Liệu Cư Sĩ Có Thể Thay Thế Bác Sĩ Tâm Lý, Bác Sĩ Tâm Thần Trong Điều Trị Chứng Trầm Cảm?
Patel tuyên bố rằng các chuyên gia y tế được đào tạo đặc biệt có thể cung cấp đủ dịch vụ chăm sóc cho mọi người để họ có thể điều trị trầm cảm lâm sàng thành công. (Bài báo gợi ý rằng những điều này giống như “giáo dân”, nhưng thực sự thì không.) Với các kỹ năng học được trong vòng ít nhất là 2 ngày.
Một tuyên bố tuyệt vời? Bạn đặt cược. Một dựa trên thực tế? Hãy cùng tìm hiểu…
Đây là những gì Patel nói với Greg Miller của Wired về nghiên cứu ủng hộ tuyên bố của anh ấy rằng bạn có thể nhờ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe (xin lỗi, không phải “giáo dân”), cho họ một vài ngày đào tạo (và sau đó theo dõi với sự giám sát lâu hơn) và họ có thể thành công điều trị trầm cảm:
Bạn có thể đào tạo những người ngoài đường phố, ít học trở thành cố vấn không?
Chúng tôi đang đào tạo họ làm những công việc rất cụ thể. Nó giống như đào tạo một nữ hộ sinh cộng đồng: Bạn không đào tạo cô ấy trở thành một bác sĩ sản khoa; bạn đang huấn luyện cô ấy sinh con một cách an toàn và biết khi nào nên giới thiệu bà mẹ đến bác sĩ.
Khóa đào tạo có thể ngắn trong hai ngày hoặc có thể là hai tháng, nhưng các lớp học là phần ít quan trọng nhất. Có một khoảng thời gian dài hơn của quá trình học tập có giám sát diễn ra thông qua tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân. Bạn không có nhiều lý thuyết. Bạn đi thẳng vào các kỹ năng bạn cần để thực sự giúp mọi người phục hồi.
Đầu tiên, đây không chỉ là “những người ngoài đường”. Họ là những chuyên gia chăm sóc sức khỏe hiện có ở những quốc gia này, thường là y tá. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã có một số kinh nghiệm và hiểu rằng sức khỏe và bệnh tật không tồn tại trong môi trường chân không - rằng có những thành phần tâm lý trong cuộc sống ảnh hưởng đến sức khỏe và hạnh phúc của chúng ta. Vì vậy, họ đã có rất nhiều nền tảng và kinh nghiệm trong lĩnh vực chung này.
Nghiên cứu được đề cập bên dưới chủ yếu xem xét những chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã được đào tạo thêm, không phải giáo dân.
Và nghiên cứu của bạn cho thấy rằng điều này là hiệu quả?
Không chỉ tôi nói như vậy. Chúng tôi vừa hoàn thành đánh giá có hệ thống hơn 25 thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng từ khắp nơi trên thế giới đang phát triển. Có một thông điệp rõ ràng: Chia sẻ công việc có hiệu quả và nó có tác dụng đối với một loạt các vấn đề sức khỏe tâm thần.
Bài tổng quan Patel đề cập đến một bài Tổng quan có hệ thống về cơ sở dữ liệu Cochrane, được xuất bản tháng trước. Nghiên cứu (van Ginneken và cộng sự, 2013) đã kiểm tra 38 nghiên cứu từ bảy quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. Trong số 38 nghiên cứu, 22 nghiên cứu sử dụng nhân viên y tế và hầu hết đề cập đến chứng trầm cảm hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD).
Vấn đề chính của tổng quan này là các nghiên cứu được kiểm tra trong đó không được thiết kế, thực hiện tốt và / hoặc phân tích dữ liệu kém. Đây không phải là dữ liệu mạnh mẽ - đến mức các nghiên cứu đi đến kết luận cụ thể này bao gồm các lưu ý như “giới hạn nghiên cứu nghiêm trọng” do nghiên cứu / thiên vị nhà nghiên cứu và “sự không nhất quán nghiêm trọng” trong dữ liệu được trình bày.
Vì vậy, rất tiếc rằng nghiên cứu tổng quan này nên được thực hiện với một chút muối, mặc dù nó là một Tổng quan Cochrane, vì vấn đề này về nghiên cứu chất lượng thấp trong lĩnh vực này. Có sự mâu thuẫn và thiên vị trong hầu hết mọi nghiên cứu mà họ đã xem xét. Trên thực tế, bài đánh giá nói rất nhiều: “Nghiên cứu sâu hơn rất có thể có tác động quan trọng đến niềm tin của chúng tôi về ước tính hiệu quả và có khả năng thay đổi ước tính”. Nói cách khác, nghiên cứu mới có thể thay đổi hoàn toàn hiệu ứng mà chúng ta quan sát được ở đây - và nó có thể theo hướng ngược lại.
Tác dụng của việc đào tạo một chuyên gia y tế ở các nước thuộc thế giới thứ ba với các khóa đào tạo chuyên biệt về sức khỏe tâm thần nói chung là có lợi. Trong quy mô mẫu giả định là 1000 người ở một trong những quốc gia này (như Uganda), nếu bạn có 300 người bị trầm cảm được chăm sóc bình thường, thì bạn sẽ chỉ có 91 người khi được đào tạo bổ sung tại chỗ. Nhưng phát hiện này chỉ dựa trên 3 nghiên cứu - tất cả đều có vấn đề nghiêm trọng về phương pháp luận.
Các quốc gia thuộc thế giới thứ ba thường không có nhiều chuyên gia trên toàn quốc. Đơn giản là có rất ít chuyên gia sức khỏe tâm thần - chẳng hạn như bác sĩ tâm thần hoặc bác sĩ trị liệu - có sẵn. Ở những quốc gia hoặc khu vực có tình trạng thiếu hụt như vậy, sẽ hợp lý nếu bạn cung cấp cho một chuyên gia y tế ở đó (như bác sĩ) một số khóa đào tạo về sức khỏe tâm thần, họ có thể giúp mọi người tốt hơn về các vấn đề sức khỏe tâm thần.
Nhưng điều này không tự động - hoặc dễ dàng - phổ biến cho các quốc gia thuộc thế giới thứ nhất. Ví dụ, hầu hết các bác sĩ được đào tạo ngày nay đều đã được đào tạo cơ bản về sức khỏe tâm thần và đối phó với rất nhiều rối loạn tâm thần trong quá trình hành nghề của họ. Ở Mỹ, các bác sĩ gia đình kê toa nhiều thuốc chống trầm cảm nhất - nhiều hơn so với bác sĩ tâm thần.
Tại sao điều này không chuyển sang các nước thuộc thế giới thứ nhất
Cuộc phỏng vấn tại Wired Science đã kết thúc với tuyên bố này:
Theo thống kê của Hoa Kỳ, khoảng 60% những người có vấn đề về sức khỏe tâm thần không được chăm sóc gì trong năm trước. Phản ứng bình thường với loại hình đó là chúng ta cần thêm bác sĩ tâm thần. Nhưng vấn đề là: Hoa Kỳ đã có nhiều bác sĩ tâm thần hơn và chi nhiều tiền hơn cho việc chăm sóc sức khỏe tâm thần hơn bất kỳ quốc gia nào trên thế giới. Bạn không cần bác sĩ cung cấp tất cả những thứ bạn đang trả tiền để họ cung cấp.
Lý do mà 60% người Mỹ không được chăm sóc cho các vấn đề sức khỏe tâm thần không phải do thiếu khả năng tiếp cận điều trị - vấn đề ở các quốc gia thuộc thế giới thứ ba và thứ hai mà nghiên cứu này đã giải quyết. Và nói chung, đó không phải là do việc điều trị quá tốn kém (vì hầu hết mọi người được bác sĩ gia đình điều trị bệnh trầm cảm chứ không phải chuyên gia sức khỏe tâm thần). Hầu hết bảo hiểm y tế của người Mỹ chi trả cho việc điều trị sức khỏe tâm thần, vì vậy phần lớn các tab được chọn.
Thay vào đó, mọi người vẫn còn kỳ thị, phân biệt đối xử và định kiến về chứng rối loạn tâm thần. Đó là bởi vì khi họ tiếp cận điều trị hoặc chăm sóc, nó không hiệu quả. Đó là bởi vì chúng ta đang sử dụng phương pháp thử-và-sai lâu đời cho các loại thuốc để thử với một người - điều mà nhiều người chỉ đơn giản là không chịu đựng tốt (hoặc muốn bị).
Và đó là bởi vì, mặc dù có giá trị nghiên cứu hàng thập kỷ, chúng tôi vẫn không có trang web giống như “Match.com” kết hợp bệnh nhân với bác sĩ trị liệu tốt nhất cho họ. Lựa chọn một nhà trị liệu giỏi vẫn là một đề xuất có thể bỏ qua đối với hầu hết mọi người, và hậu quả của việc chọn một nhà trị liệu tồi có nghĩa là bạn phải lặp đi lặp lại câu chuyện cuộc đời mình với những người hoàn toàn xa lạ.
Không có vấn đề nào trong số đó sẽ được giải quyết bằng cách đào tạo nhân viên y tế được đào tạo thêm về sức khỏe tâm thần.
Vì vậy, không, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ không sớm thay thế các chuyên gia trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần ở Hoa Kỳ, bất kỳ lúc nào bác sĩ gia đình cũng có thể thay thế bác sĩ phẫu thuật não. Thật ngớ ngẩn khi khẳng định rằng, nếu được lựa chọn và có cơ hội, ai đó sẽ chọn một nhà cung cấp được đào tạo ít hơn một chuyên gia.
Tài liệu tham khảo
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Các can thiệp của nhân viên y tế không chuyên để chăm sóc các rối loạn tâm thần, thần kinh và lạm dụng chất gây nghiện ở các nước có thu nhập thấp và trung bình (Xem lại). Thư viện Cochrane, 11.
