Phẫu thuật cắt bỏ và kết hợp trước bằng kỹ thuật Simmons Keystone: Thảo luận

Có một số điểm thú vị được lượm lặt từ hai trường hợp này. Đầu tiên và tối đa là phẫu thuật chỉ nên được xem xét cho các hội chứng đau nghiêm trọng và vô hiệu hóa đã thất bại trong một quá trình điều trị bảo tồn chuyên sâu. Nếu một bệnh nhân đã phải vật lộn với cơn đau dữ dội trong một thời gian dài và liệu pháp trị liệu thần kinh cột sống hoặc vật lý trị liệu không cải thiện được tình hình thì việc tiếp tục điều trị tương tự sẽ không hữu ích, và phẫu thuật có thể được xem xét. Nếu cơn đau ít nghiêm trọng hơn, và có thể được kiểm soát với các phương thức bảo thủ thì không cần phẫu thuật.

Cả hai bệnh nhân đều bị đau dữ dội do tình trạng bệnh lý của đĩa đệm, tuy nhiên nguyên nhân gây đau là khác nhau ở mỗi bệnh nhân. SO là một vũ công ba lê tích cực, người bắt đầu bị đau ở vai cách đây 5 năm, do cô bị đau cơ. Có khả năng điều này xảy ra là kết quả của thoái hóa đĩa đệm C5-6. Vào tháng 1 năm 1991, cô đã trải qua một đợt cấp tính của đĩa C6-7, đặc trưng ảnh hưởng đến gốc C-7 gây tê ở ngón giữa, yếu cơ bắp tay và mất phản xạ cơ tam đầu. Mảnh vỡ này lớn đến nỗi nó làm dịch chuyển tủy sống và có nguy cơ gây ra thiệt hại vĩnh viễn cho cấu trúc đó (hình 5, hình 6). Cô bị đau do viêm rễ C-7 và chèn ép. Các triệu chứng của cô rất nghiêm trọng và không đáp ứng với vật lý trị liệu và điều trị chỉnh hình. Họ đã ngăn chặn giấc ngủ và bắt buộc phải sử dụng thuốc gây nghiện. Các triệu chứng lâm sàng của đau ở phía sau cánh tay và tê ở ngón giữa là phù hợp với khám thực thể cho thấy sự yếu ở cơ tam đầu và mất phản xạ của cơ tam đầu. Sự mở rộng của cổ đặc trưng tạo ra sự thu hẹp hơn nữa của kênh rễ thần kinh tái tạo cảm giác tê ở tay cô. Việc loại bỏ mảnh vỡ trong tình huống này có thể được dự kiến ​​sẽ mang lại kết quả tốt đến 95% và thực sự SO đã quay trở lại để diễn tập 3 tuần sau khi op và tiếp tục nhảy chuyên nghiệp hai năm sau đó (hình 7).

PM cũng đã vô hiệu hóa cơn đau do bệnh lý đĩa đệm, nhưng thuộc một loại khác. Cô bị đau ở vai, ban đầu bị hiểu nhầm là chấn thương còng quay và sau đó gần như dẫn đến nội soi khớp vai không cần thiết. Đối với các vấn đề phức tạp, cô đã bị chấn thương liên quan đến công việc và trải qua một cuộc đánh giá bồi thường cho công nhân, kết luận rằng do chương trình khớp vai bình thường, cô không phải là một công nhân bị thương. PM có đặc điểm đau của thoái hóa khớp cột sống (hình 8, hình 9)

Các triệu chứng không theo một mẫu gốc cụ thể vì gốc không bị nén nghiêm trọng. Một số vị trí hoặc hoạt động có thể tạo ra kích ứng rễ nhưng các triệu chứng chỉ thoáng qua và trong một thiết lập bù thường dẫn đến các vấn đề liên quan đến uy tín của bệnh nhân. Cơn đau đặc trưng được cảm nhận ở cổ, và được gọi là hình thang và đường viền giữa của scapula, giống như đau thắt lưng được gọi là khớp sacro-iliac. Nó có thể tạo ra đau đầu nghiêm trọng do co thắt các cơ chèn vào nền sọ. Nó không thường xuyên tạo ra sự tê liệt ở ulnar hai chữ số của chi trên có thể bị nhầm lẫn với hội chứng đường hầm sinh dục, và là do sự co thắt của các cơ scalene chèn ép thân dưới của đám rối cánh tay. Cơn đau trở nên trầm trọng hơn khi uốn cong và xoay cổ, và thường được làm dịu bằng cổ áo hoặc lực kéo cổ tử cung. Hoạt động vất vả trên cao, ngồi lâu hoặc lái xe, làm cho tình trạng tồi tệ hơn, nghỉ ngơi làm cho các triệu chứng tốt hơn. Các triệu chứng ở vai rõ ràng là cá trích đỏ kể từ khi bắt cóc và xoay ngoài khớp vai gây ra không đau. Thủ tướng đã thành công trong phẫu thuật cắt bỏ và hợp nhất Keystone trước đây và đã trở lại hoạt động bình thường sau 1 năm đăng bài mặc dù cô có yêu cầu bồi thường cho công nhân đang diễn ra (hình 10).

Hai câu hỏi phổ biến luôn được đưa ra khi thảo luận về phản ứng tổng hợp cổ tử cung. Một là bạn không thể lấy đĩa ra mà không hợp nhất? Câu trả lời là rõ ràng bằng trực giác khi bạn xem xét rằng đĩa đệm tạo thành một phần của khớp và loại bỏ sụn từ bất kỳ khớp nào dẫn đến thoái hóa khớp hơn nữa. Trong cột sống cổ tử cung, điều này thường dẫn đến vô hiệu hóa thêm đau cổ. Dòng thác thu hẹp thêm của đĩa đệm, hình thành mô sẹo, trói chân răng, hình thành loãng xương, thoát vị đĩa đệm tái phát, vướng rễ do thu hẹp foramen và chuyển động đau đớn của khớp cột sống bị phá vỡ có thể được bắt giữ bằng cách chèn vào khớp Keystone. Câu trả lời là phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung trước luôn phải được thực hiện với phản ứng tổng hợp.

Câu hỏi thứ hai thường được hỏi là không hợp nhất gây áp lực quá mức lên các đĩa lân cận và khiến chúng bị "hao mòn"? Đây là một câu hỏi khó hơn để trả lời. Sự kết hợp của cột sống cổ tử cung không tạo ra một tình huống sinh lý hoàn hảo. Thường có sự cứng lại của 1 hoặc 2 đoạn cột sống, mỗi đoạn có thể được dự kiến ​​sẽ di chuyển 5 độ trong điều kiện hoàn toàn bình thường. Có tính đến thực tế là chỉ có các đĩa bất thường nghiêm trọng được hợp nhất, và bản thân các đĩa này không di chuyển quá một hoặc hai độ, và bản thân chúng tạo ra co thắt và cứng khớp do đau liên quan, không có khả năng khi được hợp nhất, chúng sẽ tạo ra quá mức áp lực lên các cấp độ liền kề. Một nghiên cứu đa trung tâm dài hạn cho thấy chỉ có 7% bệnh nhân cần phẫu thuật ở cấp độ liền kề trung bình 10 năm sau thủ thuật. Trong mỗi trường hợp có một chấn thương mới đáng kể chịu trách nhiệm cho chấn thương. Nếu đĩa liền kề bị ảnh hưởng, nó thường là phân khúc cao hơn tiếp theo. Phản ứng tổng hợp cổ tử cung không hoàn hảo. Kết quả là vượt trội so với phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện mà không cần hợp nhất. Lợi ích của thủ tục trong hầu hết các trường hợp lớn hơn rủi ro nhỏ có thể cần một cái gì đó được thực hiện trong tương lai.

Tài liệu tham khảo

1. Hult L: Cuộc điều tra Munkfors. Acta Orthop Scand (Cung cấp) 16: 1, 1954.
2. Taylor R, Collier J: Sự xuất hiện của viêm dây thần kinh thị giác trong các tổn thương của tủy sống: Chấn thương, khối u, viêm tủy. Não 24: 532, 1901.
3. Kahn EA: Vai trò của dây chằng răng trong chèn ép tủy sống và hội chứng xơ cứng bên. J Neurosurg 4: 191-199, 1947.
4. Scoville WB: Các loại tổn thương đĩa cổ tử cung và phương pháp phẫu thuật của họ. JAMA 196: 479, 1966.
5. Bailey RW, Badgley CE: Ổn định cột sống cổ tử cung bằng phản ứng tổng hợp trước. Phẫu thuật xương J 42A: 607, 1958.
6. Robinson RA, Smith GW: Việc điều trị một số rối loạn cột sống cổ tử cung bằng cách loại bỏ trước đĩa đệm và phản ứng tổng hợp. Phẫu thuật xương J 40A: 607, 1958.
7. Cloward RB: Cách tiếp cận trước để loại bỏ các đĩa cổ tử cung bị vỡ. J Neurosurg 15: 602, l958.
8. Simmons EH, Bhalla SK: Phẫu thuật cắt bỏ và hợp nhất cổ tử cung trước: Một nghiên cứu lâm sàng và cơ học với một năm theo dõi. Phẫu thuật xương J 51B: 225, 1969.

cách đọc được đề nghị

1. Mayfield FH: Spondylosis cổ tử cung: So sánh các phương pháp trước và sau. Lâm sàng thần kinh 13: 181, 1965.
2. Odem GL, Finney W, Woodhall B: tổn thương đĩa đệm cổ tử cung. THÁNG 166: 23, 1958.
3. Rob Martinns AN: Phẫu thuật cắt bỏ cổ tử cung trước và không có ghép xương. J Neurosurg 44: 290, 1976.
4. Robinson RA, Smith GW: Loại bỏ đĩa đệm cổ tử cung trước và hợp nhất giữa mọi người cho hội chứng đĩa cổ tử cung. Bull Johns Hopkins Clinic 96: 223, 1955.
5. Stuke G: Nén tủy sống do chondromas cổ tử cung ngoại biên: Chẩn đoán và điều trị phẫu thuật. Arch Neurol Tâm thần học 20: 275, 1928.
6. White AA III, Southwick WO: Giảm đau bằng phản ứng tổng hợp cột sống cổ trước cho bệnh thoái hóa cột sống. Một báo cáo của 65 trường hợp. Phẫu thuật xương J 55A: 525, 1973.