Vẹo cột sống vị thành niên, điều trị bằng nẹp và phẫu thuật cột sống

Phẫu thuật cột sống có thể là một phương pháp điều trị có lợi cho chứng vẹo cột sống khi được sử dụng ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên được lựa chọn đúng cách mắc chứng vẹo cột sống thanh thiếu niên (AIS), chẳng hạn như bệnh nhân có đường cong lớn (hơn 50 độ) có khả năng xấu đi ngay cả khi đến tuổi trưởng thành, theo các chuyên gia vẹo cột sống đã tham gia Hội thảo về nghiên cứu vẹo cột sống gần đây về vẹo cột sống tự phát ở tuổi vị thành niên.

AIS là loại vẹo cột sống phổ biến nhất. Nó được định nghĩa là độ cong ngang của cột sống lớn hơn 10 độ, nó bắt đầu từ 10 tuổi trở lên và không có nguyên nhân, Kevin Neal, MD, Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tại Bệnh viện chăm sóc đặc biệt Nemours và Trưởng khoa Chỉnh hình nhi Phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi đồng Wolfson ở Jacksonville, Florida.

Hơn nữa, vẹo cột sống tự phát ở tuổi vị thành niên được cho là di truyền (chạy trong các gia đình), Tiến sĩ Neal nói.

Vẹo cột sống tự phát ở tuổi vị thành niên là một loại vẹo cột sống phổ biến và được cho là chạy trong các gia đình. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Tại sao một số đường cong vẹo cột sống trở nên lớn hơn?

Bác sĩ Neal cho biết, đường cong nhỏ hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi có nguy cơ xấu đi thấp hơn và những đường cong lớn hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi có nguy cơ xấu đi cao hơn nhiều. Bệnh nhân có đường cong nhỏ (dưới 40 độ) thường không có khả năng bị đau lưng hoặc tăng nguy cơ chấn thương so với dân số nói chung, ông nói.

Khi trẻ em hoặc thanh thiếu niên có những đường cong lớn hơn 50 độ, chúng tôi khá chắc chắn rằng các đường cong sẽ tiến triển chậm theo thời gian, tiến sĩ Neal nói. Nói chung, tôi thường khuyên bạn nên phẫu thuật cho các đường cong ở cấp độ này [kích thước] bởi vì hầu hết bệnh nhân không muốn đường cong tiến triển [tăng kích thước].

Đường cong trong khoảng từ 40 đến 50 độ có phần màu xám, Tiến sĩ Neal nói. Bác sĩ Neal thường hỏi bệnh nhân họ cảm thấy thế nào về lưng của họ và liệu họ có thể sống với đường cong hay không, bác sĩ Neal lưu ý.

Khi nào có thể điều trị niềng răng?

Để giúp ngăn các đường cong không bị lớn hơn, nẹp cột sống dường như là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho chứng vẹo cột sống vừa phải (nghĩa là cong 20 độ đến 45 độ) ở trẻ em vẫn đang phát triển và sẵn sàng đeo nẹp, Dr Neal nói. Sẵn sàng đeo niềng răng rất quan trọng vì niềng răng càng dài thì hiệu quả càng cao.

Bác sĩ Neal cho biết, có nhiều loại niềng răng khác nhau và không có loại niềng răng nào hiệu quả nhất. Lời khuyên của tôi là tốt nhất nên nghe lời khuyên của bác sĩ về niềng răng tốt nhất cho chứng vẹo cột sống của bạn.

Nẹp Cheneau được làm bằng nhựa nhiệt dẻo với đóng cửa Velcro để bảo đảm nẹp ở vị trí. Loại niềng răng này có thể giúp cung cấp sự điều chỉnh ba chiều của vẹo cột sống. Nguồn ảnh: Shutterstock.

Khi nào và tại sao niềng răng không phải là một lựa chọn điều trị vẹo cột sống được đề nghị?

Tiến sĩ Niềng răng không hiệu quả ở những bệnh nhân rất trẻ, những người có quá nhiều tăng trưởng đến mức sẽ vượt qua được niềng răng, bác sĩ Neal cho biết. Niềng răng vẫn có thể được sử dụng cho những bệnh nhân trẻ tuổi để giúp trì hoãn phẫu thuật hơn là để ngăn chặn đường cong xấu đi. Do đó, niềng răng thường được sử dụng ở trẻ lớn hơn, những người có ít năm tăng trưởng hơn để thay đổi cột sống, Tiến sĩ Neal giải thích.

Ngoài ra, giằng không được sử dụng cho các đường cong cao ở phía sau hoặc cho các đường cong lớn.

Khi nào phẫu thuật được khuyến cáo cho vẹo cột sống?

Phẫu thuật có thể dành cho những bệnh nhân có đường cong cột sống không thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ hoặc đường cong có khả năng tiến triển sau khi trẻ ngừng phát triển, chẳng hạn như những người lớn hơn 45 đến 50 độ, Mark C. Lee, MD cho biết. Bác sĩ Lee là Phó Giáo sư Chỉnh hình Nhi tại Đại học Connecticut tại Trung tâm Y tế Trẻ em Connecticut ở Hartford.

Mục tiêu đầu tiên của phẫu thuật là điều chỉnh sự biến dạng và làm cho đường cong tốt hơn, bác sĩ Lee nói. Thứ hai là thứ ba là arthrodesis (hợp nhất), và thứ ba là an toàn.

Cột sống về cơ bản là một loạt các khối xây dựng được kết nối bởi các khớp rất nhỏ, bác sĩ Lee nói. Ý tưởng của phản ứng tổng hợp là loại bỏ các khớp nhỏ này và nối các khối xây dựng này với nhau. Ca phẫu thuật thành công, nếu bạn quay lại và nhìn vào cột sống 3 năm sau khi phẫu thuật và loại bỏ tất cả các dụng cụ (ví dụ, thanh và ốc vít) và bác sĩ phẫu thuật sẽ nhìn thấy một lớp hoặc khối xương lớn đi từ đỉnh của thiết bị đến phía dưới Sự hợp nhất này là những gì sẽ có tác dụng lâu dài và ngăn chặn đường cong trở nên tồi tệ hơn trong tương lai.

Những tiến bộ trong phẫu thuật cột sống để điều trị vẹo cột sống

Tiến bộ gần đây trong phẫu thuật vẹo cột sống bao gồm cải tiến thiết kế cấy ghép, đổi mới trong kiểm soát nhiễm trùng, quản lý mất máu và theo dõi thần kinh thời gian thực để bảo vệ tủy sống và hệ thần kinh, bác sĩ Lee giải thích.

Tổng tỷ lệ biến chứng thần kinh (tổn thương tủy sống hoặc dây thần kinh) trong phẫu thuật vẹo cột sống là khoảng 0, 5% và tỷ lệ nhiễm trùng là 1%. Khoảng 5% trẻ em và thanh thiếu niên trải qua phẫu thuật vẹo cột sống sẽ cần một cuộc phẫu thuật khác trên cột sống của họ trong tương lai.

Tổng quan về phẫu thuật vẹo cột sống

Ryan Goodwin, MD, Trưởng khoa Phẫu thuật Chỉnh hình tại Phòng khám Cleveland, đã thảo luận về các bước sau đây được sử dụng trong phẫu thuật để điều trị chứng vẹo cột sống tự phát ở tuổi vị thành niên:

1. Các mức độ của cột sống sẽ được phẫu thuật được xác định và xác nhận lại trong khi phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật có thể truy cập vào cột sống từ phía trước và / hoặc phía sau cơ thể của bệnh nhân. Có nhiều cách tiếp cận và phương pháp khác nhau mà các bác sĩ phẫu thuật sử dụng tùy thuộc vào mục tiêu và kế hoạch phẫu thuật.
2. Vẹo cột sống có thể làm cho một hoặc nhiều cấp độ của cột sống bị cứng. Để giải phóng mức độ cứng, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ một hoặc nhiều đĩa đệm và thực hiện phẫu thuật cắt bỏ xương. Trong quá trình cắt bỏ xương, xương cột sống được cắt và loại bỏ để sắp xếp lại cột sống.
3. Các loại dụng cụ cột sống khác nhau (ví dụ, thanh, ốc vít) được cấy ghép để ổn định sự sắp xếp lại của cột sống.
4. Ghép xương được đóng gói vào và xung quanh các thiết bị để kích thích phản ứng tổng hợp (phát triển xương) và chữa lành xương.
5. Các vết mổ phẫu thuật được đóng lại và mặc quần áo.

Sau phẫu thuật, kiểm soát cơn đau tốt là điều cần thiết để cho phép bệnh nhân ra khỏi giường và di chuyển xung quanh, bác sĩ Goodwin nói. Thời gian nằm viện thường là 3 ngày.

Thanh thiếu niên vẫn đang phát triển trải qua phẫu thuật vẹo cột sống?

Tiến sĩ Lee và thiếu niên vẫn đang phát triển có thể phẫu thuật vẹo cột sống, nhưng nó phụ thuộc vào độ lớn [kích thước đường cong], tiến sĩ Lee nói. Nếu một đứa trẻ có nhiều sự phát triển sắp tới, đường cong có thể quay trở lại. Đối với thanh thiếu niên ở độ tuổi 12 hoặc 13, chúng tôi cố gắng đợi cho đến khi chu kỳ tăng trưởng chính được thực hiện, tiến sĩ Lee giải thích.

Hợp nhất cột sống không có nghĩa là thiếu niên sẽ ngừng phát triển, Tiến sĩ Lee nói thêm. Trong khi phần hợp nhất của cột sống sẽ không phát triển dài hơn, các khu vực khác của cột sống sẽ phát triển, cũng như cánh tay, chân và các bộ phận khác của cơ thể.

Những gì mong đợi sau khi điều trị phẫu thuật?

Hầu hết trẻ em và thanh thiếu niên có thể mong đợi tiếp tục các hoạt động bình thường hàng ngày một vài ngày sau khi rời bệnh viện, Tiến sĩ Neal nói. Tôi làm việc với các bệnh nhân của mình để được nghỉ thuốc từ 1 đến 2 tuần sau khi phẫu thuật và trở lại trường học 2 đến 3 tuần sau khi phẫu thuật, bác sĩ Neal giải thích.

Tiến sĩ nói chung hạn chế các hoạt động thô bạo (ví dụ như thể thao, mang theo một túi sách nặng) trong ít nhất vài tháng sau khi phẫu thuật, bác sĩ Neal nói. Đối với các hoạt động thực sự thô bạo Các môn thể thao va chạm như bóng đá, khúc côn cầu trên băng hoặc tàu lượn siêu tốc, tôi khuyên bạn nên đợi 6 tháng sau khi phẫu thuật, nhưng tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều có những khuyến nghị khác nhau.

Cha mẹ thường hỏi về vật lý trị liệu sau phẫu thuật vẹo cột sống, bác sĩ Lee lưu ý. Mặc dù vật lý trị liệu là cần thiết sau nhiều ca phẫu thuật chỉnh hình, nhưng thanh thiếu niên trải qua phẫu thuật vẹo cột sống hầu như không bao giờ cần điều trị này, bác sĩ Lee nói.

Tiến sĩ Goodwin nói thêm rằng việc hạn chế các hoạt động tác động đến cột sống, chẳng hạn như chạy và nhảy là quan trọng nhất sau phẫu thuật để cho phép phản ứng tổng hợp xương lành lại đúng cách.

Tiết lộ
Ryan Goodwin, MD, là một nhà tư vấn với Stryker Spine (Tư vấn).
Mark Lee, MD, tiết lộ không có mối quan hệ tài chính liên quan.
Kevin Neal, MD, tiết lộ mối quan hệ với OrthoPediatrics (Tiền bản quyền), Medtronic (Tư vấn không trả tiền).

Xem nguồn

Quỹ nghiên cứu vẹo cột sống. Hội thảo trên web cho bệnh nhân: Các lựa chọn điều trị phẫu thuật cho chứng vẹo cột sống tự phát ở tuổi vị thành niên. Ngày 21 tháng 10 năm 2017. Có sẵn tại: http://www.srs.org/patient-and-famflower/patient-webinars.