Kaiser Permanente’s eCare for Moods mang lại một ‘chiến thắng’ khác
Trong số tháng 11 năm 2012 của Dịch vụ tâm thần, một nghiên cứu khác đã được công bố chứng minh hiệu quả của công cụ trực tuyến miễn phí này đối với khách hàng của Kaiser Permanente. Nghiên cứu của Hunkeler et al. (2012), nhận thấy rằng những bệnh nhân trầm cảm được tiếp cận và sử dụng hệ thống eCare có kết quả tốt hơn - giảm trầm cảm và sức khỏe tổng thể tốt hơn.
Nhưng mặc dù nhóm nghiên cứu tin tưởng rõ ràng đây là một "chiến thắng" cho eCare for Moods, sau khi kiểm tra dữ liệu của họ, tôi không chắc lắm. Nếu chiến thắng, đó là chiến thắng về mặt thống kê hơn là chiến thắng về việc giảm các triệu chứng trầm cảm của bệnh nhân.
Trước tiên, hãy tránh thực tế rằng hơn một nửa số tác giả của nghiên cứu (trong số 12) có liên kết với Kaiser, nhà xuất bản của hệ thống eCare (các bộ phận mà Kaiser cũng đã nộp đơn xin cấp bằng sáng chế, cho thấy một động cơ doanh thu tiềm năng cơ bản của một số điều này1). Rõ ràng, khi bạn làm việc cho một tổ chức và đang nghiên cứu công cụ của tổ chức đó về tính hiệu quả - và có thể có giấy phép sau này hoặc tương tự - có thể có một số… ahem… Khuyến khích cho một phát hiện tích cực.
Nghiên cứu được thiết kế để đo triệu chứng trầm cảm của những người tham gia được chia thành hai nhóm. Một nhóm sẽ có quyền truy cập vào hệ thống nhắn tin và hỗ trợ dựa trên web trực tuyến eCare for Moods độc quyền của Kaiser, ngoài dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần thông thường của họ. Người kia sẽ chỉ được chăm sóc sức khỏe tâm thần thông thường do Kaiser cung cấp. Thiết kế này giúp đảm bảo rằng sự khác biệt chính giữa hai nhóm là chương trình eCare for Moods.
Bản thân chương trình này bao gồm một trang web an toàn, được bảo vệ bằng mật khẩu cung cấp các công cụ tự theo dõi được cá nhân hóa, nhắn tin an toàn với người quản lý eCare của bệnh nhân - một y tá tâm thần được đào tạo - 8 mô-đun tâm lý trị liệu trầm cảm, lịch hẹn và nhóm thảo luận được giám sát (mà bạn chỉ có thể truy cập sau khi hoàn thành tất cả 8 mô-đun). eCare chỉ được cung cấp trong năm đầu tiên của nghiên cứu. Năm thứ hai của nghiên cứu chỉ là đánh giá liên tục về cách hai nhóm vẫn đang hoạt động, để xem liệu tác động của eCare - nếu có - có giảm dần theo thời gian hay không.
Những người tham gia đã làm như thế nào được đo lường trong các cuộc phỏng vấn qua điện thoại sau khi cuộc phỏng vấn đầu tiên được thực hiện trực tiếp. Các cuộc phỏng vấn bao gồm một số cuộc khảo sát sức khỏe khác nhau và các câu hỏi được thiết kế để đo lường sự tiến bộ.
Điều này đưa tôi đến vấn đề thứ hai - tại sao các tác giả nghiên cứu không sử dụng một biện pháp chuẩn hóa và được công nhận cho các triệu chứng trầm cảm? Thay vào đó, 12 nhà nghiên cứu này đã quyết định tự làm, không có lý do gì để làm như vậy (và không có thước đo tâm lý nào được cung cấp trên thang điểm trầm cảm đã tạo của họ):
Tất cả các cuộc phỏng vấn đều bao gồm đánh giá về các triệu chứng trầm cảm đã trải qua trong hai tuần trước đó với các câu hỏi được điều chỉnh từ SCID. Điều này cung cấp xếp hạng tình trạng tâm thần về mức độ nghiêm trọng của bệnh trầm cảm hiện tại trên thang điểm 6 dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán nghiên cứu2
Tệ hơn nữa, những người phỏng vấn sau đó đã để các đối tượng tái hiện tâm trạng của họ theo từng tuần trong 6 tháng trước đó. Bằng trí nhớ. Hầu hết mọi người có thể nhớ lại chính xác cảm giác của họ cách đây 3 tuần - ít hơn 3 tháng trước nhiều không?
Vì vậy, các nhà nghiên cứu đã dựa vào khả năng nhớ chính xác để điền vào chỗ trống sau mỗi 6 tháng. Không rõ tại sao họ không chỉ cho những người tham gia ghi nhật ký nhật ký bằng giấy và bút chì hoặc sử dụng một số phương pháp ghi dữ liệu thường xuyên hơn nếu họ muốn có bảng thống kê dữ liệu hàng tuần.3
Kỳ dị.
Giảm điểm trầm cảm - cho mọi người
Vấn đề thứ ba là điểm số trầm cảm trung bình tại thời điểm ban đầu của nghiên cứu là 3,88 (nhóm eCare) hoặc 3,65 (nhóm chăm sóc thông thường). Theo các nhà nghiên cứu, trầm cảm được cho điểm là: “3, suy giảm mức độ trung bình; 4, suy giảm rõ rệt nhưng dưới tiêu chí DSM-IV cho giai đoạn [trầm cảm]. " Nói cách khác, mức trung bình của những người tham gia là một nơi nào đó dưới ngưỡng để thực sự chẩn đoán bất cứ điều gì ngoại trừ trầm cảm nhẹ nhất.
Nhưng nếu bạn nghĩ điều đó là tệ, hãy đợi - nó sẽ trở nên tồi tệ hơn.
Sau một năm điều trị, nhóm eCare vẫn trung bình 3,00 - mức độ suy giảm trung bình (về mặt kỹ thuật, vẫn còn trầm cảm). Họ đã giảm gần một điểm đầy đủ trên thang điểm, nhưng chỉ có vậy. Theo tiêu chí, họ vẫn khá chán nản như khi mới bắt đầu (với tư cách là một nhóm). Nhóm chăm sóc thông thường sau một năm trông khá giống nhau - 3,10. Mặc dù họ chỉ giảm nửa điểm (vì nhóm không bị trầm cảm nặng như nhóm eCare), sự cải thiện của họ kém ấn tượng hơn. Nhưng một lần nữa, là một nhóm, vẫn còn chán nản.
Vào cuối 2 năm, không có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê nào xảy ra trong nhóm eCare - hiện đang ở mức điểm trung bình 2,95. Tương tự với nhóm chăm sóc thông thường - hiện ở mức 3,11,4
Thật không may, hồ sơ thử nghiệm lâm sàng không ghi lại thước đo kết quả chính cụ thể nào mà họ đã dự định sử dụng. Vì vậy, chúng tôi không thể biết liệu họ có quyết định thay đổi thước đo kết quả chính hay không vì nó thậm chí còn kém ấn tượng hơn những gì chúng ta đang thấy ở đây.5
Không sao đâu - các nhà nghiên cứu đã có một cách khác để làm cho những kết quả này trông ấn tượng hơn chúng. Họ cũng đo lường "sự hiện diện của trầm cảm" (như thể trầm cảm giống như một công tắc tắt / mở). Bất kỳ điểm nào dưới 3 trên PSR có nghĩa là bệnh trầm cảm sẽ không còn "hiện diện" nữa. Điểm 3 trở lên và bạn vẫn bị trầm cảm.
Nếu điều này nghe có vẻ tùy tiện, đó là bởi vì nó là. Đó là một trong những cách mà các nhà nghiên cứu ngày nay xoay quanh thực tế rằng một phương pháp điều trị không thực sự hiệu quả như họ hy vọng. (Tất nhiên, nhóm eCare đi đầu trong biện pháp này.)
Tóm lược
Kết quả? Dưới đây là một nghiên cứu chứng minh hiệu quả thống kê của một chất bổ sung can thiệp điều trị - eCare for Moods - có thể có rất ít lợi ích thực tế cho những bệnh nhân đang sử dụng nó. Một trong những lĩnh vực nổi bật trong dữ liệu có sự khác biệt giữa hai nhóm - học các kỹ năng đối phó mới - có thể là do các mô-đun tâm lý mà chương trình cung cấp.
Tất nhiên, những mô-đun này có thể được cung cấp cho công chúng ngày nay và giúp hàng nghìn người có khả năng học các kỹ năng ứng phó mới.
Bản thân hệ thống eCare có vấn đề với việc giữ chân người xem. Trong khi 90% bệnh nhân đăng nhập vào hệ thống trong 6 tháng đầu tiên, con số này giảm xuống dưới 50% trong 6 tháng tiếp theo. Chỉ 4,6 (trung bình) trong số 8 mô-đun giáo dục được hoàn thành bởi những người tham gia - ít hơn một nửa số người tham gia đã hoàn thành toàn bộ 8 (một vấn đề phổ biến trong hầu hết tất cả các mô-đun học tập tương tác tâm lý trực tuyến).
Mặc dù tôi đánh giá cao rằng eCare for Moods có thể là một bổ sung hữu ích cho những người bị rối loạn tâm trạng - chẳng hạn như trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực - tôi cảm thấy như nhóm nghiên cứu này có thể đã quá khích khi ca ngợi những lợi ích của chương trình. Tôi không chắc rằng mức độ trầm cảm hàng tuần có khác biệt đáng kể so với nhóm chăm sóc thông thường hay không, chỉ dựa vào dữ liệu được trình bày trong bài viết này.
Người giới thiệu
Hunkeler, E.M. và cộng sự. (2012). Chương trình quản lý chăm sóc bệnh nhân và quản lý bệnh nhân tự quản được cung cấp trên web đối với chứng trầm cảm tái phát: Một thử nghiệm ngẫu nhiên. Dịch vụ Tâm thần, 63, 1063-1071.
Chú thích:
- Đúng, ngay cả các tổ chức phi lợi nhuận cũng có thể có doanh thu, nếu không phải là lợi nhuận, động cơ. [↩]
- Tôi nên lưu ý, tiêu chí được đề xuất lần đầu tiên vào năm 1978 - rất lâu trước khi DSM-III-R ra mắt. Các nhà nghiên cứu liệt kê không có lý do hợp lý cho việc sử dụng phương pháp tính điểm trầm cảm này - trái ngược với một trong những phương pháp trầm cảm được nghiên cứu kỹ lưỡng và được sử dụng thường xuyên. Các nhà nghiên cứu cũng không thừa nhận đây là một hạn chế trong bài báo. [↩]
- Các nhà nghiên cứu không lưu ý đến mối quan tâm của phương pháp luận này trong cuộc thảo luận về giới hạn của họ. Lý tưởng nhất, nghiên cứu sẽ được thiết kế để kết hợp dữ liệu trực tiếp từ chính bệnh nhân, mà không có tác dụng hồi tưởng trí nhớ hoặc khả năng thiên vị của người phỏng vấn. [↩]
- p = 0,047 trong thiết kế các biện pháp lặp lại theo thời gian [↩]
- Nghiên cứu này đã thực sự mất một thời gian dài - hơn bình thường - để nó được xuất bản. Nghiên cứu này được bắt đầu vào năm 2002 (và được cho là bao gồm cả bệnh nhân lưỡng cực) với dữ liệu được thu thập chủ yếu vào năm 2003 và 2004. Kết quả của nó lần đầu tiên được trình bày tại một hội nghị vào năm 2009, và cuối cùng nó đã xuất hiện trên một tạp chí vào cuối năm 2012. Hãy tự vẽ của riêng bạn kết luận. [↩]
