Medicaid cho trẻ ADHD nhiều hơn Một phước lành hỗn hợp
Nhưng nghiên cứu mới về tác động của luật cho thấy chất lượng của dịch vụ chăm sóc đó sẽ kém.
Trong báo cáo, tìm thấy trong Tạp chí của Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ, Các nhà nghiên cứu của UCLA đã xem xét LA Care, một trong những chương trình sức khỏe cộng đồng lớn nhất của quốc gia và Sở Sức khỏe Tâm thần Quận Los Angeles (DMH).
Các nhà nghiên cứu đã xem xét mức độ hoạt động của một trong những nhóm bệnh nhân trẻ tuổi dễ bị tổn thương nhất trong hệ thống Medicaid được quản lý - chăm sóc - trẻ em mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý hoặc ADHD.
Được dẫn dắt bởi Tiến sĩ Bonnie Zima, một giáo sư tâm thần học của UCLA, các nhà nghiên cứu đã tìm cách so sánh cách trẻ em được chẩn đoán mắc ADHD theo Medicaid được chăm sóc ban đầu (điều trị bởi bác sĩ nhi khoa và bác sĩ y học gia đình) so với trong các phòng khám sức khỏe tâm thần chuyên khoa.
Mục tiêu của họ là so sánh cả bản chất của việc chăm sóc và kết quả cuối cùng.
Các nhà nghiên cứu nhận thấy:
- • Mức độ nghiêm trọng lâm sàng của ADHD không khác nhau giữa trẻ em được chăm sóc ban đầu hoặc chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên khoa;
• Có rất ít con cái chéo giữa hai ngành. Nếu một đứa trẻ chỉ bắt đầu điều trị ở cơ sở chăm sóc ban đầu, thì đứa trẻ đó không có liên hệ với sức khỏe tâm thần chuyên khoa; mô hình tương tự cũng đúng đối với trẻ em ban đầu được chăm sóc ở sức khỏe tâm thần chuyên khoa. Điều này ngăn cản hai khu vực chuyên khoa phối hợp chăm sóc;
• Trong dịch vụ chăm sóc ban đầu, hầu hết trẻ ADHD được kê đơn thuốc kích thích thích hợp để giảm các triệu chứng (tiêu chuẩn chăm sóc) nhưng trung bình chỉ một đến hai lần tái khám mỗi năm với bác sĩ của chúng;
• Tại các phòng khám chuyên khoa tâm thần, ít hơn một phần ba số trẻ em được dùng bất kỳ loại thuốc kích thích nào, nhưng các em được can thiệp tâm lý xã hội, chẳng hạn như trị liệu và / hoặc quản lý ca bệnh, trung bình năm lần khám bệnh trở lên mỗi tháng;
• Nhìn chung, trong cả chăm sóc sức khỏe tâm thần ban đầu và chuyên khoa, khoảng một phần ba số trẻ ADHD và khuyết tật đã bỏ việc chăm sóc. Theo thời gian, tỷ lệ bỏ học của trẻ em được phục vụ tại các phòng khám chăm sóc ban đầu đạt 50%;
• Trong cả chăm sóc chính và chăm sóc chuyên khoa, hơn một phần ba số trẻ em được kê đơn thuốc kích thích không thể tiếp tục dùng thuốc;
• Đáng chú ý nhất, các kết quả lâm sàng, chẳng hạn như các triệu chứng ADHD, hoạt động, thành tích học tập, nỗi buồn của cha mẹ, nhận thức được lợi ích của việc điều trị và cải thiện chức năng gia đình, đều giống nhau giữa trẻ em vẫn được chăm sóc và trẻ em không được chăm sóc gì cả.
Các nhà nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu do LA Care và DMH cung cấp để xem xét quá trình chăm sóc của 530 trẻ em được chẩn đoán mắc chứng ADHD, một tình trạng được đánh dấu bởi hoạt động quá mức (tăng động), bốc đồng và khó tập trung chú ý.
Trẻ em từ 5 đến 11 tuổi được điều trị tại các phòng khám chăm sóc sức khỏe ban đầu hoặc chuyên khoa tâm thần từ tháng 11 năm 2004 đến tháng 9 năm 2006.
Các nhà điều tra đã phát triển dữ liệu của họ bằng cách sử dụng một tập hợp các phân tích dọc rút ra từ dữ liệu yêu cầu dịch vụ và dược phẩm của Medicaid, phỏng vấn phụ huynh và trẻ em, và hồ sơ học sinh để mô tả đặc điểm của việc chăm sóc sức khỏe tâm thần và kết quả lâm sàng của trẻ em trong ba khoảng thời gian sáu tháng.
“Với sự hỗ trợ của quỹ nghiên cứu sức khỏe tâm thần của Viện Quốc gia, chúng tôi đã có thể liên kết các cơ sở dữ liệu của cơ quan,” Zima nói.
“Đây là một ví dụ tuyệt vời về sự hợp tác giữa trung tâm nghiên cứu dịch vụ y tế của chúng tôi tại UCLA và các nhà lãnh đạo cơ quan ở cả cấp quận và tiểu bang.”
Zima nói rằng chất lượng kém ở cả lĩnh vực chăm sóc chính và chăm sóc đặc biệt, nhưng vì những lý do khác nhau.
Trẻ em ở cơ sở chăm sóc chính chủ yếu được điều trị bằng thuốc, và 1/4 số trẻ em được kê đơn thuốc kích thích cộng với một loại thuốc hướng thần khác.
Tuy nhiên, vì các lần tái khám không đáng kể, trung bình từ một đến hai lần mỗi năm, nên có rất ít cơ hội để theo dõi độ an toàn của thuốc.
Ngược lại, hầu hết trẻ em tại các phòng khám chuyên khoa tâm thần đều được can thiệp tâm lý xã hội, chẳng hạn như trị liệu và / hoặc quản lý ca bệnh, với trung bình khoảng năm lần khám mỗi tháng. Ít hơn một phần ba số trẻ em này có ít nhất một đơn thuốc kích thích.
Trong cả hai lĩnh vực, tài liệu về liệu pháp hành vi hoặc đào tạo phụ huynh bị thiếu trong cơ sở dữ liệu của cơ quan.
Zima nói: “Bất chấp những khác biệt đáng kể về cường độ điều trị và sử dụng dịch vụ này, những đứa trẻ mà chúng tôi nghiên cứu vẫn có triệu chứng bệnh theo thời gian, cho dù chúng có được chăm sóc hay không.
Các phát hiện từ nghiên cứu này đã xác định một số lĩnh vực để cải thiện chất lượng chăm sóc ADHD, bao gồm điều chỉnh tốt hơn mức độ nghiêm trọng lâm sàng của trẻ với loại bác sĩ, số lần tái khám nhiều hơn, việc sử dụng thuốc kích thích tại các phòng khám sức khỏe tâm thần chuyên khoa, giúp trẻ tiếp tục sử dụng thuốc của họ và hệ thống dữ liệu cơ quan tốt hơn để ghi lại việc cung cấp các kết quả chăm sóc và bệnh nhân được khuyến nghị.
Với ADHD đại diện cho một trong những rối loạn sức khỏe tâm thần phổ biến nhất - nó ảnh hưởng đến 3 đến 10 phần trăm trẻ em ở Hoa Kỳ - cải thiện chăm sóc là rất quan trọng, theo Zima.
Zima nói: “Chất lượng chăm sóc cho ADHD có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng cao vì đây là chứng rối loạn tâm thần phổ biến nhất ở trẻ em, đã được điều trị dứt điểm và có thể kéo dài đến tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành với những hậu quả lâu dài.
Nguồn: UCLA
