Trầm cảm sau sinh có thể cần dùng thuốc

Một thử nghiệm về thuốc chống trầm cảm cho chứng trầm cảm sau sinh đã tìm thấy những lợi ích đáng kể so với giả dược. Các bác sĩ đôi khi thận trọng trong việc kê đơn thuốc chống trầm cảm cho phụ nữ đang cho con bú do những rủi ro có thể xảy ra cho em bé. Tuy nhiên, một số lượng lớn phụ nữ bị ảnh hưởng và tình trạng có thể rất nghiêm trọng, vì vậy các nhà nghiên cứu tại King’s College London, Anh, đã đánh giá bằng chứng.

Emma Molyneaux và các đồng nghiệp đã tiến hành xem xét cẩn thận sáu thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên bao gồm 596 phụ nữ. Hai công ty có trụ sở ở Anh, ba ở Mỹ và một ở Israel. Tất cả những phụ nữ tham gia vào các thử nghiệm nghiên cứu khác nhau đã phát triển bệnh trầm cảm trong vòng sáu tháng sau khi sinh con và không dùng bất kỳ loại thuốc chống trầm cảm nào khi bắt đầu.

Phân tích cho thấy rằng thuốc chống trầm cảm “có lợi cho chứng trầm cảm sau sinh”. Ba trong số các thử nghiệm sau đó đã được thực hiện thông qua một phân tích tổng hợp, cho thấy 54% phụ nữ bị trầm cảm sau sinh được sử dụng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) đã báo cáo rằng triệu chứng giảm “được cải thiện nhiều”, tức là hơn 50%. Tỷ lệ cho những người dùng giả dược là 36 phần trăm.

Sử dụng SSRI trong sáu đến tám tuần cũng có liên quan đến tỷ lệ thuyên giảm trầm cảm thấp hơn đáng kể, 49% so với 26% khi dùng giả dược. Kết quả đầy đủ được công bố trong Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ.

Tiến sĩ Emma Molyneaux cho biết: “Những phát hiện của chúng tôi rất quan trọng do nghiên cứu hạn chế về việc sử dụng thuốc chống trầm cảm để điều trị chứng trầm cảm sau sinh. sinh viên. “Chúng tôi mong muốn các quyết định điều trị trong giai đoạn sau sinh phải cân nhắc những lợi ích tiềm ẩn cũng như rủi ro của việc dùng thuốc, cũng như nguy cơ trầm cảm không được điều trị cho cả mẹ và con.”

Đồng tác giả Kylee Trevillion nói thêm, “Đã có tương đối ít thử nghiệm về thuốc chống trầm cảm cho chứng trầm cảm sau sinh và cho đến nay rất ít nghiên cứu bao gồm những phụ nữ bị trầm cảm nặng. Trầm cảm sau sinh không chỉ ảnh hưởng đến người mẹ mà còn ảnh hưởng đến những người còn lại trong gia đình. Cần có thêm nhiều nghiên cứu trong lĩnh vực này để cải thiện kết quả cho các bà mẹ và gia đình của họ. ”

Các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị các biện pháp can thiệp tâm lý đối với bệnh trầm cảm nhẹ đến trung bình và tỷ lệ nguy cơ - lợi ích của thuốc chống trầm cảm được cân nhắc trước khi sử dụng trong giai đoạn sau sinh, bao gồm cả tác dụng của thuốc đối với em bé và mẹ và lợi ích có thể có của can thiệp tâm lý.

Giáo sư Louise Howard, tác giả cao cấp, nhận xét: “Một số loại thuốc chống trầm cảm an toàn hơn những loại thuốc khác cho các bà mẹ đang cho con bú, vì vậy các bà mẹ đang tìm lời khuyên cho các triệu chứng trầm cảm nên đảm bảo rằng bác sĩ của họ biết liệu họ có đang cho con bú hay không”.

Nhóm cũng nghiên cứu những lợi ích của các hình thức điều trị khác như hỗ trợ bạn bè hoặc liệu pháp hành vi nhận thức, so với thuốc chống trầm cảm đối với chứng trầm cảm sau sinh. Nhưng họ tuyên bố rằng chất lượng của bằng chứng rất thấp, do số lượng nghiên cứu nhỏ, nguy cơ sai lệch trong các nghiên cứu được đưa vào (đặc biệt, tỷ lệ người tham gia bỏ cuộc cao) và thực tế là nhiều nghiên cứu đã loại trừ những phụ nữ có ... trầm cảm kéo dài hoặc trầm trọng, hoặc cả hai.

Do đó, “Chúng tôi không thể kết hợp dữ liệu từ các nghiên cứu so sánh thuốc chống trầm cảm với các phương pháp điều trị khác. Không có đủ bằng chứng để kết luận liệu và đối với ai, liệu pháp điều trị chống trầm cảm hoặc tâm lý xã hội / tâm lý có hiệu quả hơn, hoặc liệu một số loại thuốc chống trầm cảm có hiệu quả hơn hoặc được dung nạp tốt hơn (hoặc cả hai) so với những loại khác. Các kết luận cũng bị hạn chế do thiếu dữ liệu về theo dõi lâu dài, sự an toàn của việc cho con bú hoặc kết quả của trẻ. "

Viết trên tờ Lancet năm ngoái (2014), cùng một nhóm nghiên cứu đã phác thảo những nguy cơ có thể xảy ra đối với thai nhi. Họ nói rằng những rủi ro này “khó đánh giá vì không có các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng và dẫn đến khó khăn trong việc giải thích cơ sở bằng chứng”. Nhiều nghiên cứu có quy mô nhỏ, với các mẫu thiên vị, thiết kế chất lượng thấp và ít điều chỉnh được thực hiện đối với các yếu tố khác như hút thuốc.

“Các báo cáo ban đầu về rủi ro thường không được chứng minh hoặc được chỉ ra là nhỏ hơn khi các nghiên cứu lớn hơn và phân tích tổng hợp đã được thực hiện,” họ nói thêm. Ví dụ, không có bằng chứng rõ ràng liên quan đến việc tiếp xúc với thuốc chống trầm cảm với sẩy thai, nhẹ cân, thai chết lưu hoặc tử vong sơ sinh. Tuy nhiên, có bằng chứng yếu về mối liên hệ giữa thuốc chống trầm cảm với sinh non, tức là trước 36 hoặc 37 tuần tùy thuộc vào nghiên cứu.

Các chuyên gia kêu gọi thực hiện các nghiên cứu lớn hơn, bao gồm cả những phụ nữ bị trầm cảm nặng sau sinh, và theo dõi lâu dài về các triệu chứng tâm thần và chất lượng cuộc sống. Hơn nữa, rất cần bằng chứng về kết quả của trẻ sơ sinh, đặc biệt là liên quan đến sự an toàn của việc nuôi con bằng sữa mẹ và ảnh hưởng của điều trị đối với mối quan hệ giữa bà mẹ và trẻ sơ sinh.

Trong khi đó, họ tuyên bố rằng các quyết định điều trị cho phụ nữ bị trầm cảm sau khi sinh sẽ cần sử dụng bằng chứng từ các nguồn khác, chẳng hạn như các thử nghiệm ở quần thể người trưởng thành nói chung và các nghiên cứu quan sát về sự an toàn của thuốc chống trầm cảm trong giai đoạn sau sinh.

Người giới thiệu

Molyneaux, E. và cộng sự. Điều trị chống trầm cảm cho chứng trầm cảm sau khi sinh. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, Ngày 19 tháng 5 năm 2015, doi: 10.1001 / jama.2015.2276.

Howard, L. M. và cộng sự. Rối loạn tâm thần không loạn thần trong thời kỳ chu sinh. Đầu ngón, Ngày 15 tháng 11 năm 2014, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9