Thay thế đĩa đệm
Cấu trúc đĩa đệm
Cấu trúc của đĩa đệm thông thường bao gồm:
- Một hạt nhân, bao gồm chủ yếu là proteoglycan và collagen loại II có khả năng hấp thụ và phân phối tải trọng,
- Một annulus bên ngoài với lớp collagen loại I được tổ chức tốt phục vụ để ổn định phân khúc chuyển động.
Cấu trúc và chức năng của đĩa đệm có thể bị thay đổi bởi các quá trình bao gồm lão hóa sinh lý bình thường, các yếu tố cơ học bao gồm chấn thương và căng thẳng lặp đi lặp lại, sự bất ổn phân đoạn của cột sống, và các yếu tố viêm và sinh hóa.
Bệnh thoái hóa đĩa đệm
Sự mất ổn định về cấu trúc và rối loạn chức năng của đĩa đệm là nguyên nhân quan trọng và quan trọng của đau thắt lưng, và có thể được bao hàm rộng rãi bởi thuật ngữ Bệnh thoái hóa đĩa đệm (DDD). Bệnh lý của đĩa đệm có một vai trò quan trọng trong nguyên nhân gây đau thắt lưng. Điều trị đau thắt lưng có thể hiệu quả nhất nếu chức năng đĩa đệm có thể được phục hồi.
Đau thắt lưng mãn tính
Đau lưng là căn bệnh phổ biến nhất của người trưởng thành trong độ tuổi lao động, ảnh hưởng đến hơn 4 triệu người mỗi năm ở Hoa Kỳ và gánh nặng kinh tế cho hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi lên tới 100 tỷ đô la.
Trong khi hầu hết các đợt cấp của đau thắt lưng là tự giới hạn và đáp ứng tốt với các liệu pháp không phẫu thuật, việc kiểm soát đau thắt lưng mạn tính vẫn là một thách thức khó khăn đối với bác sĩ không phẫu thuật và phẫu thuật. Quản lý phẫu thuật của đau thắt lưng mãn tính bao gồm các kỹ thuật bao gồm:
- Cắt bỏ đĩa đệm (cắt bỏ),
- Thoái hóa khớp (hợp nhất) của cột sống bằng cách sử dụng các phương pháp sau, trước hoặc kết hợp,
- Các thủ tục liên quan đến tài chính bao gồm tiêm (dịch), tiếp xúc với nhiệt điện và kích thích thần kinh cấy ghép và pha chế thuốc (bơm cột sống).
Đa dạng điều trị
Sự đa dạng của các phương pháp và sự khác biệt được quan sát trong các chiến lược điều trị cho chứng đau thắt lưng cho thấy sự vắng mặt của hỗ trợ dựa trên bằng chứng cho bất kỳ phương pháp nào. Trong khi tỷ lệ phẫu thuật lưng bao gồm hợp nhất cột sống đã tăng hơn 600% từ năm 1979 đến năm 1990, vẫn không có phương pháp điều trị phẫu thuật nào mang lại kết quả tốt đáng tin cậy và có thể tái tạo ở những bệnh nhân bị đau thắt lưng mãn tính. Mẫu số chung là không có kỹ thuật nào được liệt kê ở trên được hướng tới phục hồi cấu trúc và chức năng bình thường của đoạn chuyển động cột sống bị ảnh hưởng và của đĩa đệm ở trung tâm của đoạn chuyển động đó.
Phục hồi đĩa
Phương pháp phục hồi chức năng của đĩa đệm bị thoái hóa hoặc rối loạn chức năng bao gồm các kỹ thuật tái tạo sinh học và kỹ thuật thay thế đĩa nhân tạo. Bộ phận Rối loạn cột sống tại UC San Francisco hiện đang điều tra tái tạo đĩa đệm bằng cách sử dụng các kỹ thuật sinh học tế bào và phân tử, và điều tra phẫu thuật nội soi đĩa đệm (tạo khớp nhân tạo) tại một trung tâm thử nghiệm lâm sàng.
Bài viết này nhằm cung cấp nền tảng dẫn đến hỗ trợ thử nghiệm lâm sàng và phương pháp điều tra.
Lý lịch
Chuyển động trong hệ thống cơ xương phụ thuộc vào các khớp chức năng. Rối loạn chức năng khớp có thể là một nguồn đau quan trọng (đau khớp) và hạn chế chức năng. Arthrodesis, hay ràng buộc của một mối nối được giới thiệu vào thế kỷ 19 bởi bác sĩ phẫu thuật người Áo E. Albert (1841-1900).
Mục tiêu của arthrodesis (hợp nhất) là để loại bỏ chuyển động của một đoạn hoặc khớp, và do đó làm giảm đau. Các kết quả của phản ứng tổng hợp bao gồm cả việc không đạt được bất động hiệu quả (pseudoarthrosis) và gây ra bệnh lý ở các phân đoạn liền kề. Ví dụ, phản ứng tổng hợp của hông để điều trị bệnh thoái hóa khớp có liên quan đến tỷ lệ cao của bệnh lý thấp khớp và khớp gối thứ phát. Đau khớp toàn bộ khớp háng và khớp gối đã được công nhận là một trong những biện pháp phẫu thuật hiệu quả nhất của Thế kỷ 20 vì hiệu quả của thủ thuật giảm đau từ một đoạn bị ảnh hưởng, trong khi tránh các phân đoạn hoặc cấu trúc lân cận khỏi căng thẳng bệnh lý hoặc tải.
Sự kết hợp của cột sống đã được giới thiệu vào năm 1911, bởi F. Albee cho việc kiểm soát nhiễm trùng và bởi R. Hibbs cho việc kiểm soát dị tật. Sự kết hợp của cột sống thắt lưng đã tăng với tốc độ cao nhất của bất kỳ thủ tục cột sống nào trong 10 năm qua. Tuy nhiên, các chỉ định, kỹ thuật và kết quả vẫn còn gây tranh cãi và không rõ ràng. Thay thế đĩa đệm là một thay thế hấp dẫn để hợp nhất cột sống với những lợi thế về mặt lý thuyết bao gồm phục hồi khả năng vận động của phân đoạn, loại bỏ cơn đau và tránh các lực cơ học bất thường trên các đoạn liền kề.
Các thiết bị chân tay giả thay thế đĩa đệm có thể được phân chia thành các thiết bị chỉ thay thế nhân, để lại các phần annulus và sụn của đĩa đệm còn nguyên vẹn và các thiết bị thay thế toàn bộ đĩa đệm. Hiện tại có một số thiết bị đang được điều tra lâm sàng tại Hoa Kỳ, chẳng hạn như PRODISC® (Spine Solutions, New York, NY, USA).
PRODISC® (Giải pháp cột sống, New York, NY, Hoa Kỳ)
ĐẶC ĐIỂM? Đĩa nhân tạo (DePuy Spine, Inc.)
Hình ảnh lịch sự của DePuy Spine, Inc.
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt CHARITÉ? Đĩa nhân tạo (DePuy Spine, Inc. của Raynham, MA) để sử dụng trong điều trị đau liên quan đến bệnh thoái hóa đĩa đệm. Thiết bị đã được phê duyệt để sử dụng ở một cấp độ trong cột sống thắt lưng (từ L4-S1) cho những bệnh nhân không giảm đau lưng sau ít nhất sáu tháng điều trị không phẫu thuật.
Cả hai thiết bị đều được thiết kế tổng hợp với tấm ốp hợp kim crôm coban và lõi polyetylen có trọng lượng phân tử cực cao. Cả hai thiết bị đã được sử dụng ở châu Âu trong hơn 10 năm, với kết quả tương tự trong đánh giá hồi cứu. Trong một đánh giá bệnh nhân tối thiểu năm năm sau khi cấy ghép thay thế đĩa SB Charité, Tiến sĩ, Bradford đã báo cáo kết quả tốt hoặc tốt hơn ở 68% bệnh nhân. Tương tự, một đánh giá về công việc của Tiến sĩ. Marnay và Villette sử dụng PRODISC® ở 64 bệnh nhân với tối thiểu bảy năm theo dõi đã chứng minh sự cải thiện đáng kể chứng đau lưng và đau chân (p
Các thử nghiệm lâm sàng hiện tại
Hiệu quả của việc thay thế đĩa đệm không được chứng minh trong nghiên cứu ngẫu nhiên, tiềm năng. Tại Hoa Kỳ, một số trung tâm phẫu thuật cột sống đang tham gia vào Đánh giá thiết bị điều tra (IDE) với Bộ đệm đĩa động DynamicISC® hoặc SB Charité III. Trong nghiên cứu PRODISC®, các bệnh nhân điều tra sẽ được so sánh với các bệnh nhân trải qua phản ứng tổng hợp giữa người và hậu sản. Trong nghiên cứu SB Charité III Dynamic Disc Spacer, các bệnh nhân điều tra sẽ được so sánh với các bệnh nhân trải qua sự hợp nhất giữa mọi người với một thiết bị BAK. Cả hai nghiên cứu đều được thiết kế với các công cụ đánh giá kết quả được tiêu chuẩn hóa để đánh giá đáng tin cậy về sự thay đổi của cơn đau, chức năng và sức khỏe sau phẫu thuật.
Chỉ định thay thế đĩa
Thay thế đĩa đệm có thể được chỉ định cho bệnh nhân bị thoái hóa đĩa đệm ở một hoặc hai cấp độ của cột sống. Bệnh nhân có thể là ứng cử viên cho một hoặc cả hai Thử nghiệm điều tra về Thay thế đĩa đệm ở Hoa Kỳ nếu họ có các điều kiện sau:
1) Bệnh thoái hóa đĩa đệm ở một hoặc hai cấp đốt sống liền kề giữa L3 và S1
2) Tuổi từ 18 đến 60
3) Thất bại ít nhất 6 tháng trị liệu bảo thủ
Phần kết luận
Thay thế đĩa đệm là một kỹ thuật phẫu thuật để điều trị đau thắt lưng liên quan đến bệnh thoái hóa đĩa đệm. Những lợi thế về mặt lý thuyết của việc thay thế đĩa đệm so với sự hợp nhất của cột sống bao gồm bảo tồn hoặc phục hồi chuyển động phân đoạn trong cột sống, phục hồi kiến trúc giữa các xương và chiều cao của bẩm sinh, tránh các phân đoạn liền kề khỏi căng thẳng bất thường và phục hồi sinh cơ bình thường trên cột sống thắt lưng.
Kinh nghiệm ban đầu với các thiết bị composite ở châu Âu cho thấy sự an toàn và hiệu quả của các thiết bị này. Nghiên cứu ngẫu nhiên có triển vọng so với phản ứng tổng hợp sẽ đưa ra một bằng chứng - cơ sở cho vai trò của việc thay thế đĩa đệm trong việc điều trị bệnh thoái hóa đĩa đệm hiện tại và trong tương lai.
Xem nguồnTài liệu tham khảo
Walsh AL, et.al. Các yếu tố tăng trưởng trong đĩa đệm thoái hóa. Hội nghiên cứu chỉnh hình, San Francisco, CA 2001.
Hanley EN, et.al. Điều trị đau thắt lưng để điều trị đau lưng. Phẫu thuật xương J 81A (5): 716-730, 1999.
David TH. Phục hình đĩa đệm thắt lưng: một nghiên cứu trên 85 bệnh nhân được xem xét sau một thời gian theo dõi tối thiểu là năm năm. Rachis Revue de Pathologie Vertebrale 1999; 11 (số 4-5)
