Kích thích não sâu cho một số bệnh nhân OCD OK trong Hướng dẫn mới
Các hướng dẫn thực hành lâm sàng mới khuyến nghị hai kỹ thuật kích thích não sâu (DBS) cụ thể cho một số bệnh nhân mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.
Các hướng dẫn về DBS song phương, được phát hiện là làm giảm các triệu chứng gần một phần ba, được Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ và Đại hội các bác sĩ phẫu thuật thần kinh (CNS) xác nhận.
Tiến sĩ Clement Hamani của Bệnh viện Tây Toronto đã dẫn đầu một nhóm chuyên gia đa ngành trong một cuộc đánh giá có hệ thống về nghiên cứu về hiệu quả của DBS đối với OCD. Hamani và các đồng nghiệp được giao nhiệm vụ phân tích các bằng chứng hỗ trợ và phát triển một hướng dẫn ban đầu về việc sử dụng DBS cho bệnh nhân OCD.
Phát hiện của họ được công bố trên tạp chí Phẫu thuật thần kinh.
Kích thích não sâu - đặt điện cực vào các vùng cụ thể của não, sau đó là kích thích điện vào các vùng đó - đã trở thành một phương pháp điều trị quan trọng cho bệnh nhân mắc bệnh Parkinson và các rối loạn vận động khác.
Mặc dù nhiều bệnh nhân OCD đáp ứng tốt với thuốc và / hoặc liệu pháp tâm lý, 40 đến 60% vẫn tiếp tục gặp các triệu chứng mặc dù đã được điều trị. Trong thập kỷ qua, ngày càng có nhiều báo cáo cho rằng DBS có thể là một giải pháp thay thế hiệu quả trong những trường hợp “khó chữa về mặt y tế” này.
Quá trình xem xét và phát triển hướng dẫn được tài trợ bởi Hiệp hội Phẫu thuật Thần kinh Lập thể và Chức năng Hoa Kỳ và CNS. Trong số hơn 350 bài báo, những người đánh giá đã xác định được bảy nghiên cứu chất lượng cao đánh giá DBS cho OCD.
Dựa trên bằng chứng đó, họ kết luận rằng kích thích song phương (ở cả hai bên não) của hai “mục tiêu” não - các khu vực được gọi là nhân dưới đồi và nhân acbens - có thể được coi là phương pháp điều trị hiệu quả cho OCD.
Trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng, cả hai kỹ thuật đều cải thiện các triệu chứng OCD khoảng 30% trên thang đánh giá tiêu chuẩn.
Bằng chứng đó tạo cơ sở cho một hướng dẫn lâm sàng nói rằng DBS hai bên là “lựa chọn điều trị hợp lý” cho những bệnh nhân OCD nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác.
Hướng dẫn này cũng lưu ý rằng không có “đủ bằng chứng” hỗ trợ việc sử dụng bất kỳ loại mục tiêu DBS đơn phương nào (một bên não) đối với OCD.
Đánh giá nêu rõ những khó khăn khi nghiên cứu hiệu quả của DBS đối với OCD; bởi vì hầu hết bệnh nhân đáp ứng với điều trị y tế, các nghiên cứu về phương pháp điều trị chuyên môn cao này thường chỉ bao gồm một số lượng nhỏ bệnh nhân.
Hamani và các đồng tác giả tin rằng nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định các mục tiêu não hiệu quả nhất và các phân nhóm bệnh nhân có nhiều khả năng được hưởng lợi nhất.
Mặc dù cơ sở bằng chứng hạn chế, liệu pháp DBS cho OCD đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt theo quy định miễn trừ thiết bị nhân đạo.
Hamani và các đồng tác giả lưu ý rằng có nhiều biện pháp bảo vệ khác nhau để đảm bảo việc sử dụng thích hợp và ngăn chặn việc sử dụng quá mức DBS cho OCD.
Trong khi nghiên cứu tiếp tục, họ tin rằng các bác sĩ phẫu thuật thần kinh chức năng nên tiếp tục làm việc với các bác sĩ chuyên khoa khác để đảm bảo rằng những bệnh nhân OCD nặng, khó chữa về mặt y tế tiếp tục được tiếp cận với liệu pháp DBS có lợi.
Nguồn: Wolters Kluwer Health
