nhẹ. Các căng thẳng và tải trọng đặt trên cột sống cổ tử cung ít hơn nhiều so với chúng ở cột sống thắt lưng. Bệnh nhân vẫn có thể có kết quả tốt với bệnh lý khớp mặt tối thiểu.

Mặt khác, nếu ai đó có vấn đề về khớp mặt ở vùng thắt lưng bị bệnh, tôi thường chọn cách hợp nhất mức độ cột sống thắt lưng. Các lực lượng tuyệt đối được đặt trên đĩa ở các cấp độ đó là quá lớn, và có tỷ lệ thất bại cao hơn.

Là phẫu thuật liên quan đến việc cấy một đĩa nhân tạo được thực hiện xâm lấn tối thiểu hoặc mở?

Tiến sĩ Lanman: Các khía cạnh kỹ thuật của phẫu thuật thay thế đĩa đệm nhân tạo có nhiều thách thức hơn so với việc hợp nhất. Ví dụ, đĩa nhân tạo phải được đặt chính xác. Phần trung tâm của đĩa cần phải nằm trong một sai số nhỏ, như vậy các đốt sống sẽ di chuyển bình thường. Loại phẫu thuật này được thực hiện với một vết mổ hở nhỏ dài khoảng một inch đến hai inch. Để thay thế đĩa đệm thắt lưng, chúng tôi thường rạch dọc hoặc đôi khi sử dụng một vết mổ quanh rốn. Bằng cách đó, không có vết sẹo nhìn thấy trên bụng.

Thay thế đĩa đệm cổ tử cung một hoặc hai cấp có thể được thực hiện trong môi trường ngoại trú. Mỗi đĩa được thay thế mất khoảng một giờ và bệnh nhân rời khỏi trung tâm phẫu thuật khoảng tám giờ sau phẫu thuật. Khi điều trị ba cấp độ trở lên, sở thích của tôi là đưa bệnh nhân đến bệnh viện trong một đêm quan sát. Để so sánh, tôi có xu hướng giữ bệnh nhân một hoặc hai ngày trong bệnh viện để thay thế một cấp độ ở cột sống thắt lưng.

Là sự phục hồi của bệnh nhân nhanh hơn hoặc tốt hơn với một đĩa nhân tạo so với phản ứng tổng hợp cột sống?

Bác sĩ Lanman: Sự phục hồi của bệnh nhân nhanh hơn khi thay đĩa đệm hơn là hợp hạch. Đến sáu đến tám tuần sau phẫu thuật, đĩa đệm nhân tạo được hợp nhất vào cột sống. Ngược lại, theo truyền thống, phải mất khoảng ba tháng để hợp hạch trở nên cố định chắc chắn. Đó có thể là một sự khác biệt đáng kể và có ý nghĩa cho bệnh nhân.

Bạn có lời khuyên nào cho bệnh nhân về việc lựa chọn thay thế đĩa nhân tạo?

Bác sĩ Lanman: Nếu một bệnh nhân cần điều trị bằng phẫu thuật và đáp ứng tất cả các tiêu chí thích hợp (ví dụ, khớp mặt khỏe mạnh hợp lý trong bối cảnh bệnh thoái hóa đĩa đệm), tôi thường khuyên bạn nên thay thế đĩa đệm nhân tạo ở cổ tử cung và thắt lưng trên khớp.