Nhóm chăm sóc chính có thể có hiệu quả trong việc giảm nghiện chất dạng thuốc phiện

Các nhà nghiên cứu của Đại học Michigan tin rằng nhiều người trong số hai triệu người Mỹ nghiện opioid có thể được điều trị và hỗ trợ loại bỏ thuốc giảm đau theo toa hoặc heroin từ nhóm chăm sóc chính.

Sự can thiệp hợp tác dựa trên nhóm thường bao gồm bác sĩ, y tá, trợ lý y tế, nhân viên xã hội và dược sĩ, khi họ phối hợp để giúp các cá nhân cai nghiện bằng cách sử dụng thuốc chống opioid.

Các nhà nghiên cứu hy vọng phát hiện của họ sẽ khuyến khích nhiều bác sĩ đa khoa hơn bắt đầu đưa ra liệu pháp hỗ trợ bằng thuốc hoặc MAT. Cuối cùng, một bài báo mới về bằng chứng được đánh giá ngang hàng cho thấy lợi ích của MAT và quy trình mà phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu đã thành công với MAT, xuất hiện trên tạp chí PLOS.

MAT kết hợp một loại thuốc gọi là buprenorphine với tư vấn. Nó có một hồ sơ thành công trong việc giảm bớt sự cai nghiện opioid - nhưng nó đòi hỏi các cuộc kiểm tra thường xuyên, kiểm tra theo dõi thuốc và nạp thuốc theo toa trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm.

Ngoài ra, chính phủ liên bang yêu cầu các bác sĩ phải tham gia một khóa học kéo dài 8 giờ trước khi họ có thể kê đơn Buprenorphine.

Những yếu tố này đã làm chậm lại nỗ lực can thiệp nơi các bác sĩ chăm sóc chính cung cấp Buprenorphine để điều trị nghiện.

Việc sử dụng MAT đã tăng lên trong những năm gần đây, do cuộc khủng hoảng opioid và mức độ bao phủ của MAT thông qua việc mở rộng Medicaid ở nhiều tiểu bang. Chính phủ liên bang đã tăng số lượng bệnh nhân MAT mà một bác sĩ có thể điều trị tại bất kỳ thời điểm nào. Các y tá và trợ lý bác sĩ cũng có thể được phép kê đơn MAT ở các tiểu bang mà họ có đặc quyền kê đơn.

Nhưng số người cần được chăm sóc cai nghiện vẫn vượt xa số người có thể cung cấp MAT bằng cách sử dụng Buprenorphine hoặc methadone chuyên sâu hơn và hạn chế hơn của nó.

Pooja Lagisetty, M.D., M.Sc., tác giả chính của nghiên cứu và là bác sĩ chăm sóc chính của Đại học Michigan, người cung cấp MAT cho chính bệnh nhân của cô ấy tại Hệ thống chăm sóc sức khỏe VA Ann Arbor cho biết: “Cần phải thực hiện điều này.

“Thật khó để thuyết phục các bác sĩ chăm sóc chính thực hiện công việc này khi họ đã bận rộn và họ không có thêm kinh nghiệm hoặc đào tạo liên quan đến chứng nghiện. Nhưng nếu chúng ta có thể học hỏi từ những người khác và tìm cách cung cấp hỗ trợ hậu cần cho các bác sĩ, thì có lẽ điều đó là khả thi. ”

Lagisetty và các đồng nghiệp của cô đã tìm kiếm trên toàn cầu các yếu tố chung trong các mô hình MAT chăm sóc ban đầu thành công. Họ đã tổng hợp dữ liệu từ 41 nghiên cứu được thực hiện ở một số tiểu bang của Hoa Kỳ, cũng như Anh, Úc, Canada, Ireland, Pháp và Ý.

Nhìn chung, họ nhận thấy rằng bệnh nhân có cơ hội điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thành công cao nhất khi bác sĩ chăm sóc chính của họ làm việc với một nhóm không phải bác sĩ để cung cấp MAT.

Các mô hình thành công đặc trưng cho việc chăm sóc phối hợp, trong đó các bác sĩ xử lý các cuộc gặp gỡ của bệnh nhân khi các kỹ năng của họ được yêu cầu hoặc cần thiết nhất, và các thành viên khác trong nhóm giúp bệnh nhân giữa các cuộc hẹn với bác sĩ. Người quản lý hồ sơ y tá, những người xử lý các nhiệm vụ bao gồm các cuộc gọi điện thoại thường xuyên để theo dõi các triệu chứng và cảm giác thèm ăn của bệnh nhân, là một yếu tố phổ biến. Một vài mô hình chăm sóc chỉ dựa trên một bác sĩ xử lý tất cả các nhiệm vụ của MAT.

Lagisetty, giảng viên lâm sàng tại Khoa Nội tổng quát tại Y khoa Michigan, Viện hàn lâm của Đại học Michigan cho biết: “Các nhóm đa ngành góp mặt trong phần lớn các nghiên cứu mà chúng tôi đã đánh giá, mặc dù mỗi nhóm thực hiện một cách tiếp cận khác nhau và nhiều nhóm có kết quả tương tự. trung tâm y tế và là thành viên của Viện Đổi mới và Chính sách Chăm sóc Sức khỏe của Đại học Michigan.

Phần lớn các địa điểm được đưa vào các nghiên cứu không có chuyên gia tư vấn về nghiện ngập cụ thể. “Điều này cho thấy các phòng khám chăm sóc chính có một chút‘ chỗ trống ’để sử dụng các nguồn lực và nhân viên đã có sẵn tại các phòng khám tương ứng của họ để quản lý tất cả các thành phần của MAT,” Lagisetty lưu ý.

Trong bài đánh giá, các nhà nghiên cứu đã tham gia vào bảy nghiên cứu cho thấy thành công tốt nhất - với 60% hoặc hơn bệnh nhân duy trì chế độ MAT của họ trong ba tháng hoặc hơn, và một điểm số tốt trên thang điểm tiêu chuẩn mà các nhà điều tra của Đại học Michigan đã phát triển.

Lagisetty lưu ý rằng nhiều phòng khám trong các nghiên cứu tốt nhất này không có chuyên gia tâm lý về nghiện hoặc chuyên gia tư vấn về nghiện khác trong nhóm của họ. Nhiều, nhưng không phải tất cả, yêu cầu bệnh nhân ký hợp đồng cam kết họ sẽ tránh opioid.

Phân tích mới cũng cho thấy rằng các phòng khám chính không cần tiêm liều Buprenorphine đầu tiên cho bệnh nhân khi họ đang điều trị tại phòng khám.

Những “cảm ứng” này, xảy ra vài giờ sau khi bệnh nhân ngừng sử dụng opioid và bắt đầu cảm thấy các triệu chứng cai nghiện, có thể xảy ra ở nhà miễn là bệnh nhân có người gọi về bất kỳ cảm giác thèm ăn hoặc triệu chứng nào mà họ có thể cảm thấy sau khi bắt đầu dùng. thuốc.

Bà hy vọng việc xem xét hệ thống mới về các bằng chứng về chăm sóc ban đầu MAT sẽ thúc đẩy nhiều phòng khám hơn để xem xét đưa ra phương án. Cô ấy cũng chỉ vào một gần đây Biên niên sử của Y học Nội khoa xem xét đánh giá các mô hình khác nhau cho MAT do các cơ quan chính quyền địa phương và tiểu bang đưa ra.

Lagisetty nhận xét rằng các nhóm chăm sóc chính đã cung cấp phương pháp điều trị tích cực cho các tình trạng khác và chế độ thuốc. Các loại thuốc này bao gồm từ thuốc chống đông máu cho những người có nguy cơ đông máu cao, đến quản lý bệnh nhân suy tim và những người đang điều trị bệnh tiểu đường bằng insulin.

Những bệnh nhân như vậy cũng thường yêu cầu kiểm tra giữa các cuộc hẹn với bác sĩ khi họ đang ổn định. Các thành viên không phải là bác sĩ giúp theo dõi liều lượng và kiểm tra thường xuyên qua điện thoại hoặc gặp trực tiếp với bệnh nhân. Bà nói: “Chúng tôi có thể xây dựng dựa trên những nguồn lực hiện có này để điều trị tương tự cho bệnh nhân MAT.

Trên thực tế, Lagisetty và hai đồng tác giả của cô trong bài báo mới, Amy Bohnert, Ph.D., và Michele Heisler, M.D., M.S., đã xuất bản một bài báo vào năm ngoái đưa ra mô hình phòng khám chống đông máu như một mô hình cho MAT. Cô ấy lưu ý rằng thuốc chống đông máu không đi kèm với loại quy định liên bang mà buprenorphine có.

“Chúng tôi đã có các nghiên cứu cho thấy rằng MAT trong chăm sóc ban đầu có thể tạo ra kết quả tương tự như cung cấp nó trong các cơ sở chăm sóc chuyên khoa và bệnh nhân có thể sẵn sàng tìm kiếm sự giúp đỡ hơn trong cơ sở chăm sóc chính vì không bị kỳ thị và khả năng giải quyết vấn đề khác của họ cô nói. “Thực hiện MAT trong chăm sóc chính có ý nghĩa.

Lagisetty cho biết: “Tôi không nghĩ rằng nhiều bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu theo học ngành y với mong muốn tập trung vào điều trị chứng nghiện.

“Tuy nhiên, nghiện chất dạng thuốc phiện đang ngày càng trở nên phổ biến trong thực tế của chúng tôi và bệnh nhân của chúng tôi đang vật lộn để tìm kiếm sự giúp đỡ. Các bác sĩ chăm sóc chính không cần phải điều trị cho 100 bệnh nhân. Nó chỉ có thể là năm. Chúng tôi chỉ nên có thuốc trong hộp công cụ của mình và có thể sàng lọc và có khả năng điều trị bệnh nhân trong môi trường của riêng chúng tôi. ”

Nguồn: Đại học Michigan / EurekAlert