Thoát vị đĩa đệm: Định nghĩa, tiến triển và chẩn đoán

Đĩa thoát vị là gì?

Thoát vị của hạt nhân (HNP) xảy ra khi hạt nhân (chất giống như gel) phá vỡ qua xơ hóa mô (cấu trúc giống như lốp xe) của một đĩa đệm (giảm xóc cột sống).

Hình ảnh lịch sự của: SpineUniverse.com.

Một đĩa đệm thoát vị xảy ra thường xuyên nhất ở vùng thắt lưng của cột sống, đặc biệt là ở cấp độ L4-L5 và L5-S1 (L = Lumbar, S = Sacral). Điều này là do cột sống thắt lưng mang phần lớn trọng lượng của cơ thể. Những người trong độ tuổi từ 30 đến 50 dường như dễ bị tổn thương vì độ đàn hồi và hàm lượng nước của hạt nhân giảm theo tuổi tác.

Hình ảnh lịch sự của: SpineUniverse.com.

Sự tiến triển đến một HNP thực tế thay đổi từ chậm đến đột ngột các triệu chứng. Có bốn giai đoạn: (1) đĩa nhô ra (2) đĩa prolapsed (3) đĩa đùn (4) đĩa được sắp xếp lại. Các giai đoạn 1 và 2 được gọi là không đầy đủ, trong đó 3 và 4 là thoát vị hoàn toàn. Đau do thoát vị có thể được kết hợp với một bệnh phóng xạ, có nghĩa là thiếu hụt thần kinh. Sự thiếu hụt có thể bao gồm những thay đổi về cảm giác (tức là ngứa ran, tê) và / hoặc thay đổi vận động (tức là yếu, mất phản xạ). Những thay đổi này được gây ra bởi sự chèn ép dây thần kinh được tạo ra bởi áp lực từ vật liệu đĩa bên trong.

Các chi bị ảnh hưởng phụ thuộc vào mức độ đốt sống mà HNP xảy ra. Hãy xem xét các ví dụ sau:

Cổ tử cung - Đau ở cổ, vai và cánh tay
Ngực - Đau lan tỏa vào ngực
Vùng thắt lưng - Đau kéo dài vào mông, đùi, chân

Hội chứng Cauda Equina xảy ra do thoát vị đĩa đệm trung tâm và nghiêm trọng cần phải can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. Các triệu chứng bao gồm đau chân hai bên, mất cảm giác quanh hậu môn (hậu môn), tê liệt bàng quang và yếu cơ thắt hậu môn.

Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm

Cột sống được kiểm tra với bệnh nhân nằm xuống và đứng. Do co thắt cơ, mất độ cong của cột sống bình thường có thể được ghi nhận. Đau xuyên tâm (viêm dây thần kinh cột sống) có thể tăng khi áp lực lên mức độ cột sống bị ảnh hưởng.

Một thử nghiệm Lasegue, còn được gọi là Thử nghiệm nâng chân thẳng, được thực hiện. Bệnh nhân nằm xuống, đầu gối được mở rộng và hông được uốn cong. Nếu cơn đau trầm trọng hơn hoặc sản xuất, đó là một dấu hiệu cho thấy rễ thần kinh thắt lưng dưới bị viêm.

Các xét nghiệm thần kinh khác được thực hiện để xác định mất cảm giác và / hoặc chức năng vận động. Phản xạ bất thường được ghi nhận vì những thay đổi này có thể chỉ ra vị trí thoát vị.

X quang là hữu ích, nhưng Chụp cắt lớp trục tính toán (CAT) hoặc Chụp cộng hưởng từ (MRI) cung cấp nhiều chi tiết hơn. MRI là phương pháp tốt nhất cho phép bác sĩ nhìn thấy các mô cột sống mềm không nhìn thấy trong chụp X quang thông thường.

Bằng chứng X quang của HNP

Hình ảnh lịch sự của: SpineUniverse.com.

Những phát hiện từ kiểm tra và xét nghiệm được so sánh để đưa ra chẩn đoán thích hợp. Điều này bao gồm xác định vị trí thoát vị để lựa chọn điều trị có thể được xem xét với bệnh nhân.

Bình luận của Howard S. An, MD

Bài viết của bác sĩ Dawson về thoát vị đĩa đệm khá nhiều thông tin và nó đã được viết theo cách để một giáo dân hiểu nội dung. Mô tả về mức độ thoát vị khá chính xác và MRI khá hữu ích trong việc xác định loại và vị trí của thoát vị đĩa đệm. Cần nhớ rằng chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thường được thực hiện lâm sàng sau khi khám và kiểm tra, và MRI hoặc CT chỉ được khuyến nghị nếu điều trị xâm lấn được xem xét. Trong số các phương pháp điều trị bảo tồn được đề cập, giảm đau bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và chương trình tập thể dục dần dần thay vì nằm trên giường rất quan trọng để phục hồi tối đa.

Steroid ngoài màng cứng cũng nên được đề cập như là một điều trị thứ phát cho đau xuyên tâm nếu NSAID không giúp đỡ. Chỉ định phẫu thuật nên được xác định nghiêm ngặt là thất bại trong việc giảm đau xuyên hoặc bệnh lý phóng xạ mặc dù điều trị bảo tồn thích hợp trong ít nhất 6 tuần và nghiên cứu hình ảnh cho thấy thoát vị đĩa đệm có tương quan lâm sàng.

Bác sĩ Dawson đúng ở chỗ khoảng 80-90% bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm sẽ đáp ứng với điều trị bảo tồn. Một trong những lý do cho sự cải thiện triệu chứng của bệnh nhân liên quan đến thoát vị đĩa đệm là xu hướng tái hấp thu dần dần của tình trạng đĩa đệm bị đùn theo thời gian. Nếu phẫu thuật được chỉ định, phẫu thuật vi phẫu ngoại trú là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng như bác sĩ Dawson đã nêu.

Các phương pháp điều trị khác như chemonyclolysis, nội soi hoặc phẫu thuật nội soi, phẫu thuật tạo hình nhân, vv có chỉ định hẹp hơn, và tỷ lệ thành công thường thấp hơn so với phẫu thuật vi phẫu. Kết quả dài hạn theo các thủ tục mới hơn nên được xác định trước khi áp dụng chung.