Tiêm ngoài màng cứng vùng thắt lưng

Không gian dịch tủy sống là gì?

Màng bao phủ tủy sống và rễ thần kinh trong cột sống được gọi là mater dura, một loại mô bảo vệ. Không gian xung quanh mater dura là không gian ngoài màng cứng. Thần kinh di chuyển qua không gian ngoài màng cứng đến lưng và vào chân. Viêm các rễ thần kinh này có thể gây đau ở những vùng này do kích thích từ một đĩa đệm bị tổn thương hoặc do co thắt theo một cách nào đó với cấu trúc xương của cột sống.

Hình minh họa cho thấy nhiều cấu trúc cột sống bao gồm, đốt sống thắt lưng thứ ba và thứ tư (lưng thấp), tủy sống, khoang dưới nhện và không gian ngoài màng cứng. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Tiêm tủy sống là gì, và nó có thể giúp giảm đau lưng hay đau chân như thế nào?

Một tiêm ngoài màng cứng cột sống đặt thuốc chống viêm vào một khu vực cụ thể của không gian ngoài màng cứng của cột sống. Thuốc giúp giảm viêm rễ thần kinh, hy vọng giảm đau ở lưng hoặc chân. Việc tiêm ngoài màng cứng có thể giúp vết thương mau lành bằng cách giảm viêm. Nó có thể cung cấp cứu trợ vĩnh viễn hoặc cung cấp một thời gian giảm đau trong vài tháng trong khi chấn thương / nguyên nhân của cơn đau đang lành.

Điều gì xảy ra trong một thủ tục tiêm ngoài màng cứng cột sống?

Một đường truyền tĩnh mạch (IV) được bắt đầu để có thể dùng thuốc thư giãn. Bệnh nhân được đặt nằm nghiêng trên bàn chụp x quang và đặt theo cách sao cho bác sĩ có thể hình dung rõ nhất lưng thấp bằng hướng dẫn x-quang (đôi khi được gọi là soi huỳnh quang ).

Hình ảnh soi huỳnh quang (chụp x-quang thời gian thực) cho thấy những gì bác sĩ đã nhìn thấy trong khi thực hiện thủ thuật thắt lưng, chẳng hạn như tiêm cột sống. Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.

Da trên lưng bệnh nhân được chà sạch bằng 2 loại chà (xà phòng) vô trùng. Tiếp theo, bác sĩ sẽ tiêm một loại thuốc gây tê vào vùng da nơi tiêm thuốc ngoài màng cứng (ví dụ: L3 - L4). Thuốc này đốt trong vài giây. Sau khi thuốc gây tê đã có thời gian để có hiệu quả, bác sĩ chỉ đạo một cây kim nhỏ, sử dụng hướng dẫn x-quang vào không gian ngoài màng cứng của cột sống. Một lượng nhỏ thuốc cản quang (thuốc nhuộm) được tiêm để đảm bảo kim được đặt đúng vị trí trong khoang ngoài màng cứng. Một hỗn hợp của thuốc gây tê (thuốc gây mê) và thuốc chống viêm (cortisone / steroid) được tiêm.

Trong ảnh là một bệnh nhân nằm úp mặt xuống bụng trên bàn điều trị. Gối giúp giữ cho bệnh nhân thoải mái. Trong nền, là màn hình bác sĩ sẽ xem để hướng dẫn chính xác vị trí kim trong quá trình tiêm. Nguồn ảnh: Shutterstock.

Điều gì xảy ra sau khi tiêm ngoài màng cứng vùng thắt lưng?

Bệnh nhân được đưa trở lại khu vực phục hồi nơi họ được nhân viên y tế theo dõi trong 30-60 phút. Trước khi xuất viện, bệnh nhân được yêu cầu ghi lại mức độ giảm đau của họ trong tuần tới bằng bảng đánh giá sau tiêm ("nhật ký đau").

Một cuộc hẹn theo dõi sẽ được thực hiện cho một khối đau tiêm lặp lại, nếu có chỉ định.

Tùy thuộc vào mức độ giảm đau của bệnh nhân, một mũi tiêm khác có thể được tiêm trong 2 tuần. Lưng hoặc chân của bệnh nhân có thể cảm thấy yếu hoặc tê trong vài giờ. Điều này được mong đợi, nhưng nó không phải lúc nào cũng xảy ra.

Hướng dẫn chung trước và sau tiêm cho tiêm Tủy sống thắt lưng

Một vài giờ trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân có thể được phép ăn một bữa ăn nhẹ. Nếu bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1, họ không được thay đổi cách ăn uống bình thường trước khi làm thủ thuật. Bệnh nhân có thể dùng thuốc thường quy (ví dụ, huyết áp cao, thuốc trị tiểu đường).

Bệnh nhân không nên dùng thuốc giảm đau hoặc thuốc chống viêm trong ngày làm thủ thuật. Bệnh nhân nên được giảm đau trước khi làm thủ thuật này, vì vậy điều quan trọng là không dùng thuốc làm giảm hoặc giảm đau. Những loại thuốc này có thể được khởi động lại sau khi làm thủ thuật, nếu cần thiết.

Nếu một bệnh nhân đang dùng coumadin (chất làm loãng máu) hoặc glucophage (Metformin, một loại thuốc trị tiểu đường), họ phải thông báo cho bác sĩ điều trị để có thể giải thích được thời gian của các loại thuốc này.

Nói chung, bệnh nhân được yêu cầu đến cơ sở ngoại trú một giờ trước khi làm thủ thuật và có thể dự kiến ​​sẽ ở cơ sở đó khoảng 2-3 giờ. Một tài xế phải đi cùng bệnh nhân và chịu trách nhiệm đưa họ về nhà. Không được phép lái xe trong ngày làm thủ tục. Bệnh nhân có thể trở lại hoạt động bình thường của họ vào ngày sau khi làm thủ thuật, bao gồm cả việc trở lại làm việc.

SpineUniverse Tin tức / Nhận xét nghiên cứu:
Bằng chứng hiện tại về hiệu quả của tiêm Steroid ngoài màng cứng

Tiêm steroid ngoài màng cứng là một phương pháp điều trị không phẫu thuật phổ biến đối với một số rối loạn cột sống và nghiên cứu đang tiếp tục cải tiến sự hiểu biết của cộng đồng y tế về phương pháp điều trị này. Càng nhiều bác sĩ lâm sàng biết về các mũi tiêm này, họ càng được trang bị tốt hơn để cải thiện kết quả điều trị và chăm sóc bệnh nhân.

Rất nhiều nghiên cứu gần đây tồn tại trên tiêm steroid ngoài màng cứng, nhưng chúng tôi muốn nêu bật 2 nghiên cứu cụ thể có thể được độc giả quan tâm.

Nghiên cứu đầu tiên, được công bố vào năm 2015, tập trung vào hiệu quả của việc tiêm steroid ngoài màng cứng lên các triệu chứng hẹp cột sống thắt lưng (hẹp cột sống ảnh hưởng đến lưng thấp là nguyên nhân phổ biến của đau lưng và chân).

Các tác giả của nghiên cứu đã so sánh 2 loại thuốc tiêm: Loại thứ nhất chứa corticosteroid cộng với chất gây tê và loại thứ hai chỉ chứa chất gây tê. Các tác giả đã phát hiện ra rằng tiêm corticosteroid không mang lại lợi ích đáng kể so với việc tiêm chỉ dùng thuốc gây tê mắt. Các kết quả đã đặt câu hỏi về hiệu quả của một corticosteroid trong việc giảm triệu chứng.

Những kết quả này cho thấy rằng mặc dù một số đặc điểm bệnh nhân nhất định có liên quan đến khả năng có kết quả tốt hơn sau khi tiêm thuốc ngoài màng cứng cho các triệu chứng hẹp ống sống thắt lưng (và có thể là kết quả tốt bất kể điều trị nào), hiện tại không có đặc điểm nào được xác định dự đoán về sự khác biệt được hưởng lợi từ corticosteroid, ông cho biết Judith Turner, Tiến sĩ, Giáo sư Khoa học Tâm thần và Khoa học Hành vi và Phục hồi chức năng tại Đại học Washington, Seattle, WA.

Nghiên cứu thứ hai, được công bố vào năm 2014, đã đặt câu hỏi liệu tiêm steroid ngoài màng cứng có hiệu quả trong việc trì hoãn hoặc ngăn ngừa phẫu thuật cột sống. Mặc dù các tác giả nhận thấy rằng việc tiêm thuốc mang lại lợi ích ngắn hạn cho họ, nhưng họ có thể ngăn chặn sự cần thiết phải phẫu thuật trong một năm, hiệu quả không lâu dài.

Các mũi tiêm steroid ngoài màng cứng có thể mang lại hiệu quả phẫu thuật nhỏ trong thời gian ngắn so với tiêm đối chứng và giảm nhu cầu phẫu thuật ở một số bệnh nhân nếu không tiến hành phẫu thuật, thì các tác giả đã viết.

Vì vậy, trong khi tiêm có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn phẫu thuật, đó là một lợi ích hạn chế hơn là suy nghĩ rộng rãi.

Chúng tôi lưu ý những nghiên cứu này không làm bạn nản lòng khi tiêm steroid ngoài màng cứng, mà là để giúp thúc đẩy các cuộc thảo luận toàn diện với bác sĩ của bạn. Những mũi tiêm này đã được chứng minh là có tác dụng giảm đau tuyệt vời ở nhiều bệnh nhân (đặc biệt là những người có triệu chứng dưới 3 tháng, không phẫu thuật cột sống trước đó, trẻ hơn 60 tuổi và không hút thuốc). Tuy nhiên, tiêm steroid ngoài màng cứng không phải là viên đạn ma thuật. Trước khi bắt đầu điều trị tiêm, hãy nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích cụ thể cho bạn.

Bình luận của Gerard Malanga, MD

Tiêm ngoài màng cứng có thể là một biện pháp bổ trợ rất hữu ích trong việc phục hồi chức năng của bệnh nhân, cơn đau cột sống tỏa ra ở cánh tay hoặc chân hoặc ở cột sống ngực quanh ngực hoặc thân. Họ làm việc bằng cách đặt cortisone (một loại thuốc chống viêm mạnh) gần với một dây thần kinh bị viêm. Điều này cho phép bệnh nhân hoàn toàn có thể lấy lại chuyển động hoàn toàn và tăng sự hỗ trợ cơ bắp của cột sống quan trọng trong việc phục hồi và ngăn ngừa các đợt trong tương lai. Chúng thường không được chỉ định trong đau cột sống KHÔNG tỏa ra từ một dây thần kinh cột sống bị kích thích. Hầu hết bệnh nhân thực sự đáp ứng với chỉ 1-2 mũi tiêm; do đó, chúng không nên được thực hiện thường xuyên trong một "chuỗi ba".

Theo kinh nghiệm của tôi, 60% bệnh nhân chỉ cần một mũi tiêm và chỉ 10-20% sẽ cần 3 mũi tiêm. Chắc chắn, nếu có ít hoặc không giảm đau sau khi thử 2 mũi tiêm, việc tiêm thuốc thứ ba sẽ không có ích. Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân có thể được điều trị bằng thuốc gây tê cục bộ mà không cần dùng thuốc an thần đòi hỏi phải IV và hồi phục lâu hơn ngay sau khi làm thủ thuật.

Bình luận của Leonardo Kapural, MD, Tiến sĩ

Tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng thường được dùng để giảm đau và cải thiện khả năng vận động mà không cần phẫu thuật, dành thời gian để chữa lành xảy ra hoặc như một nỗ lực để tránh phẫu thuật sau khi các phương pháp bảo tồn khác thất bại. Những mũi tiêm này có cơ sở lý thuyết tốt, nhưng chúng không giúp được mọi bệnh nhân. Ai nên tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng và bao nhiêu? Đối với đau chân lớn hơn đau lưng, hướng dẫn từ một nguồn được tôn trọng (Abram SE. Điều trị bệnh lý phóng xạ Lumbosacral bằng Steroid ngoài màng cứng. Gây mê 1999: 12 (91): 1937) đề nghị bệnh nhân giảm đau hoàn toàn từ lần tiêm ngoài màng cứng đầu tiên không nên nhận một cái khác mà được đánh giá lại sau 4 tuần và theo dõi sau đó.

Những bệnh nhân vẫn còn đau sau lần tiêm đầu tiên nên tiêm mũi thứ hai và thứ ba và những bệnh nhân không nhận được bất kỳ lợi ích nào từ mũi tiêm đầu tiên thì không nên tiêm thêm lần nữa. Lựa chọn bệnh nhân là rất quan trọng trong việc quyết định loại tiêm mà bệnh nhân nên nhận. Tiêm transforaminal (cách tiếp cận khác nhau vào không gian ngoài màng cứng) có thể giúp giảm đau lâu hơn và cũng có thể dự đoán liệu bệnh nhân có thể được lợi từ phẫu thuật hay không (để biết chi tiết, xem McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Điều trị steroid ngoài màng cứng cho đau lưng và chân : cơ chế hoạt động và hiệu quả. Cột sống . 2005; 5 (2): 191-201). Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng, sự cải thiện sau khi tiêm như vậy có thể kéo dài hơn so với suy nghĩ ban đầu.

Bình luận của Steven Richeimer, MD

Tiêm ngoài màng cứng có thể được thực hiện ở bất kỳ cấp độ nào của cột sống: cổ tử cung (cổ), ngực (giữa lưng), thắt lưng (lưng thấp) và xương chậu (vùng xương sống). Màng cứng ngực có thể là một công cụ có giá trị trong điều trị đau lưng giữa và thành ngực. Những vấn đề này có thể được gây ra bởi các vấn đề về đĩa đệm, viêm khớp cột sống hoặc thậm chí là bệnh zona.