Thuốc chống trầm cảm được sử dụng để điều trị đau thắt lưng
Trong khi một số nhóm thuốc chống trầm cảm đã được sử dụng thành công trong điều trị một loạt các hội chứng đau, tài liệu hỗ trợ mạnh mẽ nhất cho hiệu quả giảm đau của thuốc ba vòng (thuốc chống trầm cảm). Amitriptyline (một loại thuốc chống trầm cảm) đã được nghiên cứu là thuốc giảm đau nhiều hơn các thuốc chống trầm cảm khác và dường như là thuốc giảm đau chống trầm cảm phổ biến nhất trong môi trường lâm sàng. Đau nửa đầu, đau thần kinh liên quan đến bệnh thần kinh tiểu đường và đau thần kinh hậu quả đã được tìm thấy để đáp ứng thuận lợi với chính quyền chống trầm cảm.
Khả năng giảm đau của thuốc chống trầm cảm từng được cho là có liên quan đến việc giảm trầm cảm, thường có thể đi kèm với cơn đau dai dẳng, nhưng một số thuốc chống trầm cảm đã được tìm thấy để giảm các triệu chứng đau ở bệnh nhân không bị trầm cảm. Các tác nhân này hiện được cho là có khả năng giảm đau cơ bản, rất có thể liên quan đến tác dụng của chúng đối với monoamin trong con đường đau nội sinh. Hiệu quả của cả thuốc chống trầm cảm chọn lọc serotonin và norepinephrine sẽ gợi ý rằng tác dụng trên con đường liên quan đến một trong hai chất dẫn truyền này có thể góp phần giảm đau. Các cơ chế giảm đau được đề xuất khác liên quan đến đặc tính kháng histamine của một số tác nhân, tăng tiết endorphin và tăng mật độ kênh canxi vỏ não.
Trong một nghiên cứu trên 44 bệnh nhân nhập viện vì đau thắt lưng, Jenkins và cộng sự đã so sánh điều trị với imipramine đường uống (Tofranil), 25 mg (ba lần mỗi ngày), với giả dược trong khoảng thời gian bốn tuần. Sau khi điều trị, không có sự khác biệt đáng kể trong việc cải thiện nâng chân thẳng, đánh giá đau và cứng khớp, cũng như kiểm tra tâm lý đã được ghi nhận giữa hai nhóm nghiên cứu. Ở những người bị đau do bệnh rõ rệt, bệnh nhân được điều trị bằng imipramine đã chứng minh sự cải thiện nhiều hơn về đau và cứng, nhưng điều này không có ý nghĩa thống kê. Không có sự khác biệt đáng kể về tác dụng phụ đã được ghi nhận giữa hai nhóm.
Trong một nghiên cứu trên 48 bệnh nhân bị đau thắt lưng mãn tính, điều trị bằng imipramine được so sánh với giả dược. Bảy trong số các bệnh nhân được xác định bị trầm cảm lâm sàng theo tiêu chuẩn. Bệnh nhân đã hoàn thành bảng câu hỏi trầm cảm Beck ở cả hai lần khám đầu tiên và cuối cùng. Cải thiện điểm trầm cảm, trong khi không có ý nghĩa thống kê, đã được ghi nhận ở những bệnh nhân được hưởng lợi từ điều trị imipramine. Các cá nhân được điều trị bằng imipramine đã chứng minh sự cải thiện đáng kể cả về hạn chế trong công việc và hạn chế trong các hoạt động bình thường. Tác dụng phụ của anticholinergic có liên quan đến tỷ lệ bỏ học 10%.
Khi xem xét các tài liệu về thuốc chống trầm cảm trong điều trị đau thắt lưng mãn tính, Egbunike và cộng sự đã kết luận rằng các phản ứng phù hợp nhất được tìm thấy với doxepin (Sinequan®) và desipramine với liều trên 150 mg mỗi ngày. Một số nghiên cứu có thể đã thất bại trong việc chứng minh đáp ứng thứ phát với liều không đủ. Các thuốc chống trầm cảm khác được tìm thấy ít hiệu quả hơn trong việc cung cấp thuốc giảm đau. Trong một số nghiên cứu được xem xét, trong khi cải thiện trầm cảm đã được quan sát, mối tương quan kém đã được ghi nhận giữa tác dụng giảm đau và thay đổi mức độ nghiêm trọng của trầm cảm. Mối quan hệ giữa giảm đau và tác dụng chống trầm cảm vẫn chưa rõ ràng.
Các bài viết khác trong loạt bài điều trị đau lưng cấp tính này
- Thuốc và điều trị đau thắt lưng cấp tính: Tổng quan
- Acetaminophen
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
- Thuốc giãn cơ
- Opioids
- Corticosteroid
- Colchichine
- Thuốc chống trầm cảm
- Kết luận: Đau thắt lưng cấp tính và thuốc
Liều dùng chống trầm cảm để giảm đau lưng
Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) sản xuất thuốc giảm đau với liều lượng thấp hơn so với quy định thông thường để điều trị trầm cảm. Liều khởi đầu của thuốc ba vòng nên thấp. Liều dùng ban đầu của amitriptyline nên là 10 mg ở bệnh nhân cao tuổi và 25 mg ở người trẻ tuổi. Cứ sau hai đến ba ngày, việc tăng liều bằng với liều khởi đầu ban đầu có thể được thực hiện cho đến khi đạt được sự giảm đau đầy đủ hoặc tác dụng phụ phát triển.
Liều amitriptyline hiệu quả hàng ngày điển hình dao động từ 50 đến 150 mg, mặc dù liều thấp tới 10-25 mg có thể hữu ích ở một số bệnh nhân. Vì thời gian bán hủy của TCA thường kéo dài và an thần là tác dụng phụ phổ biến, nên dùng liều đơn vào ban đêm. Một số bệnh nhân báo cáo giảm đau tốt hơn và giảm buồn ngủ buổi sáng với chia liều hàng ngày. Những nghiên cứu, đã điều tra hiệu quả giảm đau của thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs), thường liên quan đến liều tương tự như quy định trong quản lý trầm cảm, 20 đến 40 mg fluoxetine hoặc paroxetine. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để làm rõ mối quan hệ giữa liều lượng và giảm đau với các tác nhân đặc hiệu serotonin.
Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm
Sự xuất hiện của các tác dụng phụ nghiêm trọng do sử dụng thuốc chống trầm cảm là thấp. Những biến chứng này sẽ hiếm gặp ở liều lượng thường thấp hơn được sử dụng trong điều trị đau. Trong khi tác dụng phụ của tim là không phổ biến, tricyclic chống chỉ định ở những người bị suy tim hoặc bất thường dẫn truyền tim nghiêm trọng. Hạ huyết áp thế đứng là tác dụng phụ tim mạch thường gặp nhất và người cao tuổi đặc biệt có nguy cơ. Tác dụng an thần thường thấy khi sử dụng thuốc chống trầm cảm có thể có lợi vì bệnh nhân bị đau thường biểu hiện giảm chức năng ban ngày do ngủ không đủ giấc.
Tác dụng phụ kháng cholinergic như khô miệng, mờ mắt và bí tiểu có nhiều khả năng sử dụng amitriptyline hơn so với các TCA khác. Những tác dụng này cũng ít có khả năng ở liều thấp hơn được sử dụng để giảm đau. Nortriptyline và desipramine đã được tìm thấy để gây ra ít tác dụng phụ kháng cholinergic và ít gây ngủ hơn.
Trong khi thuốc chống trầm cảm đã được chứng minh là chất bổ sung hữu ích trong điều trị đau, cơ chế giảm đau của chúng vẫn chưa rõ ràng. Liều dùng ban đầu nên thấp và sau đó tăng từ từ để giảm thiểu tác dụng phụ. Khi uống vào ban đêm, các đặc tính an thần của các chất này có thể có lợi ở những bệnh nhân đau khi gặp khó khăn khi ngủ.
Xem nguồn- Malanga GA, et al. Điều trị dược lý của đau thắt lưng. Trong Y học Vật lý và Phục hồi chức năng của Nghệ thuật Nhận xét, Philadelphia, Hanley và Belfus Vol.13, số 3, tháng 10 năm 1999
