Vai trò của Ghép xương trong Phẫu thuật Kết hợp Cột sống

Ghép xương đề cập đến việc sử dụng xương trong phẫu thuật tổng hợp cột sống. Mục đích của thủ tục hợp nhất cột sống (arthrodesis) là liên kết hoặc hàn xương với nhau. Nhiều tình trạng cột sống gây ra sự mất ổn định và / hoặc đau (ví dụ, bệnh thoái hóa đĩa đệm, vẹo cột sống, chấn thương) và cần điều trị bằng một phản ứng tổng hợp cột sống. Bác sĩ phẫu thuật cột sống có thể sử dụng phương pháp ghép xương để ngăn chặn chuyển động giữa hai hoặc nhiều cơ quan đốt sống, ổn định biến dạng cột sống được điều chỉnh hoặc sửa chữa gãy xương cột sống.

Ghép xương cung cấp một nền tảng hoặc giàn giáo để cơ thể bệnh nhân phát triển xương mới. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Giàn giáo cho sự phát triển xương mới và sự kết hợp cột sống

Ghép xương không lành hoặc hợp nhất cột sống ngay lập tức; thay vào đó, ghép xương cung cấp một nền tảng hoặc giàn giáo để cơ thể bệnh nhân phát triển xương mới. Ghép xương có thể kích thích sản xuất xương mới. Khi xương mới phát triển và đông cứng, sự hợp nhất xảy ra. Mặc dù dụng cụ (ví dụ, ốc vít, thanh) thường được sử dụng để ổn định ban đầu (sau phẫu thuật), nhưng đó là sự chữa lành xương hàn nối các đốt sống với nhau để tạo sự ổn định lâu dài. Ghép xương có thể là cấu trúc (nó hỗ trợ cột sống, thường là thay thế cho một đĩa hoặc xương đã bị loại bỏ) hoặc onlay, có nghĩa là nó là một khối các mảnh xương phát triển cùng nhau để ổn định cột sống và làm cầu nối khớp. Có hai loại ghép xương chung: thay thế ghép xương và xương thật. Xương thật có thể đến từ bệnh nhân (autograft) hoặc từ xương của người hiến (allograft).

Xương có thể được thu hoạch từ một trong các đỉnh xương chậu của bệnh nhân (xương chậu) hoặc một nguồn khác, chẳng hạn như xương sườn hoặc cột sống. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Tự động ghép: Xương của bệnh nhân

Một bản sao tự động được ghép xương lấy (gọi là thu hoạch ) từ cơ thể của bệnh nhân. Autograft được coi là tiêu chuẩn vàng của ghép xương vì nó chứa các tế bào xương, protein và ma trận vôi hóa của bệnh nhân, tất cả đều giúp kích thích sự chữa lành của phản ứng tổng hợp. Những lợi thế của autograft bao gồm cơ hội thành công lớn hơn và nguy cơ truyền bệnh không đáng kể. Một nhược điểm của việc sử dụng autograft là đau sau phẫu thuật liên quan đến thủ tục thu hoạch xương của bệnh nhân. Xương có thể được thu hoạch từ một trong các đỉnh xương chậu của bệnh nhân (xương chậu) hoặc một nguồn khác, chẳng hạn như xương sườn hoặc cột sống. Một quy trình thu hoạch ghép xương đưa ra một loạt rủi ro phẫu thuật riêng biệt, bao gồm: đau sau phẫu thuật, chấn thương dây thần kinh hoặc các vấn đề vết thương phẫu thuật. Đôi khi, vì những bất lợi này và khả năng bệnh nhân có xương chất lượng kém, bác sĩ phẫu thuật quyết định sử dụng một loại ghép xương khác. Thông thường các bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng autograft địa phương. Đây là xương được thu hoạch từ việc giải nén. Nó thường là gai xương, lamina và các phần của quá trình gai được loại bỏ để giải nén các dây thần kinh. Xương tương tự có thể được tái sử dụng như ghép xương để hỗ trợ hợp nhất các mức độ giải nén.

Allograft: Nhà tài trợ xương

Allograft là xương từ một cá nhân khác, thường được lấy từ ngân hàng mô. Ngân hàng mô là cơ quan thu hoạch xương và các mô khác từ xác chết cho mục đích y tế. Trong phẫu thuật cột sống, allograft thường được chuẩn bị để sử dụng bằng cách đông lạnh hoặc đông khô, giúp hạn chế cơ hội từ chối ghép. Xương allograft không chứa các tế bào xương sống và do đó không hiệu quả trong việc kích thích phản ứng tổng hợp so với xương tự động. Nhưng, thường, nó là đủ.

Các ngân hàng mô sàng lọc các nhà tài trợ, giám sát phục hồi xương, kiểm tra và khử trùng quyên góp, và lưu trữ để sử dụng. Nhiều ngân hàng mô được Hiệp hội các ngân hàng mô của Mỹ công nhận. Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ có các quy định về xử lý tế bào và mô người bao gồm các quy tắc về điều kiện của nhà tài trợ. Những hướng dẫn thực hành này giúp giảm nguy cơ ô nhiễm mô và sự lây lan của bệnh.

Thay thế ghép xương là gì?

Sản phẩm thay thế ghép xương là nhân tạo hoặc phiên bản thao tác của sản phẩm tự nhiên. Thay thế cho autograft và allograft, chúng thường an toàn và có thể cung cấp nền tảng cho cơ thể bệnh nhân tự sản xuất xương. Các chất thay thế ghép xương có chung đặc tính với xương người bao gồm cấu trúc xốp và / hoặc protein để kích thích chữa bệnh.

Ma trận xương khử khoáng (DBM)

Ma trận xương khử khoáng là xương allograft đã trải qua một quá trình theo đó hàm lượng khoáng chất đã được loại bỏ. Sự khử khoáng giúp phơi bày các protein tạo xương (collagen, các yếu tố tăng trưởng) ẩn trong cấu trúc xương có thể kích thích chữa lành. DBM thường được coi là một phần mở rộng ghép xương chứ không phải là một sự thay thế bởi vì khả năng hợp nhất cột sống của con người không được chứng minh. DBM có thể được trộn với xương thông thường để có được khối lượng ghép nhiều hơn và có sẵn ở dạng chip, hạt, gel, bột hoặc bột bả.

Mở rộng ghép xương dựa trên gốm

Chúng bao gồm canxi phốt phát, canxi sunfat và thủy tinh hoạt tính sinh học. Những sản phẩm làm từ gốm này cũng được sử dụng tốt nhất kết hợp với các nguồn xương khác vì chúng có chứa một ma trận canxi để hợp nhất, nhưng không có tế bào hoặc protein để kích thích quá trình. Các sản phẩm làm từ gốm không có nguy cơ truyền bệnh, nhưng đôi khi có thể gây viêm. Những sản phẩm này có sẵn ở dạng xốp và lưới.

Protein Morphogenetic xương (BMP)

Có nhiều loại protein hình thái xương (BMP) khác nhau được sử dụng để kích thích sự phát triển xương mới. Những protein này được tìm thấy với số lượng dấu vết trong xương người và được sản xuất với số lượng lớn hơn bằng phương pháp kỹ thuật di truyền. Tùy thuộc vào loại phẫu thuật cột sống mà bệnh nhân trải qua, BMP có thể được coi là một lựa chọn để thúc đẩy sự phát triển xương mới và chữa lành dẫn đến hợp nhất.