Lạm dụng thuốc chống loạn thần trong viện dưỡng lão?

Đó là một câu chuyện phức tạp và tôi không nghĩ là Wall Street Journal thực sự đã nói với tất cả điều đó tốt.

Tiền đề của họ rất đơn giản - rằng thuốc chống loạn thần, đặc biệt là những loại mới hơn, đang được kê đơn quá mức trong các viện dưỡng lão. Nó bắt đầu ghi nhận có bao nhiêu người trong viện dưỡng lão được kê đơn thuốc chống loạn thần (30%, một con số đáng kinh ngạc), và sau đó tiếp tục kể lại việc thuốc chống loạn thần chỉ được FDA chấp thuận cho bệnh tâm thần phân liệt và rối loạn lưỡng cực. Tất cả các điểm tốt và dữ liệu tốt. Điểm dữ liệu đáng nguyền rủa nhất là điểm này - 21% bệnh nhân ở viện dưỡng lão không được chẩn đoán rối loạn tâm thần đang sử dụng thuốc chống loạn thần. (Tuy nhiên, bài báo không cho biết những người này mang chẩn đoán gì, vì cần phải chẩn đoán trước khi bác sĩ có thể kê đơn loại thuốc có tính chất này.)

Qua nửa bài viết, chúng ta đi đến mấu chốt của vấn đề mà các viện dưỡng lão thiếu nhân lực và thiếu kinh phí phải đối mặt:

Việc sử dụng thuốc chống loạn thần diễn ra trong bối cảnh tranh luận rộng rãi hơn về cách chăm sóc số lượng người cao tuổi đang gia tăng, nhiều người trong số họ có các vấn đề về hành vi bắt nguồn từ chứng sa sút trí tuệ. Họ có thể khó quản lý, tại nhà hoặc trong cơ sở. Họ có thể khóc lóc, la hét, đi lang thang hoặc thậm chí bạo lực với bản thân hoặc người khác. Các bác sĩ cho biết không có nhiều phương pháp hữu hiệu để xoa dịu chúng.

Một câu hỏi lớn được đặt ra là liệu có nên sử dụng mô hình y tế - sử dụng thuốc chống loạn thần như một cách để giảm bớt các triệu chứng đau buồn của chứng sa sút trí tuệ - hay cố gắng tìm cách khác để giúp những bệnh nhân này.

Đó là “cố gắng tìm những cách khác để giúp đỡ” là “gotchya”. Có rất ít phương pháp khác có sẵn để kiểm soát hoặc ngăn chặn các triệu chứng loạn thần ngoài thuốc, đặc biệt là ở những người lớn tuổi. Chứng sa sút trí tuệ khiến việc học các loại kỹ năng đối phó hoặc kỹ thuật tâm lý khác khó khăn hơn nhiều so với một người trưởng thành khỏe mạnh. Ngay cả trong bệnh tâm thần phân liệt, dùng thuốc là phương pháp điều trị đầu tiên được lựa chọn, bởi vì hầu như không có kỹ thuật trị liệu tâm lý nào chứng minh được hiệu quả.

Vì vậy, câu hỏi rõ ràng trong đầu tôi là thế này… Nếu bệnh Alzheimer là một căn bệnh khá phổ biến mà các viện dưỡng lão phải đối phó với khách hàng của họ, thì có bao nhiêu người mắc bệnh Alzheimer thực sự có các triệu chứng loạn thần? Vì các triệu chứng loạn thần là trọng tâm điều trị hợp pháp đối với thuốc chống loạn thần.

Bài báo của WSJ không nói (tôi không chắc tại sao), nhưng câu trả lời (theo Ropacki & Jeste, 2005) là 41%. Vì vậy, cứ 5 người mắc bệnh Alzheimer thì có 2 người bị các triệu chứng loạn thần - những triệu chứng hoàn toàn phù hợp với các phương pháp điều trị bằng dược phẩm chống loạn thần.

Nhưng bạn sẽ không biết điều đó từ bài báo. Thay vào đó, chúng tôi nhận được một câu trích dẫn như sau:

Tiến sĩ Pollock, giáo sư tâm thần kinh tại Đại học Toronto, cho biết một vấn đề là rối loạn tâm thần trong bệnh Alzheimer không giống như rối loạn tâm thần ở bệnh nhân tâm thần phân liệt trẻ tuổi.

Thực sự bây giờ? Tôi đã lục tung tài liệu nghiên cứu và không thể tìm thấy bất kỳ nghiên cứu nào ngụ ý rằng chúng tôi biết điều này là đúng. DSM cũng không tạo ra sự khác biệt như vậy. Đó chắc chắn có thể là ý kiến ​​của Tiến sĩ Pollock dựa trên kinh nghiệm của chính ông, nhưng nó được miêu tả trong bài báo như một sự thật nào đó.

Và bất chấp tất cả các phương pháp điều trị thay thế được thực hiện trong bài báo, tác giả không đề cập đến một phương pháp điều trị thay thế duy nhất có bất kỳ nghiên cứu nào để hỗ trợ việc sử dụng rộng rãi nó. Chắc chắn, chúng ta đều có thể đồng ý rằng thuốc chống loạn thần không điển hình đang được lạm dụng và kê đơn quá mức ở nhiều viện dưỡng lão, nhưng đâu là lựa chọn thay thế?

Rất nhiều câu hỏi, rất nhiều băn khoăn nhưng không có câu trả lời.

Tôi cũng không có thuốc nào, nhưng tôi chỉ nghĩ rằng tôi chỉ ra rằng hầu hết các bác sĩ kê đơn các loại thuốc này trong cơ sở điều dưỡng có thể đang làm như vậy vì họ có rất ít lựa chọn khác. Và chứng loạn thần ở bệnh nhân Alzheimer’s là một triệu chứng khá phổ biến.