Hiệu quả của liệu pháp nói chuyện đối với chứng rối loạn lưỡng cực

Lithium, thuốc điều trị đầu tiên được sử dụng cho rối loạn lưỡng cực, được coi là rất hiệu quả khi nó được giới thiệu rằng thuốc đã trở thành trọng tâm chính của điều trị lưỡng cực kể từ đó.Tương đối ít chú ý đến các phương pháp điều trị tâm lý xã hội cho rối loạn lưỡng cực, một tình trạng đặc trưng bởi trầm cảm và hưng cảm xen kẽ.

Holly A. Swartz, M.D., phó giáo sư tâm thần học tại Đại học Y khoa Pittsburgh ở Pennsylvania, cho biết: Mặc dù liệu pháp tâm lý được sử dụng thường xuyên trong thế kỷ 20, nhưng nó hầu như không mang lại hiệu quả cho những bệnh nhân hưng cảm bị suy giảm khả năng hiểu biết rõ rệt.

Viết nhật ký Tiêu điểmSwartz nói, “Vào cuối thế kỷ 20, ngày càng rõ ràng rằng thuốc chỉ giúp giảm một phần chứng rối loạn lưỡng cực. Việc điều trị bằng các biện pháp can thiệp dược lý đơn thuần có liên quan đến tỷ lệ thuyên giảm bệnh thấp đáng kinh ngạc, tỷ lệ tái phát cao, các triệu chứng còn lại và suy giảm tâm lý xã hội. ”

Nhưng cô ấy nói thêm, “Dần dần, lĩnh vực này đã chuyển từ khái niệm rối loạn lưỡng cực như một chứng rối loạn chỉ cần dùng thuốc sang một căn bệnh, giống như nhiều chứng rối loạn mãn tính, được điều trị tốt nhất bằng cách sử dụng kết hợp liệu pháp dược và liệu pháp tâm lý”.

Các liệu pháp trò chuyện cho rối loạn lưỡng cực, chẳng hạn như liệu pháp nhận thức-hành vi, có khả năng rất hữu ích vì tình trạng này liên quan đến rối loạn chức năng tâm lý xã hội và giao tiếp, cũng như tỷ lệ tuân thủ thuốc thấp.

Swartz viết: “Mỗi lĩnh vực này đều được giải quyết một cách hợp lý bằng các can thiệp tâm lý trị liệu, đặc biệt là khi được thực hiện kết hợp với liệu pháp dược lý.

Cô phác thảo một số thử nghiệm lâm sàng, bắt đầu từ những năm 1990, đã tìm thấy bằng chứng cho thấy liệu pháp tâm lý đặc hiệu lưỡng cực có hiệu quả.

“Các liệu pháp tâm lý đặc hiệu lưỡng cực đương đại sử dụng các chiến lược chỉ thị và tập trung vào triệu chứng như khuyến khích tuân thủ thuốc, cung cấp phương pháp giáo dục tâm lý, sự tham gia của các thành viên trong gia đình, phát triển các chiến lược ngăn ngừa tái nghiện, khám phá mối quan hệ qua lại giữa tâm trạng và nhận thức hoặc mối quan hệ giữa các cá nhân, và thiết lập các chu kỳ ngủ-thức đều đặn, ”cô giải thích.

Các nghiên cứu cho thấy, nói chung, liệu pháp tâm lý có tác động lớn hơn đến các triệu chứng trầm cảm hơn là các triệu chứng hưng cảm. Điều này có thể là do nhiều liệu pháp tâm lý rối loạn lưỡng cực ban đầu được phát triển để điều trị chứng trầm cảm đơn cực. Các nhà nghiên cứu cho biết điều này cũng có thể là do các triệu chứng trầm cảm phổ biến hơn nhiều so với các triệu chứng hưng cảm. Vì vậy, trừ khi bệnh nhân được tuyển dụng cụ thể trên cơ sở các triệu chứng hưng cảm, có thể không tìm thấy những cải thiện rõ ràng về hưng cảm.

Tuy nhiên, một nghiên cứu đã gợi ý rằng liệu pháp tâm lý có nhiều tác động hơn đến các triệu chứng trầm cảm ngay cả ở những bệnh nhân được tuyển vào nghiên cứu ở trạng thái hưng phấn (tâm trạng không trầm cảm, tích cực hợp lý). Một nghiên cứu sâu hơn về Quản lý Chăm sóc Tích hợp, sử dụng các chiến lược quản lý ca bệnh bằng liệu pháp tâm lý, đã làm giảm thời gian trong các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm, nhưng không ảnh hưởng đến các triệu chứng trầm cảm.

Swartz viết: “Những nghiên cứu này cho thấy khả năng các biện pháp can thiệp chuyên sâu hơn nhắm vào những bệnh nhân bị bệnh nặng hơn có thể có tác dụng ưu tiên đối với chứng hưng cảm.

Cô ấy nói thêm rằng “thật thú vị, có sự trùng lặp đáng kể giữa các liệu pháp tâm lý dành riêng cho rối loạn lưỡng cực.” Cô tin rằng phần lớn lợi ích của các liệu pháp tâm lý là do “các yếu tố không đặc hiệu”. Bà viết: “Có một số chiến lược cốt lõi phổ biến đối với hầu hết, nếu không phải là tất cả, trong số các phương pháp điều trị hiệu quả cho chứng rối loạn lưỡng cực. Các chiến lược cốt lõi này bao gồm giáo dục tâm lý và biểu đồ tâm trạng tự đánh giá.

Swartz kết luận, “Liệu pháp tâm lý, khi được thêm vào thuốc để điều trị rối loạn lưỡng cực, luôn cho thấy những ưu điểm so với chỉ dùng thuốc”. Những người nhận được liệu pháp tâm lý dành riêng cho rối loạn lưỡng cực có giá tốt hơn những người không nhận, cho dù nó được thực hiện theo hình thức nhóm hay cá nhân, cô nói thêm.

Nhìn chung, các bằng chứng cho thấy rằng liệu pháp tâm lý đẩy nhanh quá trình phục hồi sau các giai đoạn trầm cảm, và giúp cải thiện chức năng và chất lượng cuộc sống. Nó có những rủi ro ở mức độ thấp và những lợi ích “mạnh mẽ”, vì vậy nên được coi là một thành phần quan trọng của việc quản lý bệnh tật rối loạn lưỡng cực.

“Sau đó, làm thế nào để bệnh nhân quyết định liệu pháp tâm lý dành riêng cho rối loạn lưỡng cực nào là tốt nhất cho họ?” Swartz hỏi. Hầu hết các thử nghiệm đáng tin cậy so sánh các liệu pháp tâm lý cho thấy rất ít sự khác biệt giữa chúng, “cho thấy rằng bất kỳ liệu pháp tâm lý nào dành riêng cho rối loạn lưỡng cực đều có ích”.

Cô ấy nói thêm rằng, “Thật không may, sự sẵn có của liệu pháp tâm lý dựa trên bằng chứng trong các cơ sở thực hành thông thường đã không theo kịp với nhu cầu ngày càng tăng đối với các dịch vụ này, do đó“ việc lựa chọn điều trị có thể chủ yếu do sự sẵn có của các nhà trị liệu được đào tạo và sở thích điều trị cá nhân so với nhóm. "

Có thể là cách tiếp cận từng bước cho chứng rối loạn lưỡng cực có thể hiệu quả nhất. (Nghĩa là, các can thiệp ngắn hạn cung cấp các thành phần cốt lõi của liệu pháp tâm lý, tiếp theo là các phương pháp điều trị dài hơn, cụ thể hơn nếu cần thiết.) Điều này có thể “giúp lĩnh vực này phân bổ hiệu quả các nguồn lực trị liệu tâm lý tương đối khan hiếm, cải thiện kết quả và đảm bảo rằng càng nhiều người càng Swartz kết luận có thể được tiếp cận với các liệu pháp tâm lý dành riêng cho rối loạn lưỡng cực, nhưng vẫn cần nhiều nghiên cứu hơn về cách tiếp cận này.

Người giới thiệu

Swartz, H. A. và Swanson, J. Tâm lý trị liệu cho rối loạn lưỡng cực ở người lớn: Đánh giá bằng chứng. Tiêu điểm (Nhà xuất bản Tâm thần học Hoa Kỳ). Hè 2014, Tập 12, số 3, trang 251-66.

NCBI