Hẹp cột sống thắt lưng được điều trị bằng cách sử dụng các kỹ thuật vi phẫu xâm lấn tối thiểu

Nếu các biện pháp không phẫu thuật không cung cấp cứu trợ đầy đủ cho chứng hẹp cột sống thắt lưng của bạn, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật thắt lưng. Bài viết này đầu tiên xem xét các lựa chọn phẫu thuật chung cho hẹp ống sống thắt lưng, và sau đó, nó bao gồm một lựa chọn phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu, phẫu thuật cắt bỏ vi phẫu .

Tùy chọn phẫu thuật chung

Ai là một ứng cử viên cho phẫu thuật để làm giảm chứng hẹp cột sống thắt lưng?
Bệnh nhân nói chung có sức khỏe tốt nên không có vấn đề gì khi phẫu thuật. Tuy nhiên, tuổi tác không phải là một yếu tố hạn chế chính, tuy nhiên, nếu bạn có các tình trạng y tế khác như huyết áp cao, hoặc bệnh tiểu đường thường đi kèm với tuổi già, phẫu thuật có thể gây ra rủi ro cao hơn.

Thủ tục phẫu thuật: Phẫu thuật cắt bỏ, Cắt bỏ và Phẫu thuật
Các hoạt động thường được sử dụng để điều trị hẹp ống sống thắt lưng bao gồm phẫu thuật cắt bỏ cổ điển, phẫu thuật ghép da và phẫu thuật nội soi . Đối với những bệnh nhân đáp ứng các chỉ định thích hợp, các thủ tục này cũng có thể được kết hợp với một hoạt động tổng hợp cột sống.

Phẫu thuật giải nén thường được sử dụng nhất là phẫu thuật cắt bỏ . Để thực hiện phẫu thuật cắt da cổ điển, một vết rạch 3-4 inch được thực hiện ở lưng dưới của bạn, mặc dù nó có thể dài hơn tùy thuộc vào mức độ lamina của bạn bị ảnh hưởng.

Phẫu thuật ghép da liên quan đến việc loại bỏ các phần mở rộng xương (lamina) từ phía sau của thân đốt sống đang gây áp lực lên túi cột sống và / hoặc rễ thần kinh (xem bên dưới).

Thông thường, chỉ cần loại bỏ một phần lamina để giảm áp lực lên rễ thần kinh ( đó là phẫu thuật ghép hình ). Các dây chằng (ligamentum flavum) và mô mềm (viên nang mặt, thoát vị hoặc đĩa đệm) trong khu vực bị ảnh hưởng cũng được loại bỏ để tăng không gian kênh.

Đồng thời, một phần của các khớp mặt ở hai bên của lamina cũng có thể được loại bỏ vì chúng cũng gây ra áp lực gia tăng lên các khu vực trung tâm và bẩm sinh.

Mục tiêu của phẫu thuật nội soi là mở rộng không gian nơi rễ thần kinh thoát ra khỏi ống sống do đó giảm áp lực lên chúng. Foraminotomies có thể được thực hiện một mình hoặc thường kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ.

Giải quyết sự bất ổn của cột sống: Spinal Fusion
Một số bệnh nhân có thể phát triển sự mất ổn định của cột sống bằng phẫu thuật. Điều này xảy ra khi rất nhiều xương cần phải được loại bỏ và / hoặc khi nhiều cấp độ được vận hành để cung cấp giải nén đầy đủ. Vì vậy, nhiều bác sĩ phẫu thuật thích loại bỏ lamina hạn chế hơn (phẫu thuật cắt bỏ) và chỉ loại bỏ một phần khía cạnh (phẫu thuật cắt bỏ mặt giữa).

Những người khác có thể đã có sự mất ổn định từ bệnh của họ, như trong các trường hợp tổng hợp cột sống. Đối với tất cả những bệnh nhân này, một phản ứng tổng hợp cột sống là cần thiết ngoài việc giải nén . Hợp nhất cột sống liên quan đến việc ghép xương lên cột sống và sử dụng các thiết bị, chẳng hạn như ốc vít và que, để hỗ trợ cột sống và cung cấp sự ổn định. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn thường có thể xác định liệu bạn sẽ cần một phản ứng tổng hợp trước khi phẫu thuật để bạn có thể thảo luận về khả năng này trước đó.

Phẫu thuật vi phẫu bằng kính hiển vi: Cách thức hoạt động

Lựa chọn điều trị bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vi phẫu (MEL) dành cho bệnh nhân là ứng cử viên cho điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng. MEL hoàn thành mục tiêu tương tự như phẫu thuật ghép da cổ điển nhưng nó liên quan đến việc sử dụng phương pháp xâm lấn tối thiểu, nội soi phẫu thuật để hình dung và kỹ thuật giải nén vi phẫu.

Một cây kim mỏng được đặt dưới hướng dẫn huỳnh quang (tia X thời gian thực) xuống mức liên quan ở một bên của cột sống giữa (Hình 6a).

Một vết rạch nhỏ ½ đến 1 inch sau đó được tạo ra xung quanh kim này. Sử dụng một bộ các chất làm giãn kim loại thon được truyền qua kim dẫn hướng, các mô và cơ sau đó được nhẹ nhàng lan ra khỏi xương bên dưới.

Một xi lanh kim loại rỗng sau đó được truyền xuống khu vực hẹp và được bảo đảm. Thông qua kênh làm việc này, một máy ảnh vi phẫu phẫu thuật cứng nhắc được đặt để cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật của bạn một cái nhìn cận cảnh, phóng đại về bệnh lý (xem bên dưới).

Với quan điểm phẫu thuật cận cảnh này, bác sĩ phẫu thuật của bạn sau đó có thể phẫu thuật cắt bỏ xương bằng cách nén các rễ thần kinh do đó làm giảm chứng hẹp cột sống lưng.

Ngoài ra, các mô mềm như ligamentum flavum và thoát vị đĩa đệm cũng có thể được loại bỏ thông qua kỹ thuật MEL. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, giải nén tuyệt vời cả hai bên của ống sống có thể đạt được thông qua phương pháp một phía này.

Trong tay của các bác sĩ phẫu thuật cột sống có kinh nghiệm, cùng một lượng giải nén có thể đạt được thông qua kỹ thuật MEL như thường có được thông qua phẫu thuật mở.

Thông qua cùng một vết mổ, bác sĩ phẫu thuật có thể xoay ống nội soi để giải nén mức độ cột sống ngay bên trên và bên dưới. Nhìn chung khi so sánh với các thủ tục mở truyền thống, kỹ thuật MEL mang lại những lợi ích hấp dẫn của việc phá vỡ mô bình thường ít hơn, thời gian phẫu thuật nhanh hơn, giảm sự khó chịu sau phẫu thuật, thời gian phục hồi nhanh hơn và trở lại hoạt động bình thường nhanh hơn.

Phục hồi sau phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu cho hẹp cột sống

Trong phẫu thuật cắt bỏ vi phẫu bằng phương pháp vi phẫu để điều trị hẹp ống sống thắt lưng, bạn sẽ được ngủ dưới gây mê toàn thân. Sau phẫu thuật, bạn sẽ được đưa đến khu vực phục hồi, nơi bạn sẽ được theo dõi cho đến khi bạn thức dậy. Hầu hết bệnh nhân có thể bắt đầu ra khỏi giường trong cùng ngày phẫu thuật được thực hiện. Hoạt động được tăng dần và bệnh nhân thường có thể về nhà trong vòng 2 đến 5 ngày sau khi phẫu thuật cắt da cổ điển và 1 đến 2 ngày sau MEL. Tuy nhiên, các khung thời gian này có thể dài hơn tùy thuộc vào mức độ phẫu thuật của bạn.

Thông thường bạn sẽ bị đau trong vài tuần sau phẫu thuật và bạn có thể cần dùng thuốc giảm đau không kê đơn hoặc theo toa. Bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn cũng có thể kê toa một liệu pháp vật lý trị liệu để giúp bạn lấy lại sức mạnh ở bụng và lưng và thúc đẩy sự phục hồi tốt hơn.

Tổng thời gian phục hồi sau phẫu thuật cột sống thắt lưng có thể mất từ ​​8 tuần đến 6 tháng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn trước khi phẫu thuật cũng như tình trạng sức khỏe tổng thể của bạn trước khi phẫu thuật. Tâm lý chung cho bạn biết bạn càng khỏe mạnh, bạn sẽ càng nhanh lành.

Hiểu những rủi ro trong phẫu thuật cột sống

Phẫu thuật cắt bỏ u xơ là giải phẫu phổ biến và thành công nhất được thực hiện để điều trị các triệu chứng liên quan đến hẹp ống sống thắt lưng. Tuy nhiên, nó vẫn là phẫu thuật và bất kỳ phẫu thuật nào cũng liên quan đến rủi ro.

Bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn sẽ thảo luận chi tiết về những rủi ro này với bạn, nhưng những rủi ro phổ biến nhất là chảy máu, nhiễm trùng, tổn thương dây thần kinh, sẹo và các nguy cơ gây mê thông thường. Những người mắc các bệnh mãn tính kèm theo như tiểu đường, béo phì và huyết áp cao hoặc những người mắc chứng hẹp bao quy đầu có nguy cơ cao hơn và có thể có kết quả kém hơn.

Cuối cùng, bạn sẽ là người quyết định lựa chọn điều trị nào là tốt nhất cho bạn. Bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn sẽ thảo luận về tất cả các lựa chọn với bạn và giải thích những ưu và nhược điểm của từng loại để giúp bạn quyết định. Chỉ có bạn mới có thể xác định liệu cơn đau của bạn do hẹp ống sống thắt lưng có đảm bảo một kế hoạch điều trị dứt khoát hơn như phẫu thuật hay không.