Điều trị cột sống của bác sĩ cho đau thắt lưng vừa phải

Bạn đã bao giờ tự hỏi những gì đi qua đầu của bác sĩ khi điều trị đau lưng của bạn? Gerard Malanga, MD, là một bác sĩ vật lý được hội đồng chứng nhận về y học vật lý và phục hồi chức năng, y học thể thao và thuốc giảm đau. Sử dụng một ví dụ về bệnh nhân, bác sĩ Malanga chia sẻ quá trình suy nghĩ của mình thông qua việc chăm sóc bệnh nhân bị đau thắt lưng từ lần hẹn đầu tiên cho đến khi hồi phục.

Bối cảnh bệnh nhân

Larry là một lập trình viên máy tính 56 tuổi, chơi golf ở mọi cơ hội, ngay cả khi những thảm cỏ phủ đầy tuyết. Nhưng cơn đau thắt lưng đã khiến trò chơi của Larry quay trở lại, và anh ta không thể kiểm soát cơn đau bằng miếng đệm sưởi ấm đáng tin cậy và thuốc giảm đau không cần kê đơn. Bác sĩ chăm sóc chính của ông đã giới thiệu ông đến bác sĩ Malanga.

Tại sao bác sĩ chăm sóc chính của Larry lại giới thiệu anh ấy với bạn?

Bác sĩ Malanga: Bác sĩ chăm sóc chính của Larry đã giới thiệu anh ấy với tôi như là một bác sĩ phẫu thuật cột sống vì chuyên môn về đau đớn và y học thể thao của tôi tiếp cận việc chăm sóc bằng cách tối đa hóa các kỹ thuật bảo tồn, không phẫu thuật. Hoa Kỳ có tỷ lệ phẫu thuật cao gấp 4 đến 6 lần so với hầu hết các quốc gia khác, vì vậy, đề cập đến một chuyên gia cột sống không phẫu thuật là cách tiếp cận ban đầu tốt nhất cho Larry.

Người chơi golf ở mọi lứa tuổi và mức độ hoạt động thể chất có thể trải qua cơn đau thắt lưng. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Trong cuộc hẹn đầu tiên của Larry, điều gì có ý nghĩa về lịch sử y tế và cơn đau lưng hiện tại của anh ấy?

Tiến sĩ Malanga: Sau khi biết về lịch sử y tế của Larry, tôi sẽ tìm hiểu sâu hơn về các lĩnh vực khác về tình trạng sức khỏe của Larry. Tôi hỏi về chế độ ăn uống, mức độ hoạt động thể chất, tình trạng tâm lý xã hội hiện tại và tình trạng hút thuốc. Những điều này có thể có tác động lớn đến cảm giác của Larry, cách anh ấy hoạt động và chúng đã giúp tôi xây dựng kế hoạch điều trị của anh ấy.

Khi tìm hiểu thêm về Larry, tôi phát hiện ra rằng nghề nghiệp của anh ta có thể góp phần vào nỗi đau của anh ta. Anh ấy là một lập trình viên máy tính, vì vậy anh ấy dành rất nhiều thời gian để ngồi. Ngồi là một trong những điều tồi tệ nhất bạn có thể làm cho cột sống của mình, một số người thậm chí còn coi việc ngồi là một căn bệnh. Khi bạn ngồi trong một thời gian dài, cơ hông của bạn bị căng cứng, và các cơ và cột sống của bạn bị yếu đi. Larry ngồi hầu hết thời gian trong ngày và sau đó dành thời gian chơi gôn vào cuối tuần, vì vậy đột nhiên sử dụng những cơ bắp yếu có thể gây đau.

Larry cũng cho biết nỗi đau của anh trở nên tồi tệ hơn khi anh vung gậy đánh gôn và cúi xuống nhặt một quả bóng hoặc tee. Tuy nhiên, cơn đau của anh dịu đi trong lúc nghỉ ngơi và ngủ.

Hãy cho chúng tôi về kiểm tra thể chất và thần kinh của Larry. Bạn đã khám phá ra điều gì?

Tiến sĩ Malanga: Trong quá trình kiểm tra thể chất của Larry, tôi đã xem xét sự liên kết, chuyển động, sự không linh hoạt (không chỉ của cột sống mà các khu vực khác như hông và tứ chi dưới), và sự mất cân bằng và yếu cơ bắp.

Tôi lưu ý rằng Larry đã bị xẹp dây chằng thắt lưng, do đó, đường cong nhẹ nhàng tốt đẹp ở lưng thấp của anh ta đã bị bong ra. Anh ta đã hạn chế chuyển động theo một hướng uốn cong. Tôi cũng thấy rằng anh ta bị yếu ở cơ mông và hông, và anh ta bị căng cứng ở các nhóm cơ dưới.

Khám thần kinh của anh là bình thường. Khi tôi đẩy vào một số khu vực dọc theo cột sống của anh ấy, anh ấy bị đau ở cột sống giữa đến thắt lưng và các khu vực nơi khớp được tìm thấy. Điều trị ban đầu cho chứng đau thắt lưng cơ học của Larry sẽ bao gồm: thuốc chống viêm và vật lý trị liệu. Mặc dù có những kỹ thuật tiêm mà chúng ta có thể sử dụng, cách điều trị ban đầu tốt nhất là nghiên cứu về sự mất cân bằng cơ bắp của cột sống và các chi dưới đang ảnh hưởng đến cơ chế sinh học của anh ấy trong cuộc sống hàng ngày và thể thao.

Có bất kỳ kỳ thi nào khác mà bạn có thể xem xét cho Larry?

Tiến sĩ Malanga: Tôi có thể xem xét cho Larry sàng lọc chuyển động chức năng. Xét nghiệm này thường được sử dụng trong y học thể thao để kiểm tra sự mất cân bằng từ bàn chân cho đến cổ. Sau đánh giá này, Larry sẽ nhận được các bài tập được thiết kế đặc biệt từ một nhà trị liệu vật lý để giải quyết sự mất cân bằng cơ bắp được tìm thấy.

Có phải Larry cần chụp ảnh X quang, CT hoặc MRI không?

Tiến sĩ Malanga: Nhiều người tin rằng xét nghiệm hình ảnh là điều cần thiết cho quá trình chẩn đoán, nhưng tôi không đồng ý. Trong một số trường hợp, xét nghiệm hình ảnh làm hại nhiều hơn tốt. Trong trường hợp của Larry, tôi không tin nỗi đau và triệu chứng của anh ấy đảm bảo kiểm tra hình ảnh. Ông có các triệu chứng cơ học với một cuộc kiểm tra thần kinh bình thường. Hình ảnh tại thời điểm này, sẽ không ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị.

Vấn đề với việc yêu cầu kiểm tra hình ảnh một cách bừa bãi là chúng ta có thể tìm thấy rất nhiều điều trong nhóm tuổi của anh ấy hoặc lớn hơn không liên quan gì đến khiếu nại của anh ấy. Nếu bạn đặt hàng xét nghiệm hình ảnh cho một người đàn ông 56 tuổi không đau, bạn có thể sẽ tìm thấy những bất thường. Điều này thường dẫn đến điều trị không cần thiết.

Mục tiêu của tôi đối với Larry là giúp anh ấy không bị đau và có chức năng. Tôi không muốn anh ấy lo lắng về những gì xét nghiệm hình ảnh có thể cho thấy.

Tại sao các xét nghiệm hình ảnh quan trọng? Các kết quả có xác nhận chẩn đoán của bạn?

Tiến sĩ Malanga: Các xét nghiệm hình ảnh rất quan trọng khi ai đó có kết quả hoặc khiếu nại về thần kinh, chẳng hạn như yếu cơ hoặc mất cảm giác, bởi vì điều này có thể cho thấy khả năng cần điều trị phẫu thuật. Các xét nghiệm hình ảnh cũng hữu ích khi hướng dẫn các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu, chẳng hạn như tiêm steroid ngoài màng cứng. Ngoài ra, nếu bác sĩ của bạn lo ngại có thể có điều gì đó nghiêm trọng liên quan, chẳng hạn như khối u cột sống hoặc nhiễm trùng, bạn nên nhận được xét nghiệm hình ảnh ngay lập tức.

Chẩn đoán của Larry là gì?

Bác sĩ Malanga: Vì cơn đau của Larry trở nên tồi tệ hơn khi chơi golf và giảm bớt trong khi ngủ, tôi đã chẩn đoán anh ấy bị đau thắt lưng cơ học . Loại đau lưng này bị ảnh hưởng bởi các hoạt động cơ học hoặc tải khác nhau, trong khi đau thắt lưng không cơ học là đau tồn tại mọi lúc.

Vui lòng mô tả quá trình suy nghĩ của bạn khi bạn phát triển kế hoạch điều trị của Larry.

Bác sĩ Malanga : Kế hoạch điều trị của tôi ban đầu tập trung vào việc kiểm soát cơn đau và viêm. Trước tiên tôi khuyên bạn nên sử dụng hợp lý thuốc chống viêm và nén nhiệt. Tôi đã kê đơn một liệu trình ngắn về thuốc chống viêm cho Larry, vì sử dụng các loại thuốc này quá lâu sẽ làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề về tim mạch. Sau khi hoàn thành quá trình điều trị bằng thuốc, tôi đề nghị Larry dùng các chất bổ sung có nguồn gốc tự nhiên, như nghệ, bromelain và omega 3 liều cao, để giảm viêm. Những thuốc này đã được chứng minh là có hiệu quả mà không có tác dụng phụ nghiêm trọng tiềm ẩn từ cả thuốc kê đơn và thuốc kê đơn, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid.

Larry và tôi cũng thảo luận về chế độ ăn uống của anh ấy. Tôi đề nghị giảm lượng carbohydrate và đường chế biến của anh ấy để giảm viêm, đồng thời tăng mức tiêu thụ chất béo và đường tốt cho sức khỏe như những loại có trong các loại hạt và quả mọng.

Tôi sẽ dạy cho Larry một số chiến lược di chuyển đơn giản, bao gồm cách định vị bản thân trong công việc và kéo dài anh ấy có thể làm trong suốt cả ngày. Trong khi những điều chỉnh nhỏ đó có thể làm giảm cơn đau trong thời gian ngắn, tôi đề nghị rằng Larry làm việc với một nhà trị liệu vật lý để xây dựng sức mạnh và sự linh hoạt bền vững, sẽ bắt đầu hình thành sau 4 đến 6 tuần. Sau một vài buổi với một nhà trị liệu vật lý, mục tiêu là để Larry có thể tự mình thực hiện những bài tập đó.

Mất bao lâu cho đến khi cơn đau thắt lưng của Larry cho phép anh trở lại chơi golf?

Bác sĩ Malanga: Khá nhanh chóng, nếu anh ta sử dụng các chất bổ sung chống viêm tự nhiên một cách an toàn và tiếp tục điều trị bằng một vài tuần vật lý trị liệu. Điều quan trọng là Larry bắt đầu chậm chạp nhảy vào vòng 18 trước khi kết thúc liệu trình vật lý trị liệu của bạn sẽ khiến anh ấy quay trở lại. Tôi khuyên anh ấy nên bắt đầu bằng cách chơi 9 lỗ sau khi hoàn thành vật lý trị liệu, và sau đó mất một hoặc 2 ngày để xem anh ấy cảm thấy thế nào. Nếu anh ấy làm nó chậm, anh ấy sẽ trở lại đầy đủ sức mạnh trong khóa học trong vòng 2 tháng sau chuyến thăm đầu tiên với tôi.

Tôi cũng đã chia sẻ những lời khuyên phòng ngừa này với Larry để giúp anh ta tiếp tục và giảm đau:

• Một cú đánh golf thích hợp nên đưa lực tối thiểu qua cột sống. Mặc dù những người chơi golf chuyên nghiệp thường có một sự thay đổi đáng kể ở lưng thấp khi họ phát bóng, nhưng phong cách swing đó có thể gây ra sự quá tải đáng kể của các cấu trúc khác nhau của lưng dưới (chỉ cần nhìn vào Tiger Woods). Chìa khóa cho một cú đánh golf thích hợp là xoay qua hông, và cánh tay và cơ thể của bạn hoàn thiện về phía mục tiêu. Nếu bạn không có vòng xoay tốt ở hông, bạn sẽ tạo ra nó trong cột sống của bạn.
• Uốn cong ở hông và đầu gối khi nhặt bóng hoặc tee Điều này sẽ làm giảm đáng kể căng thẳng trên lưng thấp của bạn.
• Làm việc với một chuyên gia golf tại khóa học ưa thích của bạn. Titleist đã chứng nhận các nhà trị liệu vật lý có thể dạy cho bạn cú đánh golf thích hợp để giúp bạn tận hưởng trò chơi, giảm bớt và tránh đau lưng, và chơi tốt.

Ghé thăm SpineUniverse Golf và Back Pain slideshow để biết một số lời khuyên bên trong về các bài tập đơn giản và kéo dài cho người chơi golf.