Sơ hở về sức khỏe tâm thần chẵn lẻ
Gần đây, một nghiên cứu đã được công bố nhằm xem xét luật ảnh hưởng như thế nào đến những người tìm cách điều trị sức khỏe tâm thần. Shari Roan với thời LA có phạm vi bảo hiểm. Nghiên cứu được thực hiện bởi Nghiên cứu Chính sách Mathematica và Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện, đã xem xét dữ liệu từ năm 2000 đến năm 2005 và tìm thấy một số điều phù hợp với mong đợi:
- “Chi phí liên quan đến tính ngang bằng phù hợp với hoặc thậm chí thấp hơn so với dự báo”.
Điều này không có gì đáng ngạc nhiên, vì các dự báo thường dựa trên các kịch bản trong thế giới thực về cách thức chăm sóc sức khỏe tâm thần được cung cấp và chi trả.
- “Hầu hết các chương trình y tế đều tuân theo luật ngang giá bằng cách nâng giới hạn về số ngày được phép điều trị nội trú hàng năm và số lần khám bệnh được phép điều trị ngoại trú.”
Thật vậy, vì luật pháp bắt buộc, các công ty bảo hiểm y tế không có lựa chọn nào khác ngoài việc dỡ bỏ các giới hạn này.
- “Người tiêu dùng cũng phàn nàn về việc được giới thiệu đến danh sách các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chỉ để biết rằng các nhà cung cấp trong danh sách không nhận bệnh nhân mới.”
Đây là một vấn đề phổ biến, tiếp tục xảy ra không chỉ đối với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, mà cả các nhà cung cấp dịch vụ nói chung theo chương trình bảo hiểm y tế. Trên thực tế, đó là một trong những khiếu nại phổ biến nhất về bảo hiểm y tế ở Hoa Kỳ.
- “Một số bác sĩ báo cáo rằng họ đã chọn chẩn đoán chẵn lẻ cho một bệnh nhân để đảm bảo được bảo hiểm chi trả mặc dù đó không phải là chẩn đoán chính xác nhất. Một số bác sĩ cho biết họ có ít sự linh hoạt trong việc thay đổi chẩn đoán của khách hàng nếu họ cải thiện vì họ tin rằng sau đó chương trình sức khỏe sẽ ngừng cung cấp bảo hiểm cho việc chăm sóc liên tục hoặc chăm sóc cho chẩn đoán ít hơn. "
Điều này không có gì mới. Các nhà cung cấp dịch vụ điều trị sức khỏe tâm thần đã lựa chọn các chẩn đoán “được bảo hiểm” cho bệnh nhân hơn là các chẩn đoán “không được bảo hiểm” trong nhiều thập kỷ (kể từ khi dịch vụ chăm sóc có quản lý xuất hiện). Mặc dù chắc chắn không phải là một tình huống lý tưởng, nhưng đây là kết quả có thể xác định được của việc có một danh sách các chẩn đoán được chấp thuận so với không được phê duyệt và không được bồi hoàn. Đây cũng sẽ là một vấn đề với luật mới.
Tuy nhiên, nghiên cứu cũng chỉ ra một số điều mà các nhà hoạch định chính sách có thể không mong đợi hoặc không lên kế hoạch:
- “Mối quan tâm nảy sinh về việc sử dụng các điều khoản“ cần thiết về y tế ”để cho phép điều trị và kiểm soát chi phí. Sự cần thiết về y tế thường được định nghĩa là nhu cầu cung cấp dịch vụ cho một tình trạng có thể gây nguy hiểm đến tính mạng hoặc gây ra bệnh tật, đau đớn hoặc tàn tật nghiêm trọng và không có sẵn phương pháp thay thế thích hợp, ít tốn kém hơn. ”
Đây sẽ là kẽ hở mới nhất mà các công ty bảo hiểm sử dụng để từ chối thanh toán cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần được cung cấp. Bạn nghĩ rằng chỉ có chuyên gia trị liệu hoặc bác sĩ của bạn mới có thể xác định “mức độ cần thiết về mặt y tế”, nhưng hãy để các công ty bảo hiểm đưa ra quyết định đó từ xa.
- "Các nhà cung cấp bảo hiểm y tế cảm thấy danh sách các chẩn đoán được chi trả theo luật ngang giá là tùy tiện trong việc loại trừ một số chẩn đoán."
Tôi tin rằng luật chẵn lẻ mới bao gồm nhiều loại chẩn đoán hơn, vì vậy điều này cũng cần được quan tâm nghiêm túc.
- “Gần một nửa số người California được thăm dò ý kiến trong các nhóm tập trung không biết gì về luật ngang giá”.
Đây là một vấn đề không mong muốn và đáng tiếc, trong đó người tiêu dùng không nhất thiết phải biết quyền của họ là gì khi được điều trị mà công ty bảo hiểm sức khỏe của họ hoàn lại. Nhưng đây là một vấn đề hy vọng có thể dễ dàng giải quyết thông qua tiếp cận nhiều hơn và giáo dục.
Sức khỏe tâm thần ngang bằng đôi khi được xem như một liều thuốc chữa bách bệnh, trong đó nó sẽ đột ngột giải quyết rất nhiều vấn đề liên quan đến việc điều trị các mối quan tâm về sức khỏe tâm thần. Điều đó không có khả năng xảy ra, nhưng những gì nó sẽ làm là giúp các nhà cung cấp dịch vụ điều trị như nhà tâm lý học dễ dàng gặp bệnh nhân hơn miễn là họ cần được gặp. Giả định rằng “nhu cầu y tế cần thiết” không bị biến thành một rào cản khác để tiếp tục điều trị sức khỏe tâm thần, như nghiên cứu của California cho thấy.
