Thông tin tiêm dịch màng cứng

Không gian ngoài màng cứng là gì và tiêm ngoài màng cứng là gì?
Việc che phủ các rễ thần kinh trong cột sống được gọi là dura. Không gian giống như tay áo bao quanh dura được gọi là không gian ngoài màng cứng. Thần kinh di chuyển qua không gian ngoài màng cứng trước khi chúng đi vào chân của bạn. Các dây thần kinh rời khỏi cột sống từ các lỗ thần kinh nhỏ. Những dây thần kinh này có thể bị viêm do kích thích từ một đĩa bị hỏng hoặc do tiếp xúc với xương. Viêm các dây thần kinh này có thể gây đau ở lưng, hông, mông và chân của bạn.

Một mũi tiêm ngoài màng cứng đặt thuốc chống viêm (cortisone) vào khoang ngoài màng cứng để giảm viêm dây thần kinh, và hy vọng giảm các triệu chứng của bạn.

Một mũi tiêm ngoài màng cứng đặt thuốc chống viêm (cortisone) vào khoang ngoài màng cứng để giảm viêm dây thần kinh, và hy vọng giảm các triệu chứng của bạn. Bằng cách ngăn chặn hoặc hạn chế viêm dây thần kinh, chúng tôi có thể thúc đẩy chữa lành và giảm đau. Mặc dù không phải lúc nào cũng hữu ích, tiêm ngoài màng cứng làm giảm đau và cải thiện triệu chứng ở hầu hết mọi người trong vòng 3 đến 7 ngày. Họ có thể cung cấp cứu trợ vĩnh viễn hoặc cung cấp một thời gian giảm đau sẽ cho phép các phương pháp điều trị khác như vật lý trị liệu có hiệu quả hơn.

Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu tối đa ba mũi tiêm ngoài màng cứng cách nhau khoảng 2 đến 4 tuần. Thực hiện tiêm lặp lại phụ thuộc vào phản ứng của bạn với tiêm trước đó. Nếu bạn có được sự cứu trợ tuyệt vời từ một màng cứng, bạn không cần phải lặp lại. Nếu bạn có lợi ích duy trì một phần (giảm 35%), màng cứng có thể được lặp lại cho lợi ích phụ gia có thể. Nếu tiêm ngoài màng cứng mang lại lợi ích tối thiểu (giảm 35%), bác sĩ có thể chọn một mũi tiêm khác được thực hiện với sự thay đổi trong kỹ thuật và / hoặc sử dụng cortisone.

Điều gì sẽ xảy ra với tôi trong quá trình làm thủ tục?
Đầu tiên, IV được bắt đầu để bạn có thể được dùng thuốc để thư giãn nếu bạn mong muốn. Tiếp theo, trong khi nằm úp mặt xuống bàn chụp x quang, làn da của bạn sẽ được làm sạch tốt bằng chất khử trùng. Bác sĩ sẽ làm tê một vùng da nhỏ nơi kim tiêm sẽ được đưa vào. Việc tiêm sẽ xảy ra ở đỉnh của nếp nhăn mông, nơi có một lỗ nhỏ vào khoang ngoài màng cứng. Tiếp theo, bác sĩ sẽ sử dụng hướng dẫn x-quang để hướng một cây kim nhỏ vào không gian ngoài màng cứng. Sẽ có áp lực cảm thấy với phần này của thủ tục. Sau đó, anh ta sẽ tiêm thuốc nhuộm tương phản để xác nhận rằng thuốc lan sang dây thần kinh bị ảnh hưởng trong khoang ngoài màng cứng. Sau đó, bác sĩ sẽ tiêm kết hợp thuốc gây tê (thuốc gây mê) và thời gian giải phóng thuốc chống viêm (cortisone).

Tôi nên làm gì và mong đợi gì sau thủ thuật?
Bạn có thể bị tê một phần ở mông và / hoặc chân do thuốc tê sau khi tiêm. Điều này có thể kéo dài vài giờ nhưng bạn sẽ có thể hoạt động an toàn miễn là bạn có biện pháp phòng ngừa. Bạn sẽ báo cáo nỗi đau còn lại của mình (nếu có) và cũng ghi lại sự giảm đau mà bạn trải qua trong tuần tới trong nhật ký đau, mà chúng tôi sẽ cung cấp. * Gửi thư hoặc fax nhật ký đau đã hoàn thành trong phong bì được cung cấp, để bác sĩ điều trị của bạn có thể được thông báo về kết quả của bạn và lên kế hoạch kiểm tra và / hoặc điều trị trong tương lai nếu cần.

Bạn có thể nhận thấy sự gia tăng cơn đau của bạn kéo dài trong vài ngày. Điều này xảy ra sau khi thuốc gây tê mất đi nhưng trước khi cortisone có cơ hội hoạt động. Băng thường sẽ hữu ích hơn nhiệt trong thời gian này. Bạn có thể bắt đầu nhận thấy sự cải thiện cơn đau của bạn từ 3 đến 5 ngày sau khi tiêm. Những cải tiến nói chung sẽ xảy ra trong vòng 10 ngày sau khi tiêm.

Vào ngày tiêm, bạn không nên lái xe, và nên nghỉ ngơi và tránh mọi hoạt động vất vả. Bạn có thể dùng thuốc thường xuyên vào thời gian thông thường của họ sau khi làm thủ thuật bao gồm cả thuốc giảm đau nếu cần thiết. Vào ngày sau khi làm thủ tục, bạn có thể trở lại hoạt động thường xuyên của bạn. Khi cơn đau của bạn được cải thiện, hãy bắt đầu tập thể dục đều đặn. Ngay cả khi bạn được cải thiện đáng kể, hãy tăng dần các hoạt động của bạn sau 1 đến 2 tuần để tránh cơn đau tái phát.

Bình luận bởi: Gerard Malanga, MD

Tiêm ngoài màng cứng có thể là một biện pháp bổ trợ rất hữu ích trong việc phục hồi chức năng của bệnh nhân, cơn đau cột sống tỏa ra ở cánh tay hoặc chân hoặc ở cột sống ngực quanh ngực hoặc thân. Họ làm việc bằng cách đặt cortisone (một loại thuốc chống viêm mạnh) gần với một dây thần kinh bị viêm. Điều này cho phép bệnh nhân hoàn toàn có thể lấy lại chuyển động hoàn toàn và tăng sự hỗ trợ cơ bắp của cột sống quan trọng trong việc phục hồi và ngăn ngừa các đợt trong tương lai. Chúng thường không được chỉ định trong đau cột sống KHÔNG tỏa ra từ một dây thần kinh cột sống bị kích thích. Hầu hết bệnh nhân thực sự đáp ứng chỉ với 1 đến 2 mũi tiêm; do đó, chúng không nên được thực hiện thường xuyên trong một "chuỗi ba". Theo kinh nghiệm của tôi, 60% bệnh nhân chỉ cần một mũi tiêm và chỉ 10-20% sẽ cần 3 mũi tiêm.

Chắc chắn, nếu có ít hoặc không giảm đau sau khi thử 2 mũi tiêm, việc tiêm thuốc thứ ba sẽ không có ích. Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân có thể được điều trị bằng thuốc gây tê cục bộ mà không cần dùng thuốc an thần đòi hỏi phải IV và hồi phục lâu hơn ngay sau khi làm thủ thuật.

Bình luận của: Leonardo Kapural, MD, Tiến sĩ

Tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng thường được dùng để giảm đau và cải thiện khả năng vận động mà không cần phẫu thuật, dành thời gian để chữa lành xảy ra hoặc như một nỗ lực để tránh phẫu thuật sau khi các phương pháp bảo tồn khác thất bại. Những mũi tiêm này có cơ sở lý thuyết tốt, nhưng chúng không giúp được mọi bệnh nhân. Ai nên tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng và bao nhiêu? Đối với đau chân lớn hơn đau lưng, các hướng dẫn từ một nguồn được tôn trọng (Abram S. Gây mê 91: 1937-1942, 1999) đề nghị những bệnh nhân đã giảm đau hoàn toàn từ lần tiêm ngoài màng cứng đầu tiên không nên nhận thêm một lần nữa mà nên tái khám đánh giá trong 4 tuần và sau đó. Những bệnh nhân vẫn còn đau sau lần tiêm đầu tiên nên tiêm mũi thứ hai và thứ ba và những bệnh nhân không nhận được bất kỳ lợi ích nào từ mũi tiêm đầu tiên thì không nên tiêm thêm lần nữa. Lựa chọn bệnh nhân là rất quan trọng trong việc quyết định loại tiêm mà bệnh nhân nên nhận. Tiêm transforaminal (cách tiếp cận khác nhau vào không gian ngoài màng cứng) có thể giúp giảm đau lâu hơn và cũng có thể dự đoán liệu bệnh nhân có thể được lợi từ phẫu thuật hay không (để biết thêm chi tiết, xem đánh giá của McLain và cộng sự, Tạp chí Spine 2005). Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng, sự cải thiện sau khi tiêm như vậy có thể kéo dài hơn so với suy nghĩ ban đầu (Kapural et al., 2005).

Bình luận bởi: Todd J. Albert, MD

Các dịch tễ, và các khối rễ thần kinh đặc biệt chọn lọc hơn, đã cực kỳ hữu ích trong thực hành của chúng tôi. Lưu ý, những người dùng thuốc làm loãng máu như Coumadin cần phải loại bỏ những thứ này trước khi tiêm cột sống và kiểm tra PT / PTT (thời gian prothrombin / thời gian thromboplastin một phần) trước khi đặt kim vào không gian ngoài màng cứng. Ngoài ra, bệnh nhân tiểu đường nên được theo dõi cẩn thận lượng đường trong máu của họ đến 24 giờ sau khi tiêm, vì thuốc steroid có thể làm tăng lượng đường trong máu của họ.

Bình luận bởi: Steven Richeimer, MD

Tiêm ngoài màng cứng có thể được thực hiện ở bất kỳ cấp độ nào của cột sống: cổ tử cung (cổ), ngực (giữa lưng), thắt lưng (lưng thấp) và xương cùng (khu vực xương sống). Màng cứng ngực có thể là một công cụ có giá trị trong điều trị đau lưng giữa và thành ngực. Những vấn đề này có thể được gây ra bởi các vấn đề về đĩa đệm, viêm khớp cột sống hoặc thậm chí là bệnh zona.

* Nhận xét của biên tập viên SpineUniverse: Bác sĩ Dreyfuss đã cung cấp thông tin tuyệt vời cho những bệnh nhân trải qua thủ thuật này. Hướng dẫn và thông tin được cung cấp bởi bác sĩ của bạn có thể thay đổi.