Trình bày không điển hình của OCD ở trẻ em
Các ước tính khác nhau nhưng vẫn dao động trong khoảng 14-17 năm kể từ khi bắt đầu có triệu chứng cho đến khi được chẩn đoán và điều trị thích hợp. Đó là 14-17 năm mắc chứng OCD không được điều trị, tình trạng này ngày càng trở nên dai dẳng và khó điều trị theo thời gian. Đối với tôi và tôi đoán với hầu hết mọi người, điều này là không thể chấp nhận được.
Trong một bài báo tháng 7 năm 2018 được xuất bản trong Tâm thần học toàn diện có tiêu đề “Các biểu hiện triệu chứng không điển hình ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế”, các tác giả trình bày chi tiết một số triệu chứng ít được biết đến của OCD mà trẻ em và thanh thiếu niên có thể biểu hiện. Thông thường, các bác sĩ lâm sàng muốn đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ám ảnh và cưỡng chế ở trẻ em và thanh thiếu niên sử dụng danh sách kiểm tra Thang điểm ám ảnh trẻ em Yale Brown (CY-BOCS). Danh sách kiểm tra này bao gồm các triệu chứng phổ biến nhất xuất hiện ở thanh thiếu niên mắc chứng OCD và bao gồm những ám ảnh liên quan đến ô nhiễm, hung hăng và suy nghĩ ma thuật, cùng với một số triệu chứng. Các bắt buộc được liệt kê bao gồm nhưng không giới hạn, kiểm tra, đếm, dọn dẹp, lặp lại và đặt hàng. CY-BOCS có thể là một công cụ cực kỳ hữu ích cho các bác sĩ lâm sàng, đặc biệt là trong việc chẩn đoán một trường hợp OCD “dễ hiểu” hơn. Tuy nhiên, nhiều trường hợp OCD thời thơ ấu hoặc không được chẩn đoán hoặc chẩn đoán sai. Chắc chắn, các chuyên gia OCD biết nội dung của họ, nhưng chỉ có không đủ để tìm hiểu. Thật không may, nhiều nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chỉ đơn giản là không biết nhiều về chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.
Trở lại nghiên cứu được đề cập ở trên mô tả hai loại triệu chứng OCD không điển hình khác nhau được tìm thấy ở 24 trẻ em. Các nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng những triệu chứng này là một phần của bức tranh lâm sàng lớn hơn, không phải là đặc điểm của một tình trạng thay thế như rối loạn tâm thần hoặc rối loạn phổ tự kỷ. Như đã giải thích ở đây:
Mười hai trong số những đứa trẻ có những ám ảnh bắt nguồn từ trải nghiệm giác quan ban đầu (chẳng hạn như thính giác, khứu giác hoặc xúc giác) mà chúng không thể chấp nhận được và đôi khi có liên quan đến những người hoặc đồ vật cụ thể. Để làm dịu hoặc tránh cảm giác khó chịu liên quan, bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện các hành vi lặp đi lặp lại tốn nhiều thời gian. Nhiều bệnh nhân trong số này phải vật lộn với các hoạt động bình thường như ăn uống hoặc mặc quần áo và có thể có nguy cơ dường như biểu hiện các triệu chứng của rối loạn phổ tự kỷ, đặc biệt là khi bệnh nhân có mức độ nhận thức về bản thân khiến họ phải che giấu nỗi ám ảnh đằng sau các hành vi. .
12 đứa trẻ khác có nỗi ám ảnh bắt nguồn từ những người, thời gian hoặc địa điểm mà chúng coi là ghê tởm, ghê tởm hoặc kinh khủng, và dẫn đến nỗi sợ ô nhiễm liên quan đến bất kỳ hành động hoặc suy nghĩ nào mà chúng coi là liên quan đến những ám ảnh này. Những nỗi ám ảnh về ô nhiễm này có thể dẫn đến những lo ngại về ô nhiễm cụ thể nhưng thường dẫn đến những nỗi sợ hãi trừu tượng, có tư duy ma thuật về các trạng thái thực thể cụ thể, mang tính bản ngã cao. Khi nỗi sợ hãi là một phản ứng đối với một cá nhân cụ thể hoặc các cá nhân, nỗi ám ảnh thường dẫn đến các hành vi tránh né được thiết kế để xoa dịu nỗi sợ hãi về việc có được một đặc điểm hoặc đặc điểm của cá nhân do lây truyền. Những bệnh nhân có biểu hiện triệu chứng này có nguy cơ được chẩn đoán là rối loạn tâm thần.
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế rất phức tạp và tôi đã kết nối với một số người mà các thành viên trong gia đình (hoặc chính họ) bị chẩn đoán nhầm với rối loạn phổ tự kỷ, tâm thần phân liệt và thậm chí là Rối loạn lưỡng cực. Những chẩn đoán sai lầm này có thể có tác động tàn phá đối với người bị OCD, không chỉ vì việc điều trị thích hợp bị trì hoãn, mà còn vì các liệu pháp được sử dụng cho các rối loạn khác có thể làm cho OCD trầm trọng hơn.
Nghiên cứu điển hình này là một ví dụ điển hình:
Thạc sĩ A, trẻ nam 10 tuổi, tiền sử sinh ra và phát triển không bình thường, không có tiền sử gia đình và tiền sử bệnh thần kinh, tâm thần, biểu hiện phàn nàn nhiều lần khạc nhổ, sống thu mình, không quan tâm đến học tập, dùng tay bịt tai nhiều lần. từ 8 tháng trước và từ chối ăn từ 7 ngày qua. Anh ấy đã phải nhập viện. Khi khám sức khỏe, tất cả các thông số đều trong giới hạn bình thường ngoại trừ tình trạng mất nước nhẹ. Dịch truyền tĩnh mạch (IV) đã được bắt đầu. Khi kiểm tra tình trạng tâm thần ban đầu, bệnh nhân không thể trình bày lý do đằng sau loại hành vi này. Sau nhiều lần đánh giá, bệnh nhân bày tỏ rằng anh ta không muốn lấy thức ăn vì anh ta nghĩ rằng bất kỳ lời nói nào của anh ta hoặc của những người xung quanh hoặc bất kỳ từ nào anh ta nghe thấy từ bất kỳ nguồn nào đều được viết bằng nước bọt của chính anh ta và anh ta không thể nuốt được từ đó. thức ăn hoặc nước bọt. Vì lý do này, anh ta lặp đi lặp lại khạc nhổ, tránh tương tác với mọi người, tránh ăn. Để tránh bất kỳ âm thanh nào, anh ấy thường xuyên bịt tai bằng tay. Anh bày tỏ rằng kiểu suy nghĩ này là suy nghĩ của riêng anh và là một suy nghĩ vô lý. Anh ta cố gắng tránh suy nghĩ này nhưng anh ta không thể làm như vậy. Sau 6 tháng kể từ khi phát bệnh, anh được bác sĩ tâm thần điều trị như một trường hợp tâm thần phân liệt và được kê đơn thuốc aripiprazole 10 mg mỗi ngày. Sau 2 tháng điều trị, thay vì bất kỳ sự cải thiện nào, tình trạng của anh ấy xấu đi và anh ấy đã đến khám tại khoa của chúng tôi. Sau khi đánh giá, chẩn đoán OCD, suy nghĩ và hành vi ám ảnh hỗn hợp đã được đưa ra… Điểm CY-BOCS của anh ấy giảm xuống 19 sau 8 tuần điều trị và anh ấy đã được xuất viện.
Điều tôi đặc biệt đau lòng về những trường hợp như trường hợp này là thực tế là thuốc chống loạn thần không điển hình (trong trường hợp này là aripiprazole) đã được biết là làm trầm trọng thêm các triệu chứng của OCD. Có bao nhiêu người bị chẩn đoán sai và không bao giờ nhận được một chẩn đoán chính xác?
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần được giáo dục tốt hơn về OCD, vì vậy ít nhất, nó sẽ nằm trên “màn hình radar” của họ khi đánh giá bệnh nhân. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế có khả năng hủy hoại cuộc sống, nhưng nó cũng rất có thể điều trị được - một khi nó được chẩn đoán đúng.
