Methadone để giảm đau nguy hiểm hơn Morphine
Theo một nghiên cứu mới của Trung tâm Y tế Đại học Vanderbilt, dùng methadone được kê đơn để điều trị cơn đau tại nhà có nguy cơ tử vong cao hơn 46% so với morphine SR (dạng phóng thích kéo dài), một loại thuốc giảm đau hiệu quả tương đương nhưng đắt tiền hơn, theo một nghiên cứu mới của Trung tâm Y tế Đại học Vanderbilt.
Như một tác dụng phụ, tất cả các loại thuốc opioid đều có nguy cơ ức chế quá trình hô hấp, nhưng methadone khác thường ở chỗ tác dụng chống đau của nó ngắn hơn tác dụng hô hấp.
“Điều này có nghĩa là bệnh nhân có thể cảm thấy cần phải dùng thêm thuốc mặc dù vẫn còn đủ methadone trong cơ thể để gây ra các vấn đề về hô hấp, vì vậy về cơ bản họ đã vô tình dùng quá liều”, tác giả đầu tiên của nghiên cứu Wayne Ray, Tiến sĩ, MS, cho biết. giáo sư về Chính sách Y tế.
Theo các nhà nghiên cứu, có khoảng 4,4 triệu đơn thuốc methadone được kê ở Mỹ vào năm 2009 để điều trị cơn đau. Điều này dẫn đến 72 trường hợp tử vong vượt mức cho mỗi 10.000 người-năm điều trị - một lần nữa, so với morphine SR.
“Theo tiêu chuẩn y tế, con số này khá cao. Và theo những gì chúng tôi biết, việc sử dụng methadone không mang lại lợi ích lâm sàng nào so với morphine SR, vì vậy những ca tử vong này đặc biệt đáng lo ngại, ”Ray nói. "Việc một loại thuốc rẻ tiền nhưng không mang lại lợi ích nào khác sẽ tăng lên rất nhiều rủi ro."
Một vấn đề khác là methadone là một loại thuốc chống rối loạn nhịp tim, có thể gây ra chứng loạn nhịp thất chết người (nhịp tim nhanh bất thường).
Vì những lo ngại này, năm 2006, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm đã cảnh báo các bác sĩ lâm sàng về việc sử dụng methadone. Các nhà khoa học của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh cũng khuyến cáo không nên sử dụng methadone như một phương pháp điều trị đầu tiên để giảm đau.
Các nhà nghiên cứu viết rằng phát hiện của họ “hỗ trợ các khuyến nghị rằng methadone không nên được coi là loại thuốc được lựa chọn đầu tiên cho các cơn đau không do ung thư”.
Sử dụng hồ sơ Tennessee Medicaid từ năm 1997 đến năm 2009, nhóm nghiên cứu đã theo dõi 6.014 bệnh nhân được cho dùng methadone và 32.742 người được cho dùng morphin SR. Mọi người đã nhập và thoát theo dõi khi họ bắt đầu và ngừng mua những đơn thuốc này. Hơn 3/4 tổng số đơn thuốc dành cho bệnh đau lưng.
Tổng cộng, có 477 trường hợp tử vong trong 28.699 năm theo dõi.
Nghiên cứu duy nhất trước đây so sánh hai loại thuốc này cho kết quả gần như trái ngược: 44% giảm tỷ lệ tử vong khi sử dụng methadone.
“Nghiên cứu đó bao gồm rất nhiều bệnh nhân rất ốm, chẳng hạn như bệnh nhân ung thư, và điều này có thể làm sai lệch kết quả của họ. Những phát hiện của chúng tôi phù hợp hơn nhiều với phần dữ liệu hiện có, ”Ray nói.
Để loại bỏ tận gốc các biến số tiềm ẩn, những người trong nghiên cứu Vanderbilt đã được loại trừ khỏi việc theo dõi khi ở bệnh viện và trong 30 ngày sau khi xuất viện, và những người mắc bệnh đe dọa tính mạng hoặc ung thư đã bị loại trừ hoàn toàn, cũng như những người trên 74 tuổi và những người trong viện dưỡng lão.
Các tác giả nhận thấy rằng nguy cơ vượt quá methadone hiện diện ở nửa dưới của khoảng dùng thuốc.
“Đó là điều thú vị,” Ray nói, “bởi vì điều này phù hợp với khả năng tích lũy methadone và khiến bệnh nhân vô tình dùng quá liều.
“Rõ ràng khi bạn dùng liều càng cao thì càng ít có sự khác biệt giữa methadone và một loại opioid khác. Đó là điều đặc biệt cần quan tâm ở một số khía cạnh: bác sĩ lâm sàng có thể coi liều thấp tương đối không có nguy cơ quá liều, nhưng do các đặc tính dược lý cụ thể của methadone có thể không chính xác ”.
Các phát hiện được công bố trên tạp chí Nội y JAMA.
Nguồn: Trung tâm Y tế Đại học Vanderbilt
