Trầm cảm ở lứa tuổi mẫu giáo: Thực hay Tưởng tượng?
Tuy nhiên, cô lập luận rằng chúng ta không thể sử dụng tiêu chí người lớn cho bệnh trầm cảm, vì một số tiêu chí đó sẽ không có ý nghĩa đối với trẻ em mẫu giáo. Ví dụ, một đứa trẻ mẫu giáo không thể mất đi khoái cảm tình dục, nhưng chúng có thể mất đi sự thích thú trong các hoạt động vui chơi thông thường của trẻ nhỏ.
Nhìn bề ngoài thì có vẻ có lý, nhưng dường như bắt đầu đưa chúng ta đi xuống một con dốc trơn trượt của các tiêu chí "điều chỉnh" triệu chứng cho đến khi chúng không giống với rối loạn ban đầu.
“Sử dụng các biểu hiện triệu chứng được điều chỉnh theo độ tuổi, các nghiên cứu hiện đã chỉ ra rằng trẻ em mẫu giáo biểu hiện các triệu chứng trầm cảm điển hình hơn là các triệu chứng“ che dấu ”, rất giống với những phát hiện đã được xác định rõ ở trẻ em trong độ tuổi đi học,” Luby lưu ý trong bài báo.
Đây là chìa khóa để có thể chẩn đoán trầm cảm lâm sàng ở trẻ mẫu giáo - các nhà nghiên cứu phải điều chỉnh tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm để loại bỏ tiêu chí thời gian (tối thiểu hai tuần có triệu chứng) và sắp xếp lại các tiêu chí khác để phù hợp với kinh nghiệm sống hạn chế của một 3 năm-vàng. Điều này đặt ra câu hỏi - nếu một đứa trẻ 3 tuổi có kinh nghiệm sống hạn chế như vậy, làm sao bạn có thể gọi chúng là “trầm cảm”? Bộ não của họ vẫn đang trong giai đoạn phát triển hình thành. Có phù hợp không khi gợi ý rằng não của trẻ 3 tuổi đã ở thời điểm phát triển mà chúng chắc chắn sẽ trở nên “chán nản”?
Tại sao trầm cảm ở lứa tuổi mẫu giáo lại quan trọng để chẩn đoán? Vì đó có thể là dấu hiệu của trẻ có nhiều nguy cơ mắc chứng trầm cảm sau này khi ở tuổi thiếu niên hoặc thanh niên. Trích dẫn một nghiên cứu duy nhất, Luby gợi ý rằng “trẻ mẫu giáo bị trầm cảm có nhiều khả năng bị trầm cảm ở tuổi đi học hơn là trẻ mẫu giáo mắc các chứng rối loạn khác và những trẻ khỏe mạnh. Những phát hiện này cho thấy rằng trầm cảm ở lứa tuổi mẫu giáo không phải là một hiện tượng phát triển thoáng qua và không đáng kể về mặt lâm sàng hoặc không đặc hiệu mà là một biểu hiện ban đầu của cùng một chứng rối loạn mãn tính và tái phát được biết là xảy ra ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên sau này. " Thật tuyệt vời khi đã có một nghiên cứu như vậy (được thực hiện trên 174 trẻ mẫu giáo sử dụng tiêu chí trầm cảm "được điều chỉnh theo độ tuổi"), nhưng đó vẫn chỉ là một nghiên cứu duy nhất.
Khó có thể tưởng tượng được một đứa trẻ mẫu giáo bị trầm cảm
Luby ghi nhận phản đối chính đối với một "trẻ mẫu giáo bị trầm cảm" trong phần này của bài viết:
Thật khó để tưởng tượng một đứa trẻ ở độ tuổi mẫu giáo lại mắc chứng trầm cảm lâm sàng. Giai đoạn mẫu giáo được đặc trưng bởi sự chuyển đổi sang hoạt động xã hội độc lập hơn và năng lực cảm xúc cao hơn, cùng với những kỹ năng mới nổi này là sự khám phá vui chơi thú vị. Trong bối cảnh này, sự vắng mặt của niềm vui, cũng như mối bận tâm với các chủ đề vui chơi tiêu cực, có thể là dấu hiệu chính của chứng trầm cảm ở trẻ mầm non.
Trong khi buồn bã và cáu kỉnh cũng được quan sát thấy ở trẻ mẫu giáo bị trầm cảm, các dấu hiệu nhạy cảm và cụ thể nhất, hoặc những dấu hiệu giúp bác sĩ lâm sàng phân biệt trầm cảm với các rối loạn khởi phát sớm khác, là chứng loạn trương lực cơ, cảm giác tội lỗi quá mức, thay đổi giấc ngủ và thèm ăn, và giảm hoạt động. cấp độ. Không giống như người lớn bị trầm cảm, trẻ mẫu giáo bị trầm cảm có thể không có biểu hiện bệnh hoạn hoặc rõ ràng là buồn bã hoặc thu mình, và có thể có những khoảng thời gian tươi sáng hoặc hoạt động bình thường trong bất kỳ ngày nào. Những đặc điểm này, cũng như sức đề kháng cố hữu đối với việc tưởng tượng rằng một đứa trẻ mẫu giáo có thể bị trầm cảm, khiến việc xác định rối loạn ở trẻ nhỏ trở nên khó khăn hơn.
Cá nhân tôi không bị thuyết phục. Tôi nghĩ rằng chúng tôi chỉ có một số ít các nghiên cứu đã xem xét vấn đề này theo bất kỳ cách nào đáng kể. Đơn giản là có quá ít nghiên cứu để biện minh cho việc bỏ chứng trầm cảm lâm sàng nghiêm trọng vào lòng một đứa trẻ 3 tuổi.
Cũng có vẻ như các triệu chứng mà Luby gợi ý rằng chứng trầm cảm ở lứa tuổi mẫu giáo rất rộng và vô nghĩa:
Trẻ mẫu giáo trầm cảm có thể ít vui vẻ hơn; dễ bị mặc cảm hơn; không thích các hoạt động và vui chơi; và có những thay đổi về giấc ngủ, sự thèm ăn và hoạt động so với những người cùng tuổi khỏe mạnh.
Tuy nhiên, những thay đổi trong giấc ngủ, cảm giác thèm ăn và hoạt động có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra. "Ít vui vẻ hơn?" "Ít vui vẻ hơn là gì?" Đâu là phụ cấp cho các kiểu tính cách khác nhau - ví dụ, một đứa trẻ mẫu giáo chỉ đơn giản là trầm lặng hơn các bạn cùng lứa tuổi? Hơn nữa, làm thế nào bạn có thể phân biệt điều này với một thứ như Asperger?
Tôi e rằng Luby và các đồng nghiệp của cô ấy đang theo đuổi một con đường nguy hiểm tương tự như Biederman và “khám phá” chứng rối loạn lưỡng cực thời thơ ấu của anh ấy - chẩn đoán những đứa trẻ nhỏ nhất của chúng tôi bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng ở người trưởng thành chỉ vì chúng có thể. Điều mà các nghiên cứu này có lẽ chứng minh tốt hơn là các triệu chứng tổng quát và không phân biệt đối với những rối loạn chính này như thế nào khi chúng có thể dễ dàng được “phát hiện” ở những trẻ chưa được chẩn đoán trước đó.
Vì vậy, tôi không thể không tự hỏi còn bao lâu nữa chúng ta sẽ bắt đầu điều trị cho trẻ 3 tuổi bằng thuốc chống trầm cảm?
Tài liệu tham khảo:
Luby, J. Trầm cảm ở lứa tuổi mẫu giáo: Tầm quan trọng của việc xác định trầm cảm trong giai đoạn phát triển sớm. Hướng hiện tại trong Khoa học Tâm lý. DOI: 10.1177 / 0963721410364493
