Xét nghiệm gen để tìm thuốc chống trầm cảm & thuốc hướng thần: Chưa có
Một câu hỏi ngày càng phổ biến mà tôi nhận được là, "Liệu xét nghiệm gen có giúp bác sĩ của tôi biết nên kê loại thuốc chống trầm cảm nào không?" Các bài kiểm tra phổ biến như GeneSight cho thấy rằng chúng có thể “rút ngắn con đường hồi phục của bạn” và cách bạn, với tư cách cá nhân, sẽ phản ứng với các loại thuốc chống trầm cảm cụ thể.
Thử nghiệm gen thuốc, còn được gọi là dược lý học hoặc di truyền dược lý, có hiệu quả không? Và nếu vậy, nó chỉ có tác dụng với một số loại thuốc? Hãy cùng tìm hiểu.
Lời hứa của việc kiểm tra gen
Ý tưởng về thử nghiệm gen-thuốc khá đơn giản. Bằng cách kiểm tra DNA của bạn, các công ty hy vọng có thể dự đoán phản ứng của bạn (hoặc có thể là không phản ứng) với các loại thuốc chống trầm cảm cụ thể. Nó cũng được tiếp thị cho một số bệnh và thuốc chữa bệnh khác.
Chỉ một năm trước, GeneSight đã có một số ngôn ngữ tiếp thị khá mạnh trên trang web của mình. Công ty đã rất đề xuất thử nghiệm của mình có thể giúp bác sĩ của bạn chọn loại thuốc chống trầm cảm tốt nhất cho bạn:
May mắn thay, xét nghiệm di truyền GeneSight có thể cung cấp cho các bác sĩ câu trả lời giúp nhanh chóng giúp đỡ. Kiểm tra dược lý giúp trao quyền cho bác sĩ của bạn thông tin chính xác cần thiết để kê đơn thuốc tốt nhất cho bạn. Bằng cách kiểm tra cách DNA của bạn phản ứng với các loại thuốc cụ thể như thuốc chống trầm cảm, xét nghiệm đơn giản, không gây đau đớn này cho phép bác sĩ biết loại thuốc nào có thể không phù hợp với bạn, để bạn có thể trở lại cảm giác như chính mình. […] Thông qua kiểm tra dược lý học, bác sĩ có thể xác định loại thuốc chính xác và tạo ra phương pháp điều trị riêng cho bạn.
Trong thông báo năm 2018 về thử nghiệm chống trầm cảm của riêng mình, một công ty thử nghiệm thuốc gen khác có tên Color cho biết họ “hiện đang phân tích một số gen này, bắt đầu với hai gen có thể ảnh hưởng đến phản ứng của bạn với một số loại thuốc sức khỏe tâm thần như Zoloft, Paxil và Lexapro. ” Mục nhập trên blog trích dẫn bảy nghiên cứu, nhưng không có nghiên cứu nào liên quan đến thuốc chống trầm cảm.
Các vấn đề của thử nghiệm thuốc gen
Rất ít nhà nghiên cứu di truyền cảm thấy tích cực về tính hữu ích hiện tại của thử nghiệm thuốc gen hơn các công ty tiếp thị các thử nghiệm này. Hội đồng nghiên cứu của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đã xem xét bằng chứng vào năm ngoái và nhận thấy rằng xét nghiệm di truyền như vậy chưa thực sự sẵn sàng để tiêu thụ hàng loạt.
Greden và cộng sự. (2019) đã xem xét việc sử dụng dược lý học trực tiếp để giúp điều trị trầm cảm. Bởi vì các nhà nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể (về mặt thống kê hoặc lâm sàng) trong thước đo kết quả chính của họ, thay vào đó, họ nhấn mạnh ý nghĩa thống kê mà họ tìm thấy trong hai trong số 25 phép đo kết quả thứ cấp mà họ đã kiểm tra.
Trong nghiên cứu điều trị, các nhà khoa học ngày càng sử dụng một thống kê được gọi là Số lượng cần thiết để điều trị (NNT) cho phép so sánh chéo về hiệu quả trong thế giới thực của các loại điều trị khác nhau. Viện Nghiên cứu Xuất sắc Lâm sàng Quốc gia (NICE) ở Anh khuyến nghị rằng để một phương pháp điều trị có ý nghĩa về mặt lâm sàng, NNT nên ở các chữ số đơn lẻ.
Theo một phê bình của các nhà nghiên cứu (Goldberg và cộng sự, 2019), nghiên cứu của Greden có NNT là 17 đối với phản ứng với thuốc chống trầm cảm và NNT là 19 đối với việc thuyên giảm giai đoạn trầm cảm. Không hẳn là những con số mạnh mẽ. Trên thực tế, kết hợp với mức độ không quan trọng của kết quả chính được nghiên cứu, Greden đã chứng minh một cách mỉa mai rằng dược lý học dường như không thực sự tốt với mục tiêu chính là giúp hướng dẫn điều trị chống trầm cảm.
Nói tóm lại, khoa học ngày nay không ủng hộ việc sử dụng chính các xét nghiệm này cho thuốc chống trầm cảm.
Bán bạn trên các kết quả được cá nhân hóa
Thuốc được cá nhân hóa là Thứ mới mới được tiếp thị bởi bất kỳ ai có quyền truy cập vào phòng thí nghiệm DNA. Vấn đề là việc tiếp thị thử nghiệm gen-ma túy làm lu mờ ngành khoa học. Vào đầu năm 2019, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã cập nhật hướng dẫn về thử nghiệm thuốc gen:
[The] FDA biết về các xét nghiệm di truyền khẳng định kết quả có thể được sử dụng để giúp các bác sĩ xác định loại thuốc chống trầm cảm nào sẽ làm tăng hiệu quả hoặc tác dụng phụ so với các loại thuốc chống trầm cảm khác. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa các biến thể DNA và hiệu quả của thuốc chống trầm cảm chưa bao giờ được thiết lập. […]
Không thay đổi hoặc ngừng dùng bất kỳ loại thuốc nào dựa trên báo cáo từ xét nghiệm di truyền mà bạn đã tự thực hiện. […]
[Và với các bác sĩ:] Nếu bạn đang sử dụng hoặc đang cân nhắc sử dụng một xét nghiệm di truyền để dự đoán phản ứng của bệnh nhân với các loại thuốc cụ thể, hãy lưu ý rằng đối với hầu hết các loại thuốc, mối quan hệ giữa các biến thể DNA và tác dụng của thuốc chưa được thiết lập.
Goldberg và cộng sự. (2019) nói tốt nhất:
[Các nhà nghiên cứu] đã lưu ý rằng các nhà sản xuất thử nghiệm […] thương mại quảng cáo sản phẩm của họ với sự nhiệt tình không tương xứng với cơ sở bằng chứng hiện có - đặc biệt khi tiếp thị cho công chúng và bác sĩ lâm sàng, những người có thể không quen với sức mạnh thống kê hạn chế của các nghiên cứu liên kết gen ứng viên .
Bạn sẽ lãng phí tiền của mình khi mua một trong những xét nghiệm này với hy vọng nhận được kết quả tốt hơn từ việc điều trị bằng thuốc chống trầm cảm của mình. Khoa học chỉ đơn giản là không hỗ trợ việc sử dụng các thử nghiệm này vào lúc này.
Thông tin sức khỏe trực tuyến không phải lúc nào cũng chính xác về vấn đề này - ngay cả từ các nguồn đáng tin cậy. Ví dụ: Phòng khám Mayo đề xuất những xét nghiệm này có thể hữu ích, nhưng không rõ liệu tác giả ẩn danh, không công khai của bài báo đó có kiểm tra nghiên cứu chính hay không (vì không có tài liệu tham khảo nghiên cứu nào được liệt kê trong bài báo). Mặt khác, Nhà xuất bản Sức khỏe Harvard đã hiểu đúng khi lưu ý rằng nghiên cứu thử nghiệm thuốc gen “không cho thấy bằng chứng về tính hiệu quả.
Một ngày nào đó, hy vọng rằng di truyền dược học có thể thông báo một cách có ý nghĩa các quyết định điều trị, giống như trong ung thư học. Nhưng chúng tôi vẫn chưa ở đó.
Người giới thiệu
Goldberg, J.F., Rosenblat, J.D., McIntyre, R.S., Preskorn, S.H., de Leon, J. (2019). Thư gửi cho Tòa soạn: Ý nghĩa lâm sàng so với thống kê của liệu pháp chống trầm cảm có hướng dẫn về dược lý học: Điều gì thực sự đang được đo lường và tiếp thị? Tạp chí Nghiên cứu Tâm thần, 114, 208-209.
Greden, J.F., Parikh, S.V., Rothschild, A.J., và cộng sự. (2019). Tác động của dược lý đối với kết quả lâm sàng trong rối loạn trầm cảm nặng trong thử nghiệm HƯỚNG DẪN: một nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng, mù lòa với quy mô lớn, bệnh nhân và người mù. J. Nhà tâm thần học. Res. 111, 59–67. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.01.003
