Có nên kê đơn Heroin không?

Một chuyên gia y tế công cộng từ Canada đang kêu gọi tiếp cận với heroin thông qua hệ thống y tế cho những người nghiện không được hưởng lợi từ điều trị thông thường. Hiện nay, điều trị bằng diamorphine (tên y tế của heroin) không được cung cấp ở Canada theo các quy định được chính phủ của họ đưa ra vào năm 2014.

Martin Schechter, M.D., Ph.D., Đại học British Columbia, Canada, cho biết: “Các chính trị gia có thể không thích nó, nhưng bằng chứng cho thấy việc đưa heroin cho một số người sử dụng làm giảm tác hại. Tạp chí Y khoa Anh.

Ông viết: “Thoạt nhìn, ý tưởng điều trị bằng heroin có vẻ phi lý. “Tuy nhiên, trước khi phản ứng bằng phản ứng đầu gối, hãy tạm dừng để xem xét một nhóm nhỏ đặc biệt dễ bị tổn thương gồm những người nghiện heroin.”

Đối với những người bị nghiện lâu năm mà không được điều trị cai nghiện, các chương trình cai nghiện và duy trì bằng methadone giúp đỡ, “chúng tôi không thể đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả nào”. Vì vậy “các thành viên của phân nhóm này vẫn nằm ngoài hệ thống chăm sóc sức khỏe, bị ảnh hưởng sâu sắc bởi căn bệnh nghiện ngập và hậu quả của nó.”

Ông cho biết có rất nhiều bằng chứng cho thấy những người nghiện này sẽ tái nghiện sử dụng trái phép heroin và phải gánh chịu hậu quả khôn lường trong khi khiến xã hội phải trả giá bằng “gia tài”.

Schechter nói rằng sáu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, ở Thụy Sĩ, Hà Lan, Đức, Tây Ban Nha, Canada và Anh “đều kết luận rằng điều trị hỗ trợ bằng heroin hiệu quả hơn các phương pháp điều trị thông thường trong phân nhóm này”.

Thậm chí, một đánh giá gần đây của Cochrane còn cho thấy: “Bằng chứng có sẵn cho thấy giá trị gia tăng của heroin được kê đơn cùng với liều methadone linh hoạt cho những người sử dụng opioid lâu dài, khó điều trị, nhằm giảm việc sử dụng các chất bất hợp pháp, tham gia vào hoạt động tội phạm và giam giữ , có thể giảm tỷ lệ tử vong và tăng khả năng duy trì điều trị. "

Ông kết luận rằng các liệu pháp thông thường phải luôn là phương pháp điều trị ưu tiên và phải dễ tiếp cận. “Nhưng liệu pháp hỗ trợ heroin nên được cung cấp cho những bệnh nhân không được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị thông thường, với điều kiện là thuốc diamorphine được bác sĩ tại các phòng khám chuyên khoa kê đơn để đảm bảo an toàn.”

Những người mua trái phép heroin trên đường phố có nguy cơ sử dụng quá liều và tử vong vì không rõ liều lượng và độ tinh khiết của nó. Ngoài ra, các thực hành không an toàn như sử dụng ống tiêm bị ô nhiễm làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đe dọa tính mạng như HIV và viêm gan.

Schechter cho biết các phương pháp điều trị có sự hỗ trợ của Heroin nên được cung cấp cho nhóm dễ bị tổn thương này, vì chúng có thể cải thiện kết quả, giảm tác hại, giảm chi phí xã hội và tiết kiệm cho hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Ban đầu, chi phí điều trị trực tiếp bằng heroin gấp 4 lần so với các phương pháp điều trị truyền thống, nhưng Giáo sư Schechter tin rằng về lâu dài nó vẫn rẻ hơn các biện pháp can thiệp khác khi tính tất cả các chi phí liên quan.

Ông viết: “Các phương pháp điều trị như thế này đại diện cho chén thánh của nghiên cứu y học nhằm hỗ trợ một hệ thống y tế bền vững: chúng đạt được kết quả tốt hơn với chi phí tổng thể thấp hơn. Ông cho biết thêm, số tiền tiết kiệm được sau đó có thể được sử dụng vào các chương trình phòng chống nghiện.

Tuy nhiên, vào tháng 10 năm 2013, khi các bác sĩ ở Vancouver kê đơn heroin với lý do từ bi cho một số ít bệnh nhân đã được hưởng lợi từ nó trong một cuộc thử nghiệm lâm sàng, bộ trưởng y tế của Canada, Rona Ambrose, đã thay đổi một số quy định để cố gắng chấm dứt hoạt động này.

Phát biểu vào thời điểm đó, bà nói, "Thủ tướng và tôi không tin rằng chúng tôi đang phục vụ lợi ích tốt nhất của những người nghiện ma túy và những người cần sự giúp đỡ của chúng tôi nhất bằng cách cho họ chính loại ma túy mà họ đang nghiện."

Và hình thức điều trị này có thể không thể mang lại hiệu quả, cảnh báo của một bác sĩ từ Bệnh viện York Teaching, Vương quốc Anh Trả lời bài báo, Tiến sĩ Murray R. Williams cho biết ông “đồng ý với quan điểm của bài báo ở cấp độ xã hội, "Nhưng" còn phải cân nhắc về tính thực tiễn của một chương trình như vậy ở cấp độ cá nhân. "

Ví dụ, có thể có những khó khăn nghiêm trọng trong việc tìm kiếm vị trí để cung cấp diamorphine qua đường tĩnh mạch ở những bệnh nhân hiện đang tiêm một đến hai lần một ngày, thường vào các mạch chính. Và việc chèn một đường trung tâm, đường PICC (ống thông trung tâm được đưa vào ngoại vi) hoặc đường giữa cho quá trình điều trị, giúp bệnh nhân tiếp cận đường tĩnh mạch, “có thể đi kèm với những rủi ro riêng”.

Cho phép bệnh nhân tự quản lý trong một môi trường an toàn “có vẻ là không tối ưu và đầy nguy hiểm, sau khi nhìn thấy các tổn thương mạch máu và áp xe do đặt kim không đúng chỗ,” Williams nói.

Hơn nữa, nhân viên y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc này sẽ cần được tiếp cận với thiết bị quản lý đường thở và thuốc đảo ngược opioid, cùng với các kỹ năng để đối phó với chứng nghiện. “Về mặt lý tưởng, khái niệm là đúng đắn,” anh viết, “tuy nhiên, tôi lo lắng điều này sẽ không thể thực hiện một cách an toàn và hiệu quả.”

Điều trị hỗ trợ bằng Heroin (HAT) là một phần của hệ thống y tế quốc gia ở Thụy Sĩ, Đức, Hà Lan, Đan Mạch và Vương quốc Anh. Hiện tại, heroin bị cấm trừ cho mục đích nghiên cứu ở Hoa Kỳ, nhưng có một cơ chế để cung cấp nó cho các nghiên cứu khoa học được liên bang phê duyệt.

Tài liệu tham khảo

Schechter, M. T. Quan điểm cá nhân: Người sử dụng ma túy có thể nhận được heroin từ hệ thống y tế. BMJ, Ngày 15 tháng 4 năm 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1753