Một phương pháp điều trị khác cho chứng rối loạn nhân cách ranh giới
Rối loạn nhân cách ranh giới là một rối loạn tâm thần đặc trưng bởi một mô hình bất ổn lâu đời trong mối quan hệ của một người với người khác, với hình ảnh của chính một người về bản thân họ và cảm xúc của chính họ. Nó được đánh dấu bởi sự bốc đồng và giống như hầu hết các rối loạn nhân cách, thường bắt đầu ở tuổi trưởng thành sớm (đầu những năm 20 tuổi) và lan tỏa mọi khía cạnh của cuộc sống của một người.
Những người bị rối loạn nhân cách ranh giới sống cuộc đời đầy biến động. Mối quan hệ lãng mạn của họ hiếm khi kéo dài hơn một năm và mối quan hệ của họ với gia đình của họ có xu hướng không ổn định - một số tuần họ yêu họ và muốn dành toàn bộ thời gian cho họ, một số tuần họ ghét họ và thậm chí không thèm nói chuyện. chúng (đến những cực đoan thường không được trải qua bởi phần còn lại của chúng ta).
Theo truyền thống, phương pháp điều trị thường được đề nghị cho những người bị rối loạn nhân cách ranh giới là một hình thức trị liệu tâm lý được gọi là liệu pháp hành vi biện chứng (DBT). Hình thức trị liệu tâm lý này đã được hỗ trợ nghiên cứu hàng thập kỷ và được coi là “tiêu chuẩn vàng” để điều trị rối loạn nhân cách ranh giới. Mặc dù DBT có hiệu quả, nhưng nó đòi hỏi một nhà trị liệu có kinh nghiệm và được đào tạo đặc biệt, và cam kết lâu dài của khách hàng. Điều này đôi khi có thể hạn chế khả năng của một người để đạt được loại liệu pháp này. Nhiều lần nó được sử dụng như một quy trình trị liệu nhóm, điều này cũng có thể gây sợ hãi đối với một số khách hàng tiềm năng.
Và mặc dù hiệu quả của DBT được chấp nhận tốt, nhưng người ta vẫn chưa biết rõ nó như thế nào so với các hình thức điều trị rối loạn nhân cách ranh giới khác về lâu dài. Một nghiên cứu mới (McMain và cộng sự, 2009) đã làm sáng tỏ vấn đề này.
Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu 180 người tham gia được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới, trong đó 111 người đã hoàn thành nghiên cứu kéo dài một năm. Họ được chia thành hai nhóm điều trị - liệu pháp hành vi biện chứng và quản lý tâm thần chung. Quản lý tâm thần tổng quát là gì?
Quản lý tâm thần nói chung dựa trên Hướng dẫn Thực hành APA để Điều trị Bệnh nhân Rối loạn Nhân cách Ranh giới và được hướng dẫn sử dụng cho thử nghiệm này. Phương pháp điều trị ngoại trú nhất quán, tiêu chuẩn cao này bao gồm quản lý ca bệnh, liệu pháp tâm lý được thông báo động và quản lý thuốc theo mục tiêu triệu chứng. Dược trị liệu dựa trên phương pháp tiếp cận nhắm mục tiêu vào triệu chứng nhưng ưu tiên điều trị tâm trạng thất thường, bốc đồng và hung hăng, như được trình bày trong hướng dẫn APA.
Họ đã tìm thấy gì? Đáng ngạc nhiên, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng sau một năm điều trị cho cả hai nhóm, cả hai nhóm đều cải thiện đáng kể. Và tệ hơn nữa đối với DBT, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm điều trị.
Thử nghiệm này đã chứng minh rằng 1 năm điều trị hành vi biện chứng hoặc quản lý tâm thần tổng quát để điều trị bệnh nhân tự sát mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới đã làm giảm đáng kể hành vi tự sát, các triệu chứng ranh giới, đau khổ chung do các triệu chứng, trầm cảm, tức giận và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, cùng với những cải tiến trong hoạt động giữa các cá nhân. Trái ngược với mong đợi của chúng tôi, liệu pháp hành vi biện chứng không vượt trội hơn so với quản lý tâm thần nói chung với cả phân tích mục đích điều trị và theo phác đồ; cả hai đều có hiệu quả như nhau trên một loạt các kết quả.
Tuy nhiên, một điểm dữ liệu thú vị mà các nhà nghiên cứu không thảo luận. Bạn có thể thấy nó khá rõ ràng trong biểu đồ này:
Mặc dù sự khác biệt này được báo cáo là không “có ý nghĩa thống kê”, những người trong nhóm quản lý tâm thần nói chung có số lần tự làm tổn thương bản thân mỗi tháng gần gấp 3 lần so với những người trong nhóm DBT vào cuối một năm điều trị. Điều đó có vẻ khá quan trọng, nếu không phải về mặt thống kê, thì ít nhất là về mặt lâm sàng.
Mối quan tâm khác mà bài báo này chỉ ra là có từ 38 đến 39 phần trăm bệnh nhân bỏ điều trị trước khi năm đó kết thúc. Vì vậy, mặc dù điều thú vị là cả hai nhóm điều trị đều được hưởng lợi từ sự can thiệp, nhưng gần 40% số người vẫn không được giúp đỡ bởi cả hai (trong số những người trả lại cuộc khảo sát về lý do tại sao họ ngừng điều trị, 42% đối tượng nói rằng việc điều trị không hữu ích) .
Đây là thử nghiệm lớn nhất để so sánh DBT với một phương pháp điều trị tiêu chuẩn khác và một điểm dữ liệu khác xóa tan lầm tưởng rằng rối loạn nhân cách ranh giới là “không thể điều trị được”. Rối loạn nhân cách ranh giới có thể điều trị được và nghiên cứu này chứng minh một cách tiếp cận điều trị khác có vẻ hiệu quả không kém là DBT “tiêu chuẩn vàng”.
Tài liệu tham khảo:
McMain, S.F., Links, P.S., Gnam, W.H., Guimond, T., Cardish, R.J., Korman, L. & Streiner, D.L. (2009). Một thử nghiệm ngẫu nhiên của Liệu pháp Hành vi Biện chứng so với Quản lý Tâm thần Chung cho Rối loạn Nhân cách Ranh giới. Là J Tâm thần học.
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09010039
