Rối loạn lưỡng cực ẩn trong trầm cảm nặng
Theo Tiến sĩ Kathleen R. Merikangas từ Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia và các đồng nghiệp của bà, “Gần 40% những người có tiền sử mắc chứng rối loạn trầm cảm nặng cho biết họ có giai đoạn giảm hưng phấn mà chỉ bỏ lỡ ngưỡng chẩn đoán lưỡng cực”.
Rối loạn lưỡng cực, trước đây được gọi là hưng trầm cảm, là một rối loạn tâm thần được đặc trưng bởi “mức cao” xen kẽ (những gì bác sĩ lâm sàng gọi là hưng cảm) và “mức thấp” (trầm cảm). Theo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, rối loạn lưỡng cực ảnh hưởng đến khoảng 2,6% dân số Hoa Kỳ. Những người bị rối loạn lưỡng cực thường được chẩn đoán với một trong số các loại: lưỡng cực I, lưỡng cực II hoặc cyclothymia. Bệnh nhân rối loạn lưỡng cực I có những thay đổi tâm trạng nghiêm trọng hơn, với các giai đoạn hưng cảm xen kẽ với trầm cảm. Bệnh nhân lưỡng cực II trải qua các giai đoạn trầm cảm và hưng cảm xen kẽ (một phiên bản nhẹ hơn của hưng cảm). Những người bị bệnh cyclothymia cũng có tâm trạng thay đổi thất thường, nhưng không đủ nghiêm trọng để được chẩn đoán là mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Các bác sĩ lâm sàng và các nhà nghiên cứu đang nhận thức được rằng có một phổ từ trầm cảm nặng đến hưng cảm đơn thuần.
Để đánh giá tần suất những người bị trầm cảm có các triệu chứng lưỡng cực tinh vi, không được chẩn đoán, Merikangas và nhóm của cô đã kiểm tra 9.282 người được khảo sát trong Cuộc khảo sát nhân rộng bệnh tật quốc gia (NCS-R).
“NCS-R là một cuộc khảo sát hộ gia đình trực tiếp đại diện trên toàn quốc về dân số Hoa Kỳ được thực hiện từ tháng 2 năm 2001 đến tháng 4 năm 2003. Lịch sử suốt đời của các rối loạn tâm trạng, các triệu chứng và các chỉ số lâm sàng về mức độ nghiêm trọng được thu thập bằng cách sử dụng phiên bản 3.0 của World Health Merikangas viết: Phỏng vấn chẩn đoán quốc tế tổng hợp của Tổ chức.
Nhóm nghiên cứu phát hiện ra rằng trong số 9.282 người trong cuộc khảo sát, 5,4% đáp ứng các tiêu chí về rối loạn trầm cảm nghiêm trọng một mình trong 12 tháng trước đó và 10,2% có tiền sử trầm cảm.
2,2% bị trầm cảm nặng với chứng hưng phấn dưới ngưỡng trong 12 tháng trước đó và 6,7% có tiền sử trầm cảm suốt đời với chứng hưng phấn dưới ngưỡng.
Rối loạn lưỡng cực I ảnh hưởng đến 0,3% số người được hỏi trong 12 tháng trước đó và 0,7% trong suốt cuộc đời của họ; lưỡng cực II ảnh hưởng tương ứng 0,8 phần trăm và bệnh cyclothymia 1,6 phần trăm.
Cộng với nhau, các tình trạng phổ lưỡng cực gần như phổ biến như trầm cảm nặng một mình.
Gần 40% những người có tiền sử trầm cảm đã mô tả các giai đoạn có các triệu chứng hưng cảm thấp hơn ngưỡng chẩn đoán rối loạn lưỡng cực. Những người này có xu hướng trẻ hơn khi các triệu chứng bắt đầu, có nhiều đợt trầm cảm hơn, lo lắng hơn, lạm dụng chất kích thích, các vấn đề về hành vi và tỷ lệ tự tử cao hơn so với những người không có triệu chứng hưng cảm tinh tế. Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của bệnh tật của họ thấp hơn so với những người được chẩn đoán mắc chứng lưỡng cực II.
Ngoài ra, những người có tiền sử hưng cảm dưới ngưỡng có tiền sử gia đình bị hưng cảm với tỷ lệ tương tự như những người được chẩn đoán mắc chứng hưng cảm.
Những người có các triệu chứng hưng cảm dưới ngưỡng và những người chỉ bị trầm cảm được điều trị với tỷ lệ như nhau.
Mặc dù hưng cảm dưới ngưỡng không phải là chẩn đoán trong ấn bản hiện tại của Sổ tay chẩn đoán và thống kê các bệnh tâm thần (DSM-5), một bản sửa đổi sẽ được thực hiện vào năm 2013. Merikangas gợi ý rằng việc thêm lưỡng cực dưới ngưỡng có thể có lợi. “Những phát hiện này cho thấy sự không đồng nhất trong rối loạn trầm cảm nặng và hỗ trợ tính hợp lệ của việc đưa hưng cảm dưới ngưỡng vào phân loại chẩn đoán. Việc mở rộng các tiêu chí cho rối loạn lưỡng cực sẽ có ý nghĩa quan trọng đối với nghiên cứu và thực hành lâm sàng, ”các tác giả viết.
“Việc mở rộng khái niệm lưỡng cực như vậy có thể sẽ dẫn đến những thay đổi quan trọng trong việc điều trị những bệnh nhân không được chẩn đoán hoặc chẩn đoán sai mặc dù tỷ lệ mắc bệnh và tử vong tăng cao”.
Những kết quả này không chỉ quan trọng đối với các nhà nghiên cứu mà còn đối với các bác sĩ lâm sàng. Khi đánh giá bệnh nhân trầm cảm nặng, bác sĩ lâm sàng có thể nhận thức được khả năng mắc chứng hưng cảm dưới ngưỡng và xu hướng có kết quả kém hơn những bệnh nhân trầm cảm đơn thuần. Nhóm của Merikangas gợi ý rằng hỏi về tiền sử hưng cảm của gia đình có thể đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá nhóm này. Hơn nữa, một số bệnh nhân này có thể được hưởng lợi từ việc bổ sung chất ổn định tâm trạng ngoài liệu pháp chống trầm cảm.
Kết quả của Tiến sĩ Merikangas có thể được tìm thấy trong ấn bản trực tuyến tháng 8 của Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ.
Nguồn: Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ
