Chẩn đoán và điều trị chọn lọc (Transforaminal) Tiêm tủy sống

Không gian ngoài màng cứng là gì và tại sao tiêm tủy sống chọn lọc có thể hữu ích?

Việc bao phủ các dây thần kinh trong cột sống được gọi là dura. Không gian giống như tay áo bao quanh dura được gọi là không gian ngoài màng cứng . Các dây thần kinh di chuyển qua không gian ngoài màng cứng và ra khỏi cột sống thông qua các dây thần kinh nhỏ trước khi đi vào cánh tay, ngực hoặc chân của bạn. Viêm các dây thần kinh này từ một đĩa bị hỏng hoặc do tiếp xúc với xương, có thể gây đau ở cánh tay, ngực hoặc chân của bạn.

Một minh họa cắt ngang của bên cột sống cho thấy ống sống và dây rốn, không gian ngoài màng cứng và vị trí của một ống thông. Vị trí đặt ống thông được hướng dẫn bằng soi huỳnh quang; một loại x-quang thời gian thực.

Một mũi tiêm ngoài màng cứng chọn lọc đặt thuốc chống viêm (cortisone) quanh dây thần kinh cột sống và có thể giúp giảm viêm, có thể gây ra hoặc góp phần gây đau. Bằng cách ngăn chặn hoặc hạn chế viêm dây thần kinh, tiêm ngoài màng cứng có thể giúp thúc đẩy chữa bệnh? .

Mặc dù không phải lúc nào cũng hữu ích, tiêm ngoài màng cứng làm giảm đau và cải thiện chức năng ở hầu hết mọi người trong vòng 3 - 7 ngày. Họ có thể cung cấp cứu trợ vĩnh viễn hoặc cung cấp một thời gian giảm đau sẽ cho phép các phương pháp điều trị khác như vật lý trị liệu có hiệu quả hơn.

Một tiêm ngoài màng cứng chọn lọc cũng cung cấp thông tin chẩn đoán . Nếu dây thần kinh được tiêm trở nên tê liệt sau thủ thuật, và dây thần kinh đó là lý do khiến bạn đau, bạn sẽ cảm thấy tốt hơn ngay lập tức. Điều này giúp chứng minh rằng dây thần kinh chúng ta tiêm là nguồn cơn đau của bạn. Điều này giúp hướng dẫn các lựa chọn điều trị trong tương lai bao gồm mọi can thiệp phẫu thuật trong tương lai.

Một hay nhiều mũi tiêm?

Thực hiện tiêm lặp lại phụ thuộc vào phản ứng của bạn với tiêm trước đó. Nếu bạn có được sự cứu trợ tuyệt vời từ một màng cứng, bạn không cần phải lặp lại. Nếu bạn có lợi ích duy trì một phần (giảm 35%), màng cứng có thể được lặp lại cho lợi ích phụ gia có thể. Nếu tiêm ngoài màng cứng mang lại lợi ích tối thiểu (giảm 35%), bác sĩ có thể chọn một mũi tiêm khác được thực hiện với sự thay đổi trong kỹ thuật và / hoặc sử dụng cortisone.

Điều gì sẽ xảy ra với tôi trong quá trình làm thủ tục?

1. Một IV (đường truyền tĩnh mạch) được bắt đầu và thuốc giúp bạn thư giãn được sử dụng.
2. Vùng da được làm sạch bằng chất khử trùng.
3. Sử dụng một loại thuốc địa phương tạm thời bằng cách tiêm, bác sĩ làm tê vùng da nơi kim sẽ được đưa vào.
4. Sử dụng hướng dẫn sử dụng fluoroscopy (x-quang thời gian thực), bác sĩ sẽ chèn và định vị kim.
5. Để xác nhận kim được đặt đúng vị trí, một lượng nhỏ độ tương phản được tiêm. Khi tiêm thuốc cản quang, bác sĩ có thể thấy thuốc giảm đau lan vào và xung quanh khoang ngoài màng cứng như thế nào.
6. Sau khi được xác nhận, bác sĩ sẽ tiêm thuốc chống viêm và giảm đau (ví dụ: corticosteroid).
7. Vị trí tiêm được băng lại bằng băng nhỏ hoặc băng.

Tôi nên mong đợi gì sau thủ thuật?

Bạn có thể hoặc không thể cải thiện trong vài giờ đầu sau khi tiêm.

• Báo cáo nỗi đau còn lại của bạn (nếu có) và ghi lại sự giảm đau mà bạn trải qua trong tuần tới trong một cuốn nhật ký (thường được cung cấp bởi bác sĩ của bạn).
• Uống thuốc thường xuyên sau khi làm thủ thuật, nhưng cố gắng hạn chế dùng thuốc giảm đau trong 4 - 6 giờ đầu sau khi làm thủ thuật để thông tin chẩn đoán thu được từ quy trình này là chính xác.
• Bạn có thể nhận thấy sự gia tăng cơn đau của bạn kéo dài trong vài ngày. Điều này xảy ra sau khi thuốc gây tê mất đi nhưng trước khi cortisone có cơ hội hoạt động. Băng thường sẽ hữu ích hơn nhiệt trong thời gian này.
• Bạn có thể bắt đầu nhận thấy sự cải thiện cơn đau của bạn 1-5 ngày sau khi tiêm. Những cải tiến nói chung sẽ xảy ra trong vòng 10 ngày sau khi tiêm.

Vào ngày tiêm, bạn không nên lái xe và nên tránh mọi hoạt động vất vả. Vào ngày sau khi làm thủ tục, bạn có thể trở lại hoạt động thường xuyên của bạn. Khi cơn đau của bạn được cải thiện, hãy bắt đầu tập thể dục / hoạt động thường xuyên một cách điều độ. Ngay cả khi bạn được cải thiện đáng kể, hãy tăng dần các hoạt động của bạn trong 1-2 tuần để tránh tái phát hoặc đau.

Nhận xét của biên tập viên SpineUniverse: Bác sĩ Dreyfuss đã cung cấp thông tin tuyệt vời cho những bệnh nhân trải qua thủ thuật này. Hướng dẫn và thông tin được cung cấp bởi bác sĩ của bạn có thể thay đổi.

Bình luận của Gerard Malanga, MD

Tiêm ngoài màng cứng có thể là một biện pháp bổ trợ rất hữu ích trong việc phục hồi chức năng của bệnh nhân, cơn đau cột sống tỏa ra ở cánh tay hoặc chân hoặc ở cột sống ngực quanh ngực hoặc thân. Họ làm việc bằng cách đặt cortisone (một loại thuốc chống viêm mạnh) gần với một dây thần kinh bị viêm. Điều này cho phép bệnh nhân hoàn toàn có thể lấy lại chuyển động hoàn toàn và tăng sự hỗ trợ cơ bắp của cột sống quan trọng trong việc phục hồi và ngăn ngừa các đợt trong tương lai. Chúng thường không được chỉ định trong đau cột sống KHÔNG tỏa ra từ một dây thần kinh cột sống bị kích thích.

Hầu hết bệnh nhân thực sự đáp ứng với chỉ 1-2 mũi tiêm; do đó, chúng không nên được thực hiện thường xuyên trong một "chuỗi ba". Theo kinh nghiệm của tôi, 60% bệnh nhân chỉ cần một mũi tiêm và chỉ 10-20% sẽ cần 3 mũi tiêm. Chắc chắn, nếu có ít hoặc không giảm đau sau khi thử 2 mũi tiêm, việc tiêm thuốc thứ ba sẽ không có ích. Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân có thể được điều trị bằng thuốc gây tê cục bộ mà không cần dùng thuốc an thần đòi hỏi phải IV và hồi phục lâu hơn ngay sau khi làm thủ thuật.

Bình luận của Leonardo Kapural, MD, Tiến sĩ

Tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng thường được dùng để giảm đau và cải thiện khả năng vận động mà không cần phẫu thuật, dành thời gian để chữa lành xảy ra hoặc như một nỗ lực để tránh phẫu thuật sau khi các phương pháp bảo tồn khác thất bại. Những mũi tiêm này có cơ sở lý thuyết tốt, nhưng chúng không giúp được mọi bệnh nhân. Ai nên tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng và bao nhiêu? Đối với đau chân lớn hơn đau lưng, các hướng dẫn từ một nguồn được tôn trọng (Abram S, Gây mê, 1999: 91: 1937-1942) đề nghị những bệnh nhân đã giảm đau hoàn toàn từ lần tiêm ngoài màng cứng đầu tiên không nên nhận thêm một lần nữa. -đánh giá trong 4 tuần và sau đó.

Những bệnh nhân vẫn còn đau sau lần tiêm đầu tiên nên tiêm mũi thứ hai và thứ ba, và những bệnh nhân không nhận được bất kỳ lợi ích nào từ lần tiêm đầu tiên thì không nên tiêm thêm lần nữa. Lựa chọn bệnh nhân là rất quan trọng trong việc quyết định loại tiêm mà bệnh nhân nên nhận. Tiêm transforaminal (cách tiếp cận khác nhau vào không gian ngoài màng cứng) có thể giúp giảm đau lâu hơn và cũng có thể dự đoán liệu bệnh nhân có thể được lợi từ phẫu thuật hay không (để biết thêm chi tiết, xem đánh giá của McLain và cộng sự, Tạp chí Spine, 2005). Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng, sự cải thiện sau khi tiêm như vậy có thể kéo dài hơn so với suy nghĩ ban đầu (Kapural et al, 2005).

Bình luận của Todd J Albert, MD

Sự khác biệt giữa một khối thần kinh chọn lọc và tiêm steroid ngoài màng cứng là tính đặc hiệu. Một khối dây thần kinh chọn lọc có thể được sử dụng nếu một dây thần kinh cụ thể bị nghi ngờ là nguyên nhân chính của cơn đau. Chúng tôi thích loại tiêm này vì chất lượng chẩn đoán / điều trị nâng cao của nó, và thực tế là kim không được đặt trực tiếp vào ống tủy chứa tủy sống.

Bình luận của Steven Richeimer, MD

Tiêm ngoài màng cứng có thể được thực hiện ở bất kỳ cấp độ nào của cột sống: cổ tử cung (cổ), ngực (giữa lưng), thắt lưng (lưng thấp) và xương chậu (vùng xương sống). Màng cứng ngực có thể là một công cụ có giá trị trong điều trị đau lưng giữa và thành ngực. Những vấn đề này có thể được gây ra bởi các vấn đề về đĩa đệm, viêm khớp cột sống hoặc thậm chí là bệnh zona.